PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS LOLANTANG

KECAMATAN BULAGI SELATAN
Alamat: Desa Lolantang, Email : puskesmaslolantang@gmail.com, Kode Pos : 94882

Nomor : 440/040/II/Pkm-Lltg/2021 Kepada Yth

Lampiran : 1 Lembar Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Cuti Sakit di –
Salakan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HAMSIA BINDING, S.Kep

NIP : 19810613 200502 2 006

Pangkat/Gol : Penata, III/c

Jabatan : Perawat Penyelia

Alamat : Desa Lolantang, Kecamatan Bulagi Selatan Kab.Banggai Kepulauan

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Sakit selama ( 1 Bulan ) hari kerja, terhitung mulai 09 Pebruari s/d
09 Maret 2021.

Demikian permohonan cuti sakit ini di buat untuk dapat dipertimbangkan, sebagaimana mestinya.

Lolantang, 08 Pebruari 2021

Mengetahui,
Plh. Kepala UPT Dinkes PKM Lolantang
Hormat Saya

SONY BUKUNO, AMKL HAMSIA BINDING, S.Kep

Nip. 19790704 200502 1 002 Nip. 19810613 200502 2 006

Catatan Pejabat Kepegawaian Catatan Pertimbangan Atasan Langsung

Cuti yang di ambil Plt.Kepala Dinas Kesehatan
1. Cuti Tahunan Kabupaten Banggai Kepulauan

2. Cuti Sakit
3. Cuti Bersalin
4. Cuti Besar
5. Cuti Atasan Penting
dr. JAMES H.D PINONTOAN
6. Cuti Keterangan Lain-lain NIP.19770115 200501 1 007