BERITA ACARA REKONSILIASI PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH

Nomor : 0421-0421.1/BAPB.UMUMDINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh empat Bulan Juni Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : JONI ROOSDIANTO, SE
NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan
2. Nama : SRI ASTUTIK
NIP : 19661009 198811 2 001
Jabatan : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Bangkalan

Telah dilaksanakan Rekonsiliasi Pengadaan Barang Periode Triwulan II ( 1 April 2015 s.d 30 Juni 2015)
yang dikelola oleh Dinas Kesehatan Bangkalan, sebagaimana daftar terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bendahara Pengeluaran Penyimpan Barang

SRI ASTUTIK JONI ROOSDIANTO, SE .

NIP.19661009 198811 2 001 NIP. 19810615 200903 1 001

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bangkalan

dr. NUR AIDA RACHMAWATI, M.Kes

Pembina
NIP 19690911 200212 2 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0001/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Februari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Keuangan Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 16 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,16 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

EDY BUDIYONO, SE. M.Si

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19751009 200212 1006
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0001/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SRI ASTUTIK

Jabatan : Bendahara Sekretariat
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Rim Kertas HVS .

2. 1 Set Tinta
3. 15 Bh Stop Map

Bangkalan,16 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Bendahara Sekretariat

JONI ROOSDIANTO, SE SRI ASTUTIK

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19661009 198811 2 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0002/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Februari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA ) Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 16 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,16 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

H. SUHDI S.Kep, NS.MM.Kes

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 011
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0002/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : H. SUHDI S.Kep, NS.MM.Kes

Jabatan : Pejabat Pelaksana Tehnis Kegiatan/Kasie. KIA
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 1 Box Balpoint
3. 2 Pak Paper Clips
4. 2 Bh Odner
5. 2 Pak Isi Staples
6. 1 Dos Double Clips
7. 1 Set Tinta Refill

Bangkalan,16 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. KIA

JONI ROOSDIANTO, SE H. SUHDI S Kep, NS. MM.Kes

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19730503 199803 1 011
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0003/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua puluh enam Bulan Februari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA ) Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 26 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,26 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

H. SUHDI S.Kep, NS.MM.Kes

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 011
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0003/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua puluh enam Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : H. SUHDI S.Kep, NS.MM.Kes

Jabatan : Pejabat Pelaksana Tehnis Kegiatan/Kasie. KIA
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 88 Buku OVP 9 Otopsi Verbal Perinatal

Bangkalan,26 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. KIA

JONI ROOSDIANTO, SE H. SUHDI S Kep, NS. MM.Kes

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19730503 199803 1 011
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0004/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Delapan belas Bulan Februari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Makanan dan Minuman ( Gizi ) Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 18 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,18 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0004/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua puluh enam Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : BINTI SHOLIKHAH STP.MM

Jabatan : Kasie Makmin dan Gizi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Box Balpoint
2. 2 Rim Kertas HVS 70 Gr
3. 46 Bh Snelhecter Map
4. 4 Pak Paper Clips
5. 49 Bh Stop Map
6. 2 Bh Odner
7. 2 Pak Isi Staples

Bangkalan,18 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Makmin dan Gizi

JONI ROOSDIANTO, SE BINTI SOLIKHAH STP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19700831 199803 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0005/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Lima Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Makanan dan Minuman ( Gizi ) Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 5 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,18 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0005/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Lima Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : BINTI SHOLIKHAH STP.MM

Jabatan : Kasie Makmin dan Gizi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 3.500 Lembar Cetak Buku KMS.

Bangkalan, 5 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Makmin dan Gizi

JONI ROOSDIANTO, SE BINTI SOLIKHAH STP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19700831 199803 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0006/BAPB.OBATDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Obat dan Zat Berbahaya Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 20 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,18 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0006/BAPB.OBATDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : Hj. RIZKIYAH NUNI WAHYUNI, SAP.MM

Jabatan : Kasie Obat dan Zat Berbahaya
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 13 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 60 Bh Stop Map
3. 4 Box Balpoint
4. 3 Dos Amplop
5. 5 Bh Spidol Whiteboard
6. 10 Bh Odner
7. 10 Pak Paper Clips
8. 10 Bh Dokumen keeper
9. 3 Bh Garisan Baja
10. 5 Pak Isi Staples
11. 2 Bh Buku Ekspedisi
12. 2 Dos Karbon
13. 2 Lusin Spidol
14. 50 Bh Snelhecter Map
15. 2 Set Tinta Refill
16. 2 Bh Catridge + Ribbon

Bangkalan, 20 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Obat dan Zat Berbahaya

JONI ROOSDIANTO, SE Hj. RIZKIYAH NUNI WAHYUNI, SAP.MM

 NIP. 19810615 200903 1 001 NIP. 19770505 200212 2 008

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

0007/BAPB.OBATDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Obat dan Zat Berbahaya Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 20 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0007/BAPB.OBATDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : Hj. RIZKIYAH NUNI WAHYUNI, SAP.MM

Jabatan : Kasie Obat dan Zat Berbahaya
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 97 Bh Plastik 2 Kg
2. 100 Bh Karung Plastik
3. 200 Bh Karung

Bangkalan, 23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Obat dan Zat Berbahaya

JONI ROOSDIANTO, SE Hj. RIZKIYAH NUNI WAHYUNI, SAP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19770505 200212 2 008
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0008/BAPB.OBATDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Obat dan Zat Berbahaya Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 20 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,20 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0008/BAPB.OBATDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : Hj. RIZKIYAH NUNI WAHYUNI, SAP.MM

Jabatan : Kasie Obat dan Zat Berbahaya
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1.000 Lembar Cetak Stok Kecil Obat

2. 500 Lembar Cetak Stok Besar Obat

Bangkalan, 20 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Obat dan Zat Berbahaya

JONI ROOSDIANTO, SE Hj. RIZKIYAH NUNI WAHYUNI, SAP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19770505 200212 2 008
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0009/BAPB.OBATDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Obat dan Zat Berbahaya Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 20 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,20 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0009/BAPB.OBATDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : Hj. RIZKIYAH NUNI WAHYUNI, SAP.MM

Jabatan : Kasie Obat dan Zat Berbahaya
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 40 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 200 Bh Stop Map
3. 20 Box Balpoint
4. 20 Bh Odner
5. 20 Pak Paper Clips
6. 10 Bh Dokumen keeper
7. 22 Set Tinta Refill
8. 264 Bh Snelhecter Map

Bangkalan, 20 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Obat dan Zat Berbahaya

JONI ROOSDIANTO, SE Hj. RIZKIYAH NUNI WAHYUNI, SAP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19770505 200212 2 008
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0010/BAPB.OBATDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Obat dan Zat Berbahaya Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 23 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0010/BAPB.OBATDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : Hj. RIZKIYAH NUNI WAHYUNI, SAP.MM

Jabatan : Kasie Obat dan Zat Berbahaya
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1.900 Lembar Cetak Stok Kecil Obat

2. 2.400 Lembar Cetak Stok Besar Obat

Bangkalan, 23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Obat dan Zat Berbahaya

JONI ROOSDIANTO, SE Hj. RIZKIYAH NUNI WAHYUNI, SAP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19770505 200212 2 008
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0011/BAPB.OBATDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Obat dan Zat Berbahaya Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 23 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0011/BAPB.OBATDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : Hj. RIZKIYAH NUNI WAHYUNI, SAP.MM

Jabatan : Kasie Obat dan Zat Berbahaya
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 18 Bh Stop Map
2. 5 Bh Snelhecter Map
3. 1 Bh Odner
4. 3 Pak Paper Clips
5. 4 Pak Isi Staples
6. 4 Set Tinta Refill
7. 4 Bh Dokumen keeper

Bangkalan, 23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Obat dan Zat Berbahaya

JONI ROOSDIANTO, SE Hj. RIZKIYAH NUNI WAHYUNI, SAP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19770505 200212 2 008
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0012.1/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Makanan dan Minuman dan Gizi Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 27 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0012.1/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

Jabatan : Kasie. Makanan Minuman dan Gizi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 14 Paket Alat Peraga Pelatihan

Bangkalan, 27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Makanan Minuman dan Gizi

JONI ROOSDIANTO, SE BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 1970083 199803 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0012.2/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Makanan Minuman dan Gizi Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 27 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0012.2/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

Jabatan : Kasie Makanan Minuman dan Gizi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 14 Bh Notes
2. 14 Bh Balpoint

Bangkalan, 27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Makanan Minuman dan Gizi

JONI ROOSDIANTO, SE BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 1970083 199803 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0012.3/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Makanan Minuman dan Gizi Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 27 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0012.3/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

Jabatan : Kasie Makanan Minuman dan Gizi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 14 Bh Tas Pelatihan

Bangkalan, 27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Makanan Minuman dan Gizi

JONI ROOSDIANTO, SE BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 1970083 199803 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0013/BAPB.P2MDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi P2M Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 20 Pebruari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,20 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

MARIAMAH, SE.MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19720618 199503 2 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0013/BAPB.P2MDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MARIAMAH, SE.MM

Jabatan : Kasie P2M
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 8 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 125 Bh Stop Map
3. 109 Bh Snelhecter Map
4. 4 Pak Isi Staples
5. 5 Box Balpoint
6. 2 Dos Double Clips
7. 6 Dos Amplop
8. 2 Bh Garisan Baja
9. 7 Bh Odner
10. 4 Set Tinta Refill
11. 2 Bh Cutter
12. 36 Bh Jepit Kertas

Bangkalan, 20 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. P2M

JONI ROOSDIANTO, SE MARIAMAH, SE.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19720618 199503 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0014/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Makanan Minuman dan Gizi Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 23 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0014/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

Jabatan : Kasie Makanan Minuman dan Gizi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 5 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 100 Bh Stop Map
3. 90 Bh Map Snelhecter
4. 2 Box Balpoint
5. 2 Bh Staples
6. 2 Set Tinta Refill
7. 2 Dos amplop
8. 5 Bh Odner
9. 5 Pak Paper Clips
10. 3 Dos Isi Staples

Bangkalan, 23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Makanan Minuman dan Gizi

JONI ROOSDIANTO, SE BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 1970083 199803 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0015/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Makanan Minuman dan Gizi Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 23 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0015/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

Jabatan : Kasie Makanan Minuman dan Gizi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 30 Bh Balpoint
2. 30 Bh Block Note

Bangkalan, 23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Makanan Minuman dan Gizi

JONI ROOSDIANTO, SE BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 1970083 199803 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0016.1/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh lima Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Makanan Minuman dan Gizi Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 25 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,25 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0016.1/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh lima Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

Jabatan : Kasie Makanan Minuman dan Gizi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 15 Buku Cetak Modul Pert. IRT

Bangkalan, 25 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Makanan Minuman dan Gizi

JONI ROOSDIANTO, SE BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 1970083 199803 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0016.2/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Lima Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Makanan Minuman dan Gizi Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 5 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,5 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0016.2/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Lima Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

Jabatan : Kasie Makanan Minuman dan Gizi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 15 Buku Cetak Sertifikat IRT

Bangkalan, 5 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Makanan Minuman dan Gizi

JONI ROOSDIANTO, SE BINTI SHOLIKHAH, STP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 1970083 199803 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0017/BAPB.REGDITDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Registrasi dan Akreditasi Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 12 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,12 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SUHDI, S.KEP.NS
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0017/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : Hj. EVY SUNTARI, SE.MM

Jabatan : Kasie Registrasi dan Akreditasi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 4 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 9 Bh Balpoint
3. 50 Bh Stop Map
4. 50 Bh Snelhecter Map
5. 1 Bh Correction
6. 2 Set Tinta refill
7. 5 Bh Spidol

Bangkalan,12 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Registrasi dan Akreditasi

JONI ROOSDIANTO, SE Hj. EVY SUNTARI, SE.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19771213 200701 2 016
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0018/BAPB.REGDITDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Registrasi dan Akreditasi Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 12 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,12 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SUHDI, S.KEP.NS
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0018/BAPB.REGDITDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : Hj. EVY SUNTARI, SE.MM

Jabatan : Kasie Registrasi dan Akreditasi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 100 Bk Buku Kusioner IKM

Bangkalan,12 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Registrasi dan Akreditasi

JONI ROOSDIANTO, SE Hj. EVY SUNTARI, SE.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19771213 200701 2 016
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0019/BAPB.REGDITDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Registrasi dan Akreditasi Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 12 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,12 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SUHDI, S.KEP.NS
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0019/BAPB.REGDITDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : Hj. EVY SUNTARI, SE.MM

Jabatan : Kasie Registrasi dan Akreditasi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 40 Bh Stop Map
2. 4 Rim Kertas HVS 70 Gr
3. 4 Bh Odner
4. 3 Set Tinta Refill
5. 4 Bh Map
6. 1 Set Catridge + Tinta Refill
7. 39 Bh Snelhecter Map
8. 7 Bh Spidol
9. 1 Bh Paper Clips
10. 1 Bh Garisan Mika

Bangkalan,12 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Registrasi dan Akreditasi

JONI ROOSDIANTO, SE Hj. EVY SUNTARI, SE.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19771213 200701 2 016
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0020/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Ibu dan Balita Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 23 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,23 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SUHDI, S.KEP.NS
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0020/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUHDI, S.KEP.NS

Jabatan : Kasie Kesehatan Ibu dan Balita
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 7 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 5 Bh Balpoint
3. 2 Pak Paper Clips
4. 3 Bh Odner
5. 8 Bh Spidol
6. 4 Dos Isi Staples
7. 8 Dos Double Clips
8. 7 Set Tinta Refill
9. 2 Dos Amplop
10. 2 Bh Correction/ Tipe-X

Bangkalan,23 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Ibu dan Balita

JONI ROOSDIANTO, SE SUHDI, S.KEP.NS

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19730503 199803 1 011
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0021/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Ibu dan Balita Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 23 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,23 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SUHDI, S.KEP.NS
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0021/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUHDI, S.KEP.NS

Jabatan : Kasie Kesehatan Ibu dan Balita
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 72 Bh Buku Block Note

2. 72 Bh Balpoint
3. 72 Bh Stopmap Plastik

Bangkalan,23 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Ibu dan Balita

JONI ROOSDIANTO, SE SUHDI, S.KEP.NS

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19730503 199803 1 011
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0022/BAPB.LITBANGDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Litbangkes Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 27 Pebruari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SRI ASTUTI,S.Sos
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19630430 198401 2 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0022/BAPB.LITBANGDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MOHAMMAD SHOLEH, SE

Jabatan : Kasie Litbangkes
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 20 Bh Balpoint
2. 3 Rim Kertas HVS
3. 5 Set Tinta Refill
4. 20 Bh Map
5. 20 Pak Paper Clips
6. 3 Bh Odner
7. 50 Bh Stop Map
8. 2 Pak Isi Staples
9. 1 Dos Amplop

Bangkalan,27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Litbangkes

JONI ROOSDIANTO, SE MOHAMMAD SHOLEH,SE

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19750319 200112 1 006
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0023/BAPB.LITBANGDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Lima Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Litbangkes Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 5 Maret 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,5 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SRI ASTUTI,S.Sos
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19630430 198401 2 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0023/BAPB.LITBANGDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Lima Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MOHAMMAD SHOLEH, SE

Jabatan : Kasie Litbangkes
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 27 Bh Buku Block Note

2. 27 Bh Balpoint
3. 27 Bh Stop Map Plastik

Bangkalan,5 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Litbangkes

JONI ROOSDIANTO, SE MOHAMMAD SHOLEH, SE

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19750319 200112 1 006
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0024/BAPB.LITBANGDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Litbangkes Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 3 Maret 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,3 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SRI ASTUTI,S.Sos
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19630430 198401 2 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0024/BAPB.LITBANGDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MOHAMMAD SHOLEH, SE

Jabatan : Kasie Litbangkes
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Paket Website ( BM. Pengadaan Software )

Bangkalan,3 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Litbangkes

JONI ROOSDIANTO, SE MOHAMMAD SHOLEH, SE

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19750319 200112 1 006
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0025/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh empat Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Ibu dan Balita Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 24 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,24 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SUHDI, S.KEP.NS
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 011
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0025/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh empat Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUHDI, S.KEP.NS

Jabatan : Kasie Kesehatan Ibu dan Balita
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 1 Box Balpoint
3. 3 Pak Paper Clips
4. 3 Bh Odner
5. 3 Pak Isi Staples
6. 2 Dos Double Clips

Bangkalan,24 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Ibu dan Balita

JONI ROOSDIANTO, SE SUHDI, S.KEP.NS

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19730503 199803 1 011
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0026/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Ibu dan Balita Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 20 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,20 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SUHDI, S.KEP.NS
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 011
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0026/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUHDI, S.KEP.NS

Jabatan : Kasie Kesehatan Ibu dan Balita
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 44 Bk OVM ( Otopsi Verbal Material )

Bangkalan,20 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Ibu dan Balita

JONI ROOSDIANTO, SE SUHDI, S.KEP.NS

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19730503 199803 1 011
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0027/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh lima Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Ibu dan Balita Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 25 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,25 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SUHDI, S.KEP.NS
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 011
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0027/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh lima Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUHDI, S.KEP.NS

Jabatan : Kasie Kesehatan Ibu dan Balita
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 6 Pak Paper Clips

2. 200 Bh Stop Map
3. 10 Bh Odner
4. 200 Bh Snelhecter Map
5. 6 Rim Kertas HVS 70 Gr
6. 2 Set Tinta Refill
7. 19 Bh Balpoint
8. 5 Dos Amplop
9. 3 Dos Staples
10. 5 Dos Binder Clips
11. 2 Set Spidol Over Head Proyektor
12. 4 Dos Isi Staples
13. 10 Bh Dokumen keeper
14. 4 Bh Spidol

Bangkalan,25 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Ibu dan Balita

JONI ROOSDIANTO, SE SUHDI, S.KEP.NS

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19730503 199803 1 011
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0028/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh lima Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Ibu dan Balita Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 25 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,25 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SUHDI, S.KEP.NS
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 011
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0028/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh lima Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUHDI, S.KEP.NS

Jabatan : Kasie Kesehatan Ibu dan Balita
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 22 Bh Penggaris
2. 22 Bh Stip Karet
3. 22 Bh Stop Map Plastik
4. 22 Bh Pensil
5. 22 Lembar Kertas Tellstrok
6. 22 Pak Balpoint
7. 22 Bh Buku Block Note
8. 22 Bh Spidol
9. 10 Bh Spidol Overhead Proyektor

Bangkalan,25 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Ibu dan Balita

JONI ROOSDIANTO, SE SUHDI, S.KEP.NS

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19730503 199803 1 011
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0029/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh empat Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Ibu dan Balita Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 24 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,24 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SUHDI, S.KEP.NS
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 011
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0029/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh empat Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUHDI, S.KEP.NS

Jabatan : Kasie Kesehatan Ibu dan Balita
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 22 Bh Tas

Bangkalan,24 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Ibu dan Balita

JONI ROOSDIANTO, SE SUHDI, S.KEP.NS

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19730503 199803 1 011
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0030/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh lima Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Ibu dan Balita Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 25 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,25 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SUHDI, S.KEP.NS
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19730503 199803 1 011
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0030/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh lima Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUHDI, S.KEP.NS

Jabatan : Kasie Kesehatan Ibu dan Balita
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 44 Bk Buku Acuan
2. 44 Bk Buku Panduan Peserta
3. 6 Bk Buku Panduan Pelatih

Bangkalan,25 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Ibu dan Balita

JONI ROOSDIANTO, SE SUHDI, S.KEP.NS

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19730503 199803 1 011
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0031/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 23 Pebruari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0031/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 2 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 3 Dos Balpoint
3. 2 Bh Dokumen keeper
4. 3 Bh Odner
5. 2 Set Tinta Refill
6. 100 Bh Snelhecter Map
7. 2 Dos Amplop
8. 100 Bh Stop Map
9. 1 Dos Double Clips
10. 4 Bh Correction Pen
11. 7 Bh Spidol

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0032/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 27 Pebruari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0032/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 2 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 3 Dos Balpoint
3. 2 Bh Dokumen keeper
4. 3 Bh Odner
5. 2 Set Tinta Refill
6. 100 Bh Snelhecter Map
7. 2 Dos Amplop
8. 100 Bh Stop Map
9. 1 Dos Double Clips
10. 4 Bh Correction Pen
11. 7 Bh Spidol

Bangkalan,27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0033/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 23 Pebruari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0033/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 22 Bh Block Note
2. 22 Bh Balpoint
3. 22 Bh Stop Map Plastik

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0034/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 27 Pebruari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0034/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

4. 22 Bh Block Note
5. 22 Bh Balpoint
6. 22 Bh Stop Map Plastik

Bangkalan,27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0036/BAPB.PROMKESDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh empat Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Promosi Kesehatan Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 24 Pebruari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,24 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SRI ASTUTI, S. SOS

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19630430 198401 2 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0036/BAPB.PROMKESDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh empat Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : INDAH WAHYUNI, SE.MM.KES

Jabatan : Kasie Promosi Kesehatan
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 4 Rim Kertas HVS

2. 22 Bh Snelhecter Map
3. 6 Dos Amplop
4. 2 Set Tinta Refill
5. 2 Dos Isi Staples
6. 22 Bh Stop Map Plastik
7. 3 Pak Balpoint
8. 3 Bh Odner

Bangkalan,24 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Promosi Kesehatan

JONI ROOSDIANTO, SE
INDAH WAHYUNI, SE.MM.KES
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19760916 200112 2 002
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0038/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 27 Pebruari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0038/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 44 Bk Buku Register Lansia

Bangkalan,27 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0040/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 23 Pebruari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0040/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 560 Strip Vitamin Caviplex

2. 560 Strip Antalgin Tab. 500 mg
3. 560 Strip Captopril Tab. 500 mg
4. 560 Strip Amoxicilin Tab. 500 mg
5. 560 Strip Simvastatin
6. 560 Strip Captopril

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0042/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Sembilan Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Makanan dan Minuman dan Gizi Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 9 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,9 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

AMALIAH S.Sos,MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19590422 198303 2 004
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0042/BAPB.GIZIDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Sembilan Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : BINTI SHOLIKHAH STP.MM

Jabatan : Kasie Makmin dan Gizi
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 2 Rim Kertas HVS

2. 2 Dos Balpoint
3. 24 Bh Snelhecter Map
4. 5 Pak Jepit Kertas
5. 2 Bh Spidol
6. 1 Bh Odner
7. 1 Set Tinta Refill
8. 24 Bh Stop Map
9. 1 Pak Paper Clips

Bangkalan, 9 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Makmin dan Gizi

JONI ROOSDIANTO, SE BINTI SOLIKHAH STP.MM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19700831 199803 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0044/BAPB.UMUMDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh empat Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Sub. Bag. Umum Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 24 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,24 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

EDY BUDIYONO, SE.M.Si JONI ROOSDIANTO, SE

NIP. 19751009 200212 1 006 NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0044/BAPB.UMUMDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh empat Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : EDY BUDIYONO, SE.M.Si

Jabatan : Kasie Sub. Bag. Umum
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Dos Paper Clips

2. 2 Bh Spidol Whiteboard
3. 1 Bh Stabillo
4. 1 Bh Tinta Stempel
5. 2 Dos Isi Staples
6. 2 Bh Perforator
7. 2 Bh Correction
8. 3 Bh Stapler
9. 1 Dos Balpoint
10. 1 Bh Penghapus Whiteboard
11. 3 Bh Pita Printer

Bangkalan, 24 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kassubbag. Umum

JONI ROOSDIANTO, SE EDY BUDIYONO, SE,M.Si

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19751009 200212 1 006
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0046/BAPB.UMUMDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Sub. Bag. Umum Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 2 Maret 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,2 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

EDY BUDIYONO, SE.M.Si JONI ROOSDIANTO, SE

NIP. 19751009 200212 1 006 NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0046/BAPB.UMUMDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : EDY BUDIYONO, SE.M.Si

Jabatan : Kasie Sub. Bag. Umum
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 500 Bk Karcis Tanpa Harga

2. 900 Bk Karcis 7.500
3. 12 Bk Karcis CPW
4. 12 Dos Amplop Dinas
5. 24 Bh Bend 10
6. 24 Bh Bend 16
7. 12 Bk Blanko Setoran PKM
8. 24 Bk Blanko Lembar Disposisi
9. 9 Bk Buku Kendali Masuk
10. 9 Bk Buku Kendali Keluar
11. 12 Bk Keterangan Dokter Sakit
12. 9 Bk Keterangan Dokter Sehat
13. 2 Rim Blanko SPPD
14. 12 Rim Blanko Kop Dinas
15. 497 Lbr Map Kop Dinas
16. 24 Bk Blanko Laporan PKM
17. 6 Rim Blanko Gaji Pegawai
18. 18 Dos Kertas NCR/Gaji Uk. Double Folio

Bangkalan, 2 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasubbag. Umum

JONI ROOSDIANTO, SE EDY BUDIYONO, SE,M.Si

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19751009 200212 1 006
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0052/BAPB.UMUMDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Sub. Bag. Umum Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 23 Pebruari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

EDY BUDIYONO, SE.M.Si JONI ROOSDIANTO, SE

NIP. 19751009 200212 1 006 NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0052/BAPB.UMUMDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : EDY BUDIYONO, SE.M.Si

Jabatan : Kasie Sub. Bag. Umum
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 10 Bh Lampu TL
2. 10 Bh Lampu SL

Bangkalan, 23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Sub. Bag. Umum

JONI ROOSDIANTO, SE EDY BUDIYONO, SE,M.Si

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19751009 200212 1 006
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0054/BAPB.UMUMDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua puluh enam Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Sub. Bag. Umum Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 26 Pebruari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,26 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

EDY BUDIYONO, SE.M.Si JONI ROOSDIANTO, SE

NIP. 19751009 200212 1 006 NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0054/BAPB.UMUMDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua puluh enam Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : EDY BUDIYONO, SE.M.Si

Jabatan : Kasie Sub. Bag. Umum
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 2 Unit Pemeliharaan AC 2 PK
2. 6 Unit Pemeliharaan AC 1 PK
3. 6 Unit Isi Freon AC

Bangkalan, 26 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Sub. Bag. Umum

JONI ROOSDIANTO, SE EDY BUDIYONO, SE,M.Si

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19751009 200212 1 006
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0060/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 13 Januari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0060/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 2 Bh Odner
2. 3 Rim Kertas HVS 70 Gr
3. 2 Dos Amplop
4. 35 Bh Stop Map
5. 2 Set Spidol
6. 2 Dos Paper Clips
7. 5 Bh Balpoint
8. 34 Bh Snelhecter Map

Bangkalan,13 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0061/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tujuh belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 17 Maret 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,17 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0061/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tujuh belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 2 Bh Tong Spatel
2. 2 Bh Tensimeter Clock
3. 1 Bh Statescape
4. 3 Bh Gunting
5. 35 Bh Masker

Bangkalan,17 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0062/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Tiga belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 13 Maret 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,13 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0062/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Tiga belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 15 Pak Kapas Steril

2. 15 Pak Kapas 250 Gr
3. 15 Liter Alkohol 70 %
4. 5 Roll Kasa Hidrofil
5. 25 Roll Plester Hufafik
6. 8 Dos Handschoen

Bangkalan,13 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0063/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tujuh belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 17 Maret 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,17 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0063/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tujuh belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 40 Btl Cloretil
2. 10 Box Amoksillin tab. 500 mg
3. 10 Box Antalgin Tab. 500 mg
4. 20 Btl Oxycan
5. 20 Btl Betadine
6. 20 Btl Obat Tetes Mata
7. 15 Box Antasida Tab. 500 mg
8. 10 Box Asam Mefenamat
9. 10 Box Paracetamol Tab. 500 mg
10. 10 Box GG Tab. 100 mg
11. 11 Box Neorobion Tab. Putih
12. 3 Pak Oralit

Bangkalan,17 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0064/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Delapan belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 18 Maret 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,18 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0064/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Delapan belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 35 Bh Kaos Seragam Lapangan

Bangkalan,18 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0065/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 16 Maret 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,16 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0065/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Pak Bensin Premium ( 3 X 14,49 Ltr )

2. 1 Pak Bensin Premium ( 1 X 3,37 Ltr )

Bangkalan,16 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0077/BAPB.PSEDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Pencegahan Survilance Epedemilogi
( PSE ) Dinas Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 20 Pebruari 2015.
Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya. Sesuai data terlampir.

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

MARIAMAH, SE.MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19720618 199503 2 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0077/BAPB.PSEDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Dua puluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : PRAMUDYA WIDJAJA, S.SOS

Jabatan : Kasie PSE
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 6 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 47 Bh Stop Map
3. 48 Bh Snelhecter Map
4. 4 Pak Isi Staples
5. 3 Bh Balpoint
6. 2 Dos Double Clips
7. 5 Dos Amplop
8. 6 Bh Jepit Kertas
9. 4 Bh Odner
10. 2 Set Tinta Refill

Bangkalan,20 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie PSE

JONI ROOSDIANTO, SE PRAMUDYA WIDJAJA, S. SOS

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19611012 198703 1 010
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0078/BAPB.PSEDINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Delapan belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Pencegahan Survilance Epedemilogi
( PSE ) Dinas Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 18 Pebruari 2015.
Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya. Sesuai data terlampir.

Bangkalan,18 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

MARIAMAH, SE.MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19720618 199503 2 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0078/BAPB.PSEDINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Delapan belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : PRAMUDYA WIDJAJA, S.SOS

Jabatan : Kasie Pencegahan Survilance Epedemilogi ( PSE )
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 10 Dos Handschoen
2. 19 Bh Masker
3. 5 Dos Antiseptik Gel Botol

Bangkalan,18 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie PSE

JONI ROOSDIANTO, SE PRAMUDYA WIDJAJA, S. SOS

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19611012 198703 1 010
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0079/BAPB.PSEDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi P2PSE Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 3 Maret 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,3 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

MARIAMAH, SE.MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19720618 199503 2 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0079/BAPB.PSEDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : PRAMUDYA WIDJAJA, S.SOS

Jabatan : Kasie Pencegahan Survilance Epedemilogi ( PSE )
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 8 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 2 Pak Balpoint
3. 100 Bh Snelhecter Map
4. 100 Bh Stop Map
5. 8 Bh Jepit Kertas
6. 7 Dos Amplop
7. 12 Bh Odner
8. 4 Dos Double Clips
9. 8 Set Tinta Refill
10. 4 Dos Isi Staples
11. 9 Bh Spidol

Bangkalan,3 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie PSE

JONI ROOSDIANTO, SE PRAMUDYA WIDJAJA, S. SOS

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19611012 198703 1 010
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0235/BAPB.KHUSUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tujuh belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Kesehatan Khusus Dinas Kesehatan
Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 17 Maret 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,17 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SIH RETNO WIDIYATI, SKM

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19780128 200501 2 007
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0235/BAPB.KHUSUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tujuh belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SIH RETNO WIDIYATI, SKM

Jabatan : Kasie Kesehatan Khusus
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 22 Bh Buku Block Note

2. 22 Bh Balpoint
3. 22 Bh Stop Map Plastik

Bangkalan,17 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Kesehatan Khusus

JONI ROOSDIANTO, SE SIH RETNO WIDIYATI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19780128 200501 2 007
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0118/BAPB.PLDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Sepuluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Penyehatan Lingkungan Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 10 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,10 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

MARIAMAH, SE.MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19720618 199503 2 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0118/BAPB.PLDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Sepuluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : HAFSI, SKM

Jabatan : Kasie Penyehatan Lingkungan
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 5 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 2 Set Tinta Refill
3. 20 Bh Spidol
4. 5 Set Spidol Overhead
5. 100 Bh Stop Map
6. 3 Bh Heackmachine
7. 5 Dos Amplop
8. 5 Pak Isi Staples
9. 2 Dos Double Clips
10. 100 Bh Snelhecter Map

Bangkalan,10 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Penyehatan Lingkungan

JONI ROOSDIANTO, SE HAFSI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19670503 199103 1 018
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0119/BAPB.PLDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Penyehatan Lingkungan Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 16 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,16 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

MARIAMAH, SE.MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19720618 199503 2 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0119/BAPB.PLDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : HAFSI, SKM

Jabatan : Kasie Penyehatan Lingkungan
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 4 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 2 Set Tinta Refill
3. 10 Dos Spidol
4. 5 Set Spidol Overhead
5. 10 Bh Stop Map
6. 2 Bh Heckmachine
7. 6 Dos Amplop
8. 1 Dos Isi Staples
9. 2 Dos Double Clips
10. 25 Bh Map

Bangkalan,16 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Penyehatan Lingkungan

JONI ROOSDIANTO, SE HAFSI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19670503 199103 1 018
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0120/BAPB.PLDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Penyehatan Lingkungan Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 16 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,16 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

MARIAMAH, SE.MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19720618 199503 2 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0120/BAPB.PLDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : HAFSI, SKM

Jabatan : Kasie Penyehatan Lingkungan
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 46 Bh Balpoint
2. 46 Bh Buku Block Note
3. 46 Bh Map

Bangkalan,16 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Penyehatan Lingkungan

JONI ROOSDIANTO, SE HAFSI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19670503 199103 1 018
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0121/BAPB.PLDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Penyehatan Lingkungan Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 12 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,12 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

MARIAMAH, SE.MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19720618 199503 2 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0121/BAPB.PLDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : HAFSI, SKM

Jabatan : Kasie Penyehatan Lingkungan
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 4 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 1 Dos Balpoint
3. 24 Bh Stop Map
4. 15 Bh Snelhecter Map
5. 10 Bh Spidol
6. 2 Bh Stabillo

Bangkalan,12 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Penyehatan Lingkungan

JONI ROOSDIANTO, SE HAFSI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19670503 199103 1 018
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0122/BAPB.PLDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Sepuluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Penyehatan Lingkungan Dinas
Kesehatan Bangkalan ,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 10 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,10 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

MARIAMAH, SE.MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19720618 199503 2 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0122/BAPB.PLDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Sepuluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : HAFSI, SKM

Jabatan : Kasie Penyehatan Lingkungan
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 3 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 2 Set Tinta Refill
3. 5 Bh Spidol
4. 5 Set Spidol Overhead
5. 5 Bh Stabillo
6. 1 Pak Paper Clips
7. 25 Bh Stop Map Plastik
8. 10 Bh Jepit Kertas
9. 10 Bh Snelhecter Map
10. 30 Bh Stop Map
11. 3 Bh Odner
12. 2 Dos Amplop

Bangkalan,10 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie. Penyehatan Lingkungan

JONI ROOSDIANTO, SE HAFSI, SKM

NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19670503 199103 1 018
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0169/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan Puskesmas
Kedungdung,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 12 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,12 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kedungdung

JONI ROOSDIANTO, SE
MASRIFAH LAILI, Amd,Kep
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19740304 200701 2 013
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0169/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MASRIFAH LAILI, Amd.Kep

Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 155 Lbr Amplop

2. 156 Lbr Kartu Rawat Jalan
3. 100 Lbr Kartu Berobat

Bangkalan,12 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kedungdung

JONI ROOSDIANTO, SE
MASRIFAH LAILI, Amd,Kep
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19740304 200701 2 013
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0170/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Empat Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan Puskesmas
Kedungdung,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 4 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,4 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kedungdung

JONI ROOSDIANTO, SE
MASRIFAH LAILI, Amd,Kep
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19740304 200701 2 013
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0170/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Empat Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MASRIFAH LAILI, Amd,Kep

Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 20 Lbr Kartu Family Folder

2. 50 Lbr Kartu Rawat Jalan
3. 50 Lbr Kartu Berobat
4. 50 Lbr Amplop

Bangkalan,4 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kedungdung

JONI ROOSDIANTO, SE
MASRIFAH LAILI, Amd,Kep
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19740304 200701 2 013
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0171/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Kedungdung,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 3 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,3 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kedungdung

JONI ROOSDIANTO, SE
MASRIFAH LAILI, Amd,Kep
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19740304 200701 2 013
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0171/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MASRIFAH LAILI, Amd,Kep

Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 40 Lbr Kartu Family Folder

2. 50 Lbr Kartu Rawat Jalan
3. 50 Lbr Kartu Berobat
4. 50 Lbr Amplop

Bangkalan,3 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kedungdung

JONI ROOSDIANTO, SE
MASRIFAH LAILI, Amd,Kep
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19740304 200701 2 013
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0172/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Klampis,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 12 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,12 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Klampis

JONI ROOSDIANTO, SE
SRI MULYATI
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19641008 196703 2 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0172/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SRI MULYATI

Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 100 Lbr Family Folder

2. 100 Lbr Kartu Rawat Jalan

Bangkalan,12 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Klampis

JONI ROOSDIANTO, SE
SRI MULYATI
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19641008 196703 2 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0095/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Sepulu,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 20 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,20 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Sepulu

JONI ROOSDIANTO, SE
MESRIYAH
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19840322 201001 2 024
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0095/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MESRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 374 Lbr Cetak Family Folder

Bangkalan,20 Januari 2015
Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Sepulu

MESRIYAH
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19840322 201001 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0096/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Delapan Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Modung,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 8 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,8 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Modung

JONI ROOSDIANTO, SE
LUQMAN H,S.Kep.NS
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19750531 199803 1 003
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0096/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Delapan Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MESRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 350 Lbr Cetak Kartu Rajal

2. 350 Lbr Cetak Kartu Status Ranap

Bangkalan,8 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Modung

LUQMAN H, S.Kep.NS
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19750531 199803 1 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0097/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Sembilan belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Bangkalan,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 19 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,19 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Bangkalan

JONI ROOSDIANTO, SE
SRI EKA FATMAWATI, S.Kep.NS
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19851111 201001 2 025
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0097/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Sembilan belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SRI EKA FATMAWATI, S.Kep.NS

Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 350 Lbr Cetak Kartu Rajal

2. 326 Lbr Cetak Kartu Status Ranap

Bangkalan,19 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Bangkalan

JONI ROOSDIANTO, SE
SRI EKA FATMAWATI, S.Kep.NS
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19851111 201001 2 025
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0098/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Enam belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Tanah Merah,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 16 Januari 2015. Berita
Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sesuai data terlampir.

Bangkalan,16 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Tanah Merah

JONI ROOSDIANTO, SE
KAMARIYAH, SE
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19651116 198503 2 003
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0098/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Enam belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SRI EKA FATMAWATI, S.Kep.NS

Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 168 Lbr Cetak Family Folder

2. 167 Lbr Cetak Kartu Kunjungan
3. 168 Lbr Cetak Status Pasien Ranap

Bangkalan,16 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Tanah Merah

JONI ROOSDIANTO, SE
KAMARIYAH, SE
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19651116 198503 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0099/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Klampis,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 12 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,12 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Klampis

JONI ROOSDIANTO, SE
SRI MULYATI
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19641008 196703 2 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0099/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SRI MULYATI

Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 500 Lbr Cetak Family Folder

Bangkalan,12 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Klampis

JONI ROOSDIANTO, SE
SRI MULYATI
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19641008 196703 2 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0100/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MASRIFAH LAILI, Amd. Kep.

Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 150 Lbr Kartu Family Folder

2. 150 Lbr Kartu Rajal
3. 150 Lbr Kartu Berobat
4. 150 Lbr Amplop

Bangkalan,13 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kedungdung

JONI ROOSDIANTO, SE
MASRIFAH LAILI, Amd.Kep
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19740304 200701 2 013
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0100/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Kedungdung,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 13 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,13 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kedungdung

JONI ROOSDIANTO, SE
MASRIFAH LAILI, Amd. Kep.
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19740304 200701 2 013
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0101/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Kamal,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 27 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,27 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kamal

JONI ROOSDIANTO, SE
DJUHAIRIYAH
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19680829 198611 2 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0101/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : DJUHAIRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 340 Lbr Kartu Status Pasien

Bangkalan,27 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kamal

JONI ROOSDIANTO, SE
DJUHAIRIYAH
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19680829 198611 2 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0102/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Jaddih,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 12 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,12 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Jaddih

JONI ROOSDIANTO, SE
M.SHOLEH
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19691030 199703 1 005
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0102/BAPB.KESUSDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : M. SHOLEH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 301 Lbr Map Ranap

2. 322 Lbr Cetak Kartu Rajal

Bangkalan,12 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Jaddih

JONI ROOSDIANTO, SE
M.SHOLEH
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19691030 199703 1 005
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0103/BAPB.PSMDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua puluh enam Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Peran Serta Masyarakat Dinas
Kesehatan Bangkalan,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 26 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,26 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SRI ASTUTI, S.SOS

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19630430 198401 2 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0103/BAPB.PSMDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua puluh enam Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SRI ASTUTI, S.SOS

Jabatan : Kasie Peran Serta Masyarakat
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 5 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 10 Bh Stop Map Plastik
3. 10 Bh Spidol
4. 5 Dos Amplop

Bangkalan,26 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie Peran Serta Masyarakat

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19810615 200903 1 001 SRI ASTUTI, S.SOS
NIP. 19630430 198401 2 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0104/BAPB.PSMDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Tiga puluh Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi Peran Serta Masyarakat Dinas
Kesehatan Bangkalan,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 30 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,30 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

SRI ASTUTI, S.SOS

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19630430 198401 2 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0104/BAPB.PSMDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Tiga puluh Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SRI ASTUTI, S.SOS

Jabatan : Kasie Peran Serta Masyarakat
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 5 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 10 Bh Stop Map Plastik
3. 4 Dos Amplop
4. 3 Set Tinta Refill
5. 20 Bh Snelhecter Map
6. 1 Bh Garisan Baja

Bangkalan,30 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie Peran Serta Masyarakat

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19810615 200903 1 001 SRI ASTUTI, S.SOS
NIP. 19630430 198401 2 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0105/BAPB.P2MDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Enam Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi P2M Dinas Kesehatan
Bangkalan,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 6 Pebruari 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,6 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

MARIAMAH, SE.MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19720618 199503 2 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0105/BAPB.P2MDINKES/2015

Pada Hari ini Jum’at Tanggal Enam Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MARIAMAH, SE.MM

Jabatan : Kasie P2M
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 200 Ltr Seruni

Bangkalan,6 Pebruari 2015
Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie P2M

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19810615 200903 1 001 MARIAMAH, SE.MM
NIP. 19720618 199503 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0106/BAPB.P2MDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga puluh satu Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari Seksi P2M Dinas Kesehatan
Bangkalan,sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 31 Maret 2015. Berita Acara Penerimaan
Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai data
terlampir.

Bangkalan,31 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPTK Penyimpan Barang

MARIAMAH, SE.MM
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19720618 199503 2 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0106/BAPB.P2MDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga puluh satu Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MARIAMAH, SE.MM

Jabatan : Kasie P2M
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 3.120 Kotak Susu Dancow

2. 780 Kotak Susu Dancow

Bangkalan,31 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Kasie P2M

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19810615 200903 1 001 MARIAMAH, SE.MM
NIP. 19720618 199503 2 003
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0197/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh empat Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Burneh, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 24 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,24 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Burneh

NUR NASI’AH
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19690315 200801 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0197/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh empat Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : NUR NASI’AH

Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 50 Lbr Kartu Anak

2. 2 Lbr Buku Register

Bangkalan,24 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Burneh

NUR NASI’AH
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19690315 200801 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0198/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Delapan Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Kwanyar, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 8 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,8 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kwanyar

SUGIHARTO
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19670715 199101 1 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0198/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Kamis Tanggal Delapan Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : NUR NASI’AH

Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 35 Lbr Cetak Family folder

2. 35 Lbr Kartu Rawat Jalan
3. 40 Lbr Kartu Tanda Penderita
4. 40 Lbr Stop Map

Bangkalan,8 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kwanyar

SUGIHARTO
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19670715 199101 1 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0199/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Sembilan Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Kwanyar, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 9 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,9 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kwanyar

SUGIHARTO
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19670715 199101 1 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0199/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Sembilan Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUGIHARTO
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 35 Lbr Cetak Family Folder

2. 35 Lbr Kartu Rawat Jalan
3. 35 Lbr Kartu Tanda Penderita
4. 35 Lbr Stop Map

Bangkalan,9 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kwanyar

SUGIHARTO
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19670715 199101 1 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0200/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Sembilan Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Kwanyar, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 9 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,9 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kwanyar

SUGIHARTO
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19670715 199101 1 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0200/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Sembilan Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUGIHARTO
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 35 Lbr Cetak Family Folder

2. 35 Lbr Kartu Rawat Jalan
3. 30 Lbr Kartu Tanda Penderita
4. 30 Lbr Stop Map

Bangkalan,9 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kwanyar

SUGIHARTO
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19670715 199101 1 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0201/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Kedungdung, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 12 Januari 2015. Berita
Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sesuai data terlampir.

Bangkalan,12 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kedungdung

MASRIFAH LAILI, Amd.Kep

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19740304 200701 2 013
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0201/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUGIHARTO
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 5 Rim Kertas HVS A4

2. 6 Rim Kertas HVS F4
3. 10 Bh Kwitansi
4. 1 Bh Buku Besar
5. 2 Btl Tinta Printer
6. 5 Bh Spidol Boardmaker

Bangkalan,12 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kedungdung

MASRIFAH LAILI, Amd.kep

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19740304 200701 2 013
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0202/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Kedungdung, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 27 Januari 2015. Berita
Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sesuai data terlampir.

Bangkalan,27 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kedungdung

MASRIFAH LAILI, Amd.Kep

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19740304 200701 2 013
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0202/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Dua puluh tujuh Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUGIHARTO
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 5 Bh Lampu Neon Philips

Bangkalan,27 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kedungdung

MASRIFAH LAILI, Amd.kep

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19740304 200701 2 013
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0203/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Kedungdung, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 2 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,2 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kedungdung

MASRIFAH LAILI, Amd.Kep

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19740304 200701 2 013
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0203/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUGIHARTO
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Bh Alat Pel
2. 2 Bh Pembersih Lantai

Bangkalan,2 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kedungdung

MASRIFAH LAILI, Amd.kep

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19740304 200701 2 013
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0204/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Sepuluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Kedungdung, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 10 Pebruari 2015. Berita
Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sesuai data terlampir.

Bangkalan,10 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kedungdung

MASRIFAH LAILI, Amd.Kep

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19740304 200701 2 013
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0204/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Sepuluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUGIHARTO
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 600 Lbr Kartu Berobat

2. 550 Lbr Family Folder
3. 552 Lbr Kartu Rawat Jalan

Bangkalan,10 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kedungdung

MASRIFAH LAILI, Amd.kep

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19740304 200701 2 013
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0205/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Kedungdung, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 16 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,16 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kedungdung

MASRIFAH LAILI, Amd.Kep

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19740304 200701 2 013
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0205/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : SUGIHARTO
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Bh Cat Tembok
2. 2 Bh Kuas Cat
3. 3 Bh Plamir Tembok
4. 2 Org Ongkos Tukang

Bangkalan,16 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kedungdung

MASRIFAH LAILI, Amd.kep

JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19740304 200701 2 013
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0206/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Lima Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Sepulu, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 5 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,16 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Sepulu

MESRIYAH,
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19840322 201001 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0206/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Lima Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MESRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 5 Rim Kertas HVS A4

2. 2 Btl Tinta Hitam
3. 2 Btl Tinta Warna
4. 3 Bh Karbon Daito

Bangkalan,5 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Sepulu

MESRIYAH
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19840322 201001 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0207/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Sepulu, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 2 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,2 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Sepulu

MESRIYAH,
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19840322 201001 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0207/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MESRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 2 Bh Buku Folio 100 Lbr

2. 3 Bh Staples Kecil
3. 3 Bh Penggaris
4. 1 Bh Buku Folio 200 Lbr
5. 2 Bh Pensil 2B
6. 2 Bh Buku Kas Folio
7. 20 Bh Map Plastik
8. 1 Bh Staples Besar
9. 1 Dos Isi Staples Besar
10. 1 Dos Isi Staples Kecil
11. 2 Rim Kertas CD
12. 1 Bh Cutter

Bangkalan,2 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Sepulu
 JONI ROOSDIANTO, SE MESRIYAH
NIP. 19810615 200903 1 001 NIP. 19840322 201001 2 024

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

0208/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Sepulu, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 23 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Sepulu

MESRIYAH,
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19840322 201001 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0208/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Dua puluh tiga Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MESRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 2 Bh Lampu Philips 30 Watt

2. 2 Bh Lampu Philips 10 Watt
3. 1 Bh Stop Kontak

Bangkalan,23 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Sepulu

MESRIYAH
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19840322 201001 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0209/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Enam Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Sepulu, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 6 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,6 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Sepulu

MESRIYAH,
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19840322 201001 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0209/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Enam Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MESRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 2 Bh Sapu Ijuk
2. 3 Bh Sapu Lidi
3. 1 Bh Pel Lantai
4. 2 Bh Obat Pel Lantai
5. 2 Bh Pembersih Kaca

Bangkalan,6 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Sepulu

MESRIYAH
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19840322 201001 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0210/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Sepuluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Sepulu, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 10 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,10 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Sepulu

MESRIYAH,
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19840322 201001 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0210/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Selasa Tanggal Sepuluh Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MESRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 400 Lbr Family Folder

2. 141 Lbr Kartu Rawat Jalan

Bangkalan,10 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Sepulu

MESRIYAH
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19840322 201001 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0211/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Maret Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Sepulu, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 16 Maret 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan,16 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Sepulu

MESRIYAH,
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19840322 201001 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0211/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam belas Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MESRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Bh Cat Catylac Putih Logam

2. 1 Bh Kuas 4’
3. 1 Bh Kuas Roll Etemia
4. 1 Bh Roll Kecil
5. 2 Org Ongkos Tukang

Bangkalan,16 Maret 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Sepulu

MESRIYAH
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19840322 201001 2 024
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0215/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Tujuh Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Arosbaya, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 7 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan, 7 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Arosbaya

HASANAH
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19750215 200701 2 014
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0215/BAPB.KEUDINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Tujuh Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MESRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Dos Karbon
2. 6 Bh Pensil
3. 1 Dos Isi Staples

Bangkalan,7 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Arosbaya

JONI ROOSDIANTO, SE
HASANAH
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19750215 200701 2 014
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0216/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Empat Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Arosbaya, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 4 Pebruari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan, 4 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Arosbaya

HASANAH
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19750215 200701 2 014
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0216/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Empat Bulan Pebruari Tahun Dua ribu lima belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MESRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Pak Stop map Kertas

2. 1 Bh Odner
3. 1 Btl Tinta Printer
4. 1 Bh Buku Kas Folio
5. 20 Bh Snelhecter Map

Bangkalan,4 Pebruari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Arosbaya

HASANAH
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19750215 200701 2 014
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0217/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh delapan Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Kamal, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 28 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan, 28 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Kamal

DJUHAIRIYAH
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19680829 198611 2 001
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0217/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh delapan Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MESRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Dos Isi Staples

2. 1 Bh Buku Kas Folio
3. 5 Bh Snelhecter Map

Bangkalan,28 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Kamal

JONI ROOSDIANTO, SE
DJUHAIRIYAH
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19680829 198611 2 001
 BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
0218/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Senin Tanggal Sembilan belas Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menerima barang dari UPT Dinas Kesehatan Bangkalan di
Puskesmas Socah, sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 19 Januari 2015. Berita Acara
Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap tiga (3) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai
data terlampir.

Bangkalan, 19 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang Penyimpan Barang
Puskesmas Socah

HOIRI
JONI ROOSDIANTO, SE
NIP. 19671115 199102 1 003
NIP. 19810615 200903 1 001
 BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
0218/BAPB.KIADINKES/2015

Pada Hari ini Rabu Tanggal Dua puluh delapan Bulan Januari Tahun Dua ribu lima belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JONI ROOSDIANTO, SE

NIP : 19810615 200903 1 001
Jabatan : Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Bangkalan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bangkalan Tanggal 02 Januari 2015 No.

188.45/15/Kpts/433.103/2015, telah menyerahkan barang kepada :

Nama : MESRIYAH
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
Sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pengeluaran Barang ini dibuat dalam rangkap (3) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, sesuai data di bawah ini :

1. 1 Rim Kertas HVS 70 Gr

2. 1 Dos Amplop
3. 1 Pak Paper Clips
4. 1 Bh Odner
5. 1 Bh Stabillo
6. 1 Bh Balpoint
7. 1 Bh Pensil

Bangkalan,19 Januari 2015

Yang Menyerahkan Yang Menerima
Penyimpan Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Socah

JONI ROOSDIANTO, SE
HOIRI
NIP. 19810615 200903 1 001
NIP. 19671115 199102 1 003