Anda di halaman 1dari 1

FORM BIODATA CALON PETUGAS PENDATAAN AWAL

REGISTRASI SOSIAL EKONOMI (REGSOSEK)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : …………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………
Jenis Kelamin (lingkari salah satu) : 1. Laki-laki 2. Perempuan
Pekerjaan : …………………………………………………
Agama : …………………………………………………
Status Perkawinan : 1. Belum kawin 3. Cerai Hidup
(lingkari salah satu) 2. Kawin 4. Cerai Mati
Pendidikan Tertinggi : …………………………………………………
Nomor Handphone : …………………………………………………
E-mail : …………………………………………………
NIK : …………………………………………………
NPWP (jika ada) : …………………………………………………
Alamat Lengkap : …………………………………………………
…………………………………………………
Dengan ini menyatakan sebagai Calon Petugas Pendataan Awal Regsosek.

…………, September 2022


Calon Petugas Pendataan Awal Regsosek

……………………….

Rekomendasi Panitia Rekrutmen:

Catatan/Pertimbangan lain: Paraf Panitia

Anda mungkin juga menyukai