Anda di halaman 1dari 2

FORM BIODATA CALON PETUGAS PENDATAAN AWAL

REGISTRASI SOSIAL EKONOMI (REGSOSEK) 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rohmah

Tempat/Tanggal Lahir : Cirebon, 10 november 1996

Jenis Kelamin (centang salah satu) : Laki-laki Perempuan

Pekerjaan : ………………………………………………………………………………….

Agama : ………………………………………………………………………………….

Status Perkawinan (centang salah


: Belum Kawin Cerai
satu)

Kawin Cerai Mati

Pendidikan Tertinggi : ………………………………………………………………………………….

Nomor Handphone : ………………………………………………………………………………….

E-Mail : ………………………………………………………………………………….

NIK : ………………………………………………………………………………….

NPWP (jika ada) : ………………………………………………………………………………….

Alamat Lengkap : ………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan sebagai Calon Petugas Pendataan Awal Regsosek


Rekomendasi Panitia Rekrutmen Petugas:

Catatan/Pertimbangan lain: Paraf Panitia

Anda mungkin juga menyukai