BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN

Pada hari ini kamis tanggal 16 Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, yang betanda tangan
dibawah ini :

NAMA : Nopriawan Jaya P.S, A.Md.Kep

NIP : 19901109 201903 1 001

JABATAN : Pengelola Simpus UPT Puskesmas Trahean

Berdasarkan sampainya waktu perpanjangan Gaji Berkala pegawai UPT Puskesmas Trahean ,
dengan ini saya serahkan Dokumen SK untuk melengkapi persyaratan Perpanjangan Gaji Berkala
dengan daftar pegawai sebagai berikut :

NO Nama NIP Unit Kerja

1 Nita Hariyanti, S.Farm.Apt 19940527 201903 2 006 UPT Puskesmas Trahean

2 Nopriawan Jaya P.S, A.Md.Kep 19901109 201903 1 001 UPT Puskesmas Trahean

3 Renny Maya Azeliya, S.Gz 19930806 201903 2 006 UPT Puskesmas Trahean

4 Lilik Agustin, A.Md.Keb 19770826 200604 2 022 Pustu Transabangdep

5 Rachman, A.Md.Kep 19890322 201903 1 003 UPT Puskesmas Trahean

6 Fahrisa Salsabila, S.Tr.Kes 19961012 201903 2 006 UPT Puskesmas Trahean

7 Mita Paramita, A.Md.Kg 19940720 209103 2 005 UPT Puskesmas Trahean

Demikian Berita Acara Serah Terima Dokumen ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima,

 ( ) ( )
NIP. NIP.

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Senin tanggal Sebelas Bulan Oktober Tahun Dua Ribu
Duapuluh Satu, yang betanda tangan dibawah ini :

Nama : Sony Istarony, S.Kep.,Ns

Jabatan : Kepala Subbagian TU Puskesmas Trahean

Berdasarkan Nota tanggal 11 Oktober Tahun 2021, telah menerima barang

yang diserahkan oleh penyedia barang Toko "
" dengan daftar sebagai berikut :

NO Uraian Banyaknya Satuan

1 Steples 10 max 5 buah

2 Logam clip no 5 5 kotak
3 Pelubang kertas 5 buah
4 Amplop kasing 5 pak
5 Stopmap batik 100 buah
6 Binder clip 10 kotak
7 Spidol 20 buah

Jumlah
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dalam 2 (dua)
rangkap untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima,

Penyedia Barang Kasubbag TU Puskesmas Trahean

( ) Sony Istarony, S.Kep.,Ns

NIP. 19850422 200903 1 002

Yang Menerima,
Penyimpan Barang

Nopriawan JP, A.Md.Kep

NIP. 19901109 201903 1 001