FORM BIODATA CALON PETUGAS SENSUS PERTANIAN 2023 (ST2023)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………................

Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………................

Jenis Kelamin (Centang salah satu) : Laki-laki Perempuan

Pekerjaan : ………………………………………………................

Agama : ………………………………………………................

Status Perkawinan : Belum Kawin Cerai Hidup

Kawin Cerai Mati

Pendidikan Tertinggi : ………………………………………………................

Nomor Handphone : ………………………………………………................

E-mail : ………………………………………………................

NIK : ………………………………………………................

NPWP (jika ada) : ………………………………………………................

Alamat Lengkap : ………………………………………………................

………………………………………………................

………………………………………………................

Dengan ini menyatakan sebagai Calon Petugas Sensus Pertanian 2023 (ST2023)

………....…, Maret 2023

Calon Petugas ST2023

………………………….

Rekomendasi Panitia Tim Rekrutmen Petugas

Catatan/Pertimbangan lain: Paraf Panitia