BAP BARANG Th. 2020

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BURNEH
Jl.Kh. MunifNo.28BurnehTelp.(031)3099414 – pusk.burneh@gmail.com
BURNEH 69171
BERITA ACARA
SERAH TERIMA PENGADAANBARANG

Nomor : 445/ /433.102.4/2020
Pada Hari ini Sabtu Tanggal Dua Belas Bulan Desember Tahun Dua ribu Dua Puluh
kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

NIP : 19851215 201001 2 030
Jabatan : Pengurus Barang Pembantu Puskesmas Burneh
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab RUANG UGD atas nama “ Maryatul
Kiptiyah, S.Kep.Ns” NIP. 19720129 200012 2 003 Berupa Timbangan Elektrik Bayi
Demikian Berita acara serah terima Pengadaan Barang Inventaris ini, agar
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Burneh, 12 Desember 2020

Penerima/Penanggung Jawab Pengurus Barang Pembantu
Ruang UGD
Maryatul Kiptiyah Hana Farikha Ayu,Amd.Kep

NIP. 19720129 200012 2 003 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Burneh
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BURNEH
Jl. Kh. Munif No.28 Burneh Telp.(031)3099414 – pusk.burneh@gmail.com
BURNEH 69171
BERITA ACARA
SERAH TERIMA PENGADAAN BARANG

Nomor : 445/ /433.102.4/2020
Pada Hari ini Sabtu Tanggal Dua Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab POLINDES ALAS KEMBANG atas

nama “ Dwi Hapsari Oktavenia, S.ST ” NIP: 19861001 201101 2 011 Berupa Timbangan
Dewasa Dan Timbangan Bayi Elektrik

Polindes Alas Kembang
Mengetahui
Hana Farikha Ayu, Amd.Kep
Dwi Hapsari Oktavenia,S.ST NIP.19851215 201001 2 030
NIP.19861001 201101 2 011
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003
DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA
Nomor : 445/ /433.102.4/2020

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab POLINDES PERRENG atas nama “

Eko Wahyuningsih, Amd.Keb ” NIP. 19780509 200501 2 017 Berupa :
1. Timbangan Dewasa 1 Unit
2. Timbangan Bayi Elektrik 1 Unit
3. Thermogun 1 Unit
4. Sphygnomanometer 1 Unit

Polindes Perreng
Eko Wahyuningsih, Amd.Keb Hana Farikha Ayu,Amd.Kep

NIP.19780509 200501 2 017 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003
DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2020

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab RUANG KONSELING GIZI atas

nama “ Rina Arfandiyah, S.ST ” NIP. 19831202 200903 2 009 Berupa Timbangan Bayi
Elektrik

Ruang Konseling Gizi
Rina Arfandiyah, S.ST Hana Farikha Ayu,Amd.Kep

NIP. 19831202 200903 2 009 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003
DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2020

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab RUANG BERSALIN / PONED atas

nama “ Hj. IÀnah Muhaimin, S.ST ” NIP.19780605 200701 2 011 Berupa :
1. Timbangan Dewasa Elektrik 1 Unit
2. Timbangan Bayi Elektrik 1 Unit
3. Lampu Sorot 2 Unit
4. Doppler 1 Unit

Polindes Perreng
Hj.IÀnah Muhaimin,S.ST Hana Farikha Ayu,Amd.Kep

NIP. 19780605 200701 2 011 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003
DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2020

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab PONKESDES KAPOR atas nama “

Hj. Sumarti S.ST ” NIP.19711102 199203 2 003 Berupa :
1. Timbangan Bayi 1 Unit
2. Timbangan Dewasa elektrik 1 Unit
3. Thermogun 1 Unit
4. Sphgynomanometer 1 Unit

Ponkesdes Kapor
Hj. Sumarti,S.ST Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

NIP.19711102 199203 2 003 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003
DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2020
Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab PUSTU TONAAN atas nama "
Jariyah, Amd.Keb " NIP. 19721103 200112 2 003 Berupa:
2. Doppler 1 Unit
3. Thermogun 1 Unit
Demikian Berita acara serah terima pengadaan barang Inventaris ini, agar dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pustu Tonaàn
Jariyah, Amd.Keb Hana Farikha Ayu,Amd.Kep

NIP.19721103 200112 2 003 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003
DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2020

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab POLINDES SOBIH atas nama “ Emuy
Mulyanah, Amd. Keb ” NIP: 19810407 200903 2 003 Berupa:
2. Doppler 1 Unit
3. Thermogun 1 Unit
4. Sphygmomanometer 1 Unit

Polindes Sobih
Emuy Mulyanah, Amd.Keb Hana Farikha Ayu,Amd.Kep

NIP.19810407 200903 2 003 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003
DINAS KESEHATAN
UPTDPUSKESMAS BURNEH
BURNEH 69171
BERITA ACARA
Nomor : 445/ /433.102.4/2020
NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab PONKESDES BENANGKAH atas

nama “ Yuniawati, Amd.Keb” NIP: 19750613 200701 2 010 Berupa :
2. Doppler 1 Unit
3. Thermogun 1 Unit
4. Sphygmomanometer 1 Unit
Penerima/ Penanggung Jawab Pengurus Barang Pembantu
Polindes Pangolangan
Mengetahui
Yuniawati Amd.Keb Kepala UPTD Puskesmas Burneh Hana Farikha Ayu, Amd.Kep
NIP. 19750613 200701 2 010 NIP. 19851215 201001 2 030
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003
DINAS KESEHATAN
UPTDPUSKESMAS BURNEH
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2019

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab PONKESDES PANGOLANGAN atas

nama “Dita Dwi Lestari Amd.Keb” NIP. 19841016 201704 2 006 Berupa:
2. Thermogun 1 Unit

Ponkesdes Pangolangan
Dita Dwi Lestari, Amd.Keb Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

NIP. 19841016 201704 2 006 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003
DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2020

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab PUSTU ALAS KEMBANG atas nama
“ Siti Fannaniya Fiktor, A.Md.Keb ” NIP.19850725 201704 2 008 Berupa Lampu Sorot

Polindes Alas Kembang
Siti Fannaniya Fiktor, A.Md.Keb Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

NIP. 19850725 201704 2 008 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003

DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA
Nomor : 445/ /433.102.4/2020
Pada Hari ini Sabtu Tanggal Dua Belas Bulan DesemberTahun Dua ribu Dua Puluh

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab PUSTU LANGKAP atas nama “ Laily
Mufarrohah, Amd.Keb ” NIP. 19821219 200903 2 006 Berupa :
1. Thermogun 1 unit
2. Sphygnomanometer 1 unit

Pustu Langkap
Laily Mufarrohah, Amd.Keb Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

NIP. 19821219 200903 2 006 NIP.19851215 2010101 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003

DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA
Nomor : 445/ /433.102.4/2020
Pada Hari ini Sabtu Tanggal Dua Belas Bulan DesemberTahun Dua ribu Dua Puluh

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab PUSTU TUNJUNG atas nama “ Ninik
Nur Arifah ” NIP. 19821219 200903 2 006 Berupa :
1. Thermogun 1 unit
2. Sphygnomanometer 1 unit

Pustu Langkap
Ninik Nur Arifah Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

NIP. 19670907 199102 2 004 NIP.19851215 2010101 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003

DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2020

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab PUSTU ALAS KEMBANG atas nama
“ Faustin Lutfiyan Danis, Amd. Keb ” NIP.19880302 201101 2 009 Berupa Thermogun dan
Tensimeter

Penerima/penanggung jawab Pengurus Barang Pembantu
Pustu Alas Kembang
Faustin Lutfiyan Danis Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

NIP.19880302 201101 2 009 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003

DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2020
Pada Hari ini Selasa Tanggal Lima Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab RUANG STERILISASI atas nama “

Halimatus Sa’diyah ” NIP.19670912 198812 2 002 Berupa 3 Unit Autoclave

Pustu Alas Kembang
Halimatus Sa’diyah Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

NIP.19670912 198812 2 002 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003

DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2020
Pada Hari ini Kamis Tanggal Tujuh Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab RUANG UGD atas nama “

Moh.Muhlis,S.Kep.Ns ” NIP.19800418 200903 1 003 Berupa 1 Unit Hepafilter

Pustu Alas Kembang
Halimatus Sa’diyah Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

NIP.19670912 198812 2 002 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003

DINAS KESEHATAN
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2020
Pada Hari ini Kamis Tanggal Tujuh Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab RUANG PONED atas nama “Hj.
IÀnah Muhaimin, S.ST” NIP. 19780605 200701 2 011 Berupa 1 Unit Hepafilter

Pustu Alas Kembang
Hj. IÀnah Muhaimin, S.ST Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

NIP. 19780605 200701 2 011 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui
drg. Handayaningsih
NIP. 19640306 199203 2 003

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BURNEH
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2022
Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan September Tahun Dua Ribu
Dua Puluh Dua kami yang bertanda tangan dibawah ini :

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab Program PTM atas nama “Mila Ayu
Febriana Amd.Kep” NIP. 19850218 200801 2 013 Berupa 1 Unit Notebook Merk MyBook
PRO K78N5 Axioo dengan S/N NL41M2224CLH01610
Burneh, 22 September 2022

Program PTM
Mila Ayu Febriana, Amd.Kep Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

NIP. 19850218 200801 2 013 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Burneh
Saiful Hidayat, S.Kep.Ns

NIP.19711216 199503 1 003

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BURNEH
BURNEH 69171
BERITA ACARA

Nomor : 445/ /433.102.4/2022
Pada Hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan September Tahun Dua Ribu
Dua Puluh Dua kami yang bertanda tangan dibawah ini :

NIP : 19851215 201001 2 030
Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab Gudang Obat atas nama “Anisah”
NIP. 19761026 200701 2 010 Berupa 1 Unit Notebook Merk MyBook PRO K78N5 Axioo
dengan S/N NL41M2224CLH00332
Burneh, 22 September 2022

Gudang Obat
Anisah Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

NIP. 19761026 200701 2 010 NIP.19851215 201001 2 030
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Burneh
Saiful Hidayat, S.Kep.Ns

NIP.19711216 199503 1 003

BAP BARANG Th. 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAP BARANG Th. 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

SERAH TERIMA PENGADAANBARANG

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Burneh, 12 Desember 2020

Maryatul Kiptiyah Hana Farikha Ayu,Amd.Kep

SERAH TERIMA PENGADAAN BARANG

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab POLINDES ALAS KEMBANG atas

Burneh, 12 Desember 2020

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab POLINDES PERRENG atas nama “

Burneh, 12 Desember 2020

Eko Wahyuningsih, Amd.Keb Hana Farikha Ayu,Amd.Kep

SERAH TERIMA PENGADAAN BARANG

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab RUANG KONSELING GIZI atas

Burneh, 12 Desember 2020

Rina Arfandiyah, S.ST Hana Farikha Ayu,Amd.Kep

SERAH TERIMA PENGADAAN BARANG

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab RUANG BERSALIN / PONED atas

Burneh, 12 Desember 2020

Hj.I`Anah Muhaimin,S.ST Hana Farikha Ayu,Amd.Kep

SERAH TERIMA PENGADAAN BARANG

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab PONKESDES KAPOR atas nama “

Burneh, 12 Desember 2020

Hj. Sumarti,S.ST Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

SERAH TERIMA PENGADAANBARANG

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Burneh, 12 Desember 2020

Jariyah, Amd.Keb Hana Farikha Ayu,Amd.Kep

SERAH TERIMA PENGADAANBARANG

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Burneh, 12 Desember 2020

Emuy Mulyanah, Amd.Keb Hana Farikha Ayu,Amd.Kep

Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab PONKESDES BENANGKAH atas

SERAH TERIMA PENGADAANBARANG

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab PONKESDES PANGOLANGAN atas

Burneh, 12 Desember 2020

Dita Dwi Lestari, Amd.Keb Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

SERAH TERIMA PENGADAAN BARANG

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Burneh, 12 Desember 2020

Siti Fannaniya Fiktor, A.Md.Keb Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Burneh, 12 Desember 2020

Laily Mufarrohah, Amd.Keb Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Burneh, 12 Desember 2020

Ninik Nur Arifah Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

SERAH TERIMA PENGADAANBARANG

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Burneh, 12 Desember 2020

Faustin Lutfiyan Danis Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

SERAH TERIMA PENGADAANBARANG

Nama : Hana Farikha Ayu, Amd.Kep

Telah menyerahkan kepada Penanggung jawab RUANG STERILISASI atas nama “