Agama : …………………………………………………………………………………………………………................
Pendidikan : …………………………………………………………………………………………………………................
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………………………................
Hobby : …………………………………………………………………………………………………………................
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………………………………………................
No. HP : …………………………………………………………………………………………………………................
Email : …………………………………………………………………………………………………………................
Blog : …………………………………………………………………………………………………………................
…………………………………., ………………… 20
Yang bersangkutan,
_______________________
Catatan :
1. Mohon formulir ini diisi dan dikirim ke Sekretariat PPWI disertai foto kopi (scanning) KTP/SIM atau
tanda identitas lainnya dan foto close-up warna (minimal 100 Kb) melalui email ini:
pengurus.ppwi@pewarta-indonesia.com dan ppwi.nasional@gmail.com
2. Masa berlaku ID Card adalah 5 tahun.
3. Mohon transfer subsidi ID Card PPWI sebesar Rp. 300.000,- (Tigaratus ribu rupiah) ke rekening
Bank BNI An. Persatuan Pewarta Warga Indonesia, No. Rek: 0243142926.
Sekretariat PPWI Nasional: Jl. Anggrek Cendrawasih X No. 29, Kemanggisan, Palmerah, Jakarta Barat
11480, Jakarta, Indonesia; Telp. +62-21-53668243, Call/SMS Center 081371051875 (CP. Wina).
Portal berita: www.pewarta-indonesia.com; Email: pengurus.ppwi@pewarta-indonesia.com,
ppwi.nasional@gmail.com, WhatsApp: 085772004248