Pengendalian

Lingkungan dalam
Pencegahan Infeksi
Ariyani
Seminar YCKS
Maret 2023
 8 Core Components
IPCAF

Program PPI Strategi multimodal

Pedoman PPI Monev dan feed back

Beban kerja,Kepegawaiian
Diklat
dan tingkat hunian TT

Surveilans HAIs Lingkungan

Pengendalian Lingkungan
o Ciptakan lingkungan yang bersih,higienis termasuk air, dan
infrastruktur sanitasi dan hygiene serta ventilasi yang
adekuat (natural dan atau mekanikal).
o Ciptakan pembersihan lingkungan dan produk disinfektan
yang efisien
o Diklat cleaning servis tentang prinsip, praktek pembersihan
lingkungan, menyiapkan larutan disinfektan
o Petugas harus
1. Bersihkan dan disinfeksi area pasien minimal 1x/hari,
2. Perhatikan area permukaan yang sering disentuh bersama
3. SPO lokal ,bersihkan permukaan terkena darah,cairan
tubuh dan zat dengan segera

WHO aid memoir .Standard Precautions juni 2022

 Pengendalian Lingkungan
8

1 2 3 4
Pertahankan permukaan Tempatkan peralatan Desain menunjang ujung temu
Pertahankan ventilasi udara lingkungan ruangan ruangan sedemikian rupa dinding lantai conus pada
ruangan bersih dan baik, senantiasa dalam kondisi sehingga mudah untuk ruang yang perlu dijaga
tidak bau,pertukaran udara bersih,bersihkan 1-3x/hari dibersihkan bersih
atau kapan nampak kotor
Persyaratan Udara dan Air

PMK 7 tahun 2019.Kesehatan Lingkungan

Jumlah partikel dalam OK yang masih dapat
diterima

Jenis ruang operasi Keadaan Kriteria (CFU/m3 )

Konvensional Kosong < 35

Selama operasi < 180
Sangat bersih( clean OT) Kosong <1
Selama operasi < 20 di perifer
< 10 di tengah

APSIC Guideline for Environment Cleaning,2019


Cross ventilasi
1 2
Jendela terbuka lebar dan pintu
terbuka (cross ventilation)
engsel di samping (optimal), tild
Sliding window (hanya 50%)
NATURAL
Ventilasi
Stack Efect
3 4
memenuhi 12 ACH kipas angin yang diarahkan supply udara bersih dari
kelembaban 40-60%, suhu 15-24 0 C ke jendela/exhaust (fix ),AC kaki pasien ke kepala
hepa filter (jika perlu) atau
Kipas angin berseberangan jendela hepa filter , AC
Ruang lebar ,ducting,
Ekshaus fan di bawah jendela,15cm diatas
sentrifugal
lantai, bisa di area kepala pasien
Ruang
MEKANIKAL HYBRID kritikal
 Masa
bangunan
ramping

Cross ventilasi

Masa
bangunan
lebar

Permenkes 40 thn. 2022

Tata udara ruang infeksi airborne di RS

R isolasi bertekanan negative R kohorting bertekanan APD

-2,5 Pa sp -15 Pa negative/natural
ventilation+ mekanikal, Pasien :masker bedah
Tekanan negatif dimonitor
dengan magnehelic > 12 ACH Petugas : N95/FFP2

udara resirkulasi, Di pintu masuk

Ada keterangan bahwa
dipakai fresh air unt Kelembaban 40-60 %
mendorong keluar pasien dengan infeksi
Di transmisikan airborne,
Dapat dipakai Hepafilter APD yang dibutuhkan
Environmental Measures
Cleaning in patient-care areas, Transmission-Based
Precautions.
Frequently touched surfaces, especially closest to the patient,
most contaminated (e.g., bedrails, bedside tables, commodes,
doorknobs, sinks, surfaces and equipment in close proximity to
the patient)
Increased frequency of cleaning →in a Protective Environment
to minimize dust accumulation
Facility detergent/disinfectant recommendations (amount,
dilution, and contact time ) sufficient to remove pathogens from
surfaces of rooms where colonized or infected individuals with
MDRO (e.g., C. difficile, VRE, MRSA, MDR-GNB )
Certain pathogens (e.g., rotavirus, noroviruses, C. difficile)
recommended the use of a 1:10 dilution of 5.25% sodium
hypochlorite and water for routine environmental disinfection of
rooms of patients with C. difficile

CDC Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings Last update: May 2022
Dinding
Dinding kuat, nonporosif,
Pelapis dinding harus kedap air dan
mudah dibersihkan bila perlu
Ada handrail,
Dinding konus/melengkung
Pengecatan dinding dilakukan secara
periodik minimal 2 (dua) kali setahun
(PMK 7, 2019)
Lantai
Mulus rata,tidak licin,mudah
dibersihkan
Pilihan pertama Vinyl,Resin, bila
tidak mungkin bisa ceramic
Rekomendasi area basah : keramik
laundri,dapur, dekontaminasi
Atap
Lapisan tahan air,mudah
dibersihkan
Dicat dengan bahan cat minyak
Diarea basah dilapis keramik
PMK 40 tahun 2022
Hospital built environment requirements for IPC, 2019
 • Untuk pria dan wanita , khusus penyandang cacat

Toilet • Pemilihan material lantai, dinding dan langit langit tidak

licin,mudah dibersihkan , tidak menyimpan
kotoran,bakteri,tidak gelap
• Cukup pencahayaan,ventilasi udara baik,exhaust fan

difable
Pintu mudah dibuka dari luar
Pedoman Teknik mencegah transmisi airborne di FKTP,Kemenkes,2014
 Kebersihan setara Hotel
A Handbook Infection Control for Asian Healthcare worker,APSIC,4ed,2022

1 3 5
Lantai dan alas tiang bebas • Semua permukaan horizontal bebas Kaca dan jendela
dari noda, debu yang terlihat, dari debu atau goresan yang terlihat bebas dari debu dan
tumpahan, dan goresan (termasuk furnitur, tepian jendela, goresan
lampu di atas kepala, telepon)
01 03 05

02 04

2 4
Dinding, langit-langit, dan pintu • Perlengkapan kamar mandi
bebas dari debu yang terlihat, termasuk toilet, wastafel, bak
tanah kotor, goresan, jaring laba- mandi dan pancuran bebas dari
laba, dan sidik jari kotoran, noda dan buih sabun
 Kebersihan setara Hotel
A Handbook Infection Control for Asian Healthcare worker,APSIC,4 ed,2022

2 4
Peralatan bebas dari debu, Barang yang rusak, sobek,
kotoran, dan noda retak atau tidak berfungsi
diganti

1 3 5
Air dan deterjen
Dispenser bebas dari debu, Limbah dibuang dengan
kotoran dan residu dan benar,teratur Bila ada darah/cairan tubuh
diganti/diisi ulang saat kosong
Disinfektan klorin 0,5%,tunggu 5-10
menit,bilas air bersih
 Pembersihan permukaan lingkungan

Selalu bergerak dari Area isolasi dibersihkan

area lebih bersih ke terakhir
area kotor

Pembersihan Permukaan : Bersihkan dari area Lap dan pel bahan

pengelapan seluruh permukaan lingkungan tinggi ke area rendah microfiber
ruangan dan pengepelan seluruh lantai ruangan dan dari luar kedalam
dengan cairan detergen kemudian bersihkan 2 ember atau 3 ember
dengan air bersih selanjutnya menggunakan
klorin 0.5 % kemudian bilas dengan air bersih
Sinks di persiapan Makanan

APSIC Guideline for Environment Cleaning,2019

 REKOMENDASI
Rekomendasi
Dekontaminasi permukaan
dekontaminasi 1-3X /hari,kapan kotor
permukaan,2x/hari,kapan kotor

pel lap 3 ember

Gagang
Air bersih
Kuning (kamar pasien)
Air deterjent
Biru(koridor)
cairan disinfektan
Merah(kamar mandi)
Hijau(dapur) Mop dibersihkan
Dengan ember pemeras dikeringkan
dan ganti mop

Mikrofiber,
mikrofiber Two or three bucket
bentuk datar
Bukan sumbu panjang 23

Lap dan pel microfiber selalu dicuci dengan kondisi bersih siap pakai
Janitor :siapkan di OK,Obg,IGD,ICU/NICU,Gizi,Laundri,area limbah,
CSSD
 Pembersihan lingkungan

Observasi
Double/three bucket,lap dan pel check
microfiber
Pencatatan/check list
Air dan deterjen
Cara dekontaminasi
Disinfektan ( klorin ,dll permukaan

Alat pembersih check

Terawat bersih Ketrampilan petugas CS
Ada janitor? Cara membersihkan

APD petugas disinfektan

Sudah sesuai ? Cara pengenceran untuk
dekontaminasi, biasa 0,05%-0,1%;
jika terkena darah atau cairan
tubuh 0,5%-1%
WHO.8 core component
Best practices for environtmental cleaning in healthcare fascilities HAIS.CDC,April 21,2021

• High-Touch Surfaces • Low touch surfaces

Common high-touch surfaces include: • Tops Of Doors And Door Frames

• bedrails
• Ceiling Vents
• IV poles
• Light Fixtures
• sink handles
• bedside tables • Top Of The Television
• counters where medications and supplies are prepared • Picture Frames
• edges of privacy curtains • Air Conditioning Vents
• patient monitoring equipment (e.g., keyboards, control
panels) • Heat And Floor Registers
• transport equipment (e.g., wheelchair handles) • Electrical Cords
• call bells • Tops Of Shelves
• doorknobs
• Moldings
• light switches

Dibersihkan setelah ‘low touch surfaces ‘ Bersihkan permukaan dan benda dari
Lap permukaan dengan air dan atas ke bawah,mencegah perlu
deterjen,kemudian disinfektan,pastikan pembersihan kembali karena ada
pathogen tertuju ada dalam list disinfektan kotoran jatuh
APSIC Guideline for Environment Cleaning,2019
CDC Environmental Cleaning Procedures.Best Practices for Environmental Cleaning in Healthcare Facilities.April 2020
Praktek menurunkan risiko
yang TIDAK EFEKTIF
1. Fogging udara di Ruang isolasi dengan
Formaldehid
2. Double bagging limbah dan linen dari
ruang isolasi
3. Kultur ruangan secara rutin
4. Penggunaan wadah makan disposable
untuk pasien sebagai kewaspadaan
Isolasi
• Gunakan lap bersih
• Ganti lap saat lap sudah tidak dapat
tercampur dengan cairan
• Area risiko tinggi,ganti lap tiap
tempat tidur pasien
• Pastikan jumlah lap mencukupi
untuk proses pembersihan
ruangan/lingkungan
SE.2/MENLHK/PSLB/PLB.3/3/2020
Pengumpulan
APD (alat pelindung diri) terkena darah a) Buka tutup tempat sampah
dan cairan tubuh dan sampel b) Ikat kantong pelapis dengan membuat satu
laboratorium →limbah infeksius
simpul
c) Masukkan kantong ke wadah untuk diangkut

• dalam kemasan Pemusnahan limbah B3

tertutup max 2 hari
sejak dihasilkan→ ‘incenerator’ suhu > 800 0C atau
pengangkutan- autoclave dengan pencacah (shredder)

Residu hasil pembakaran atau cacahan

hasil autoclave dikemas dengan simbol • Pengelola
beracun dan label limbah B3 disimpan limbah yang
di TPS → pengelola limbah B3 berijin
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 18 TAHUN 2020
Tentang pengelolaan limbah medis fasilitas pelayanan kesehatan berbasis wilayah

Penatalaksanaan Limbah Infeksius

 KESIMPULAN

▪ Upaya kesehatan Lingkungan bagian dari Kewaspadaan

Standard, upaya mencegah transmisi infeksi, memutus
mata rantai infeksi
▪ Langkah terminal dekontaminasi perlu diedukasikan
kepada petugas Cleaning Service
Terimakasih
 Referensi
1. PMK 40 tahun 2022.Sarana dan Prasarana Fasyankes
2. PMK 7 tahun 2019 tentang Kesehatan Lingkungan
3. WHO interim guidance Cleaning and disinfection surfaces in context covid 19.may15 2020
4. Hospital Airborne Infection Control,Wladyslaw Kowalski.Roudledge.2012
5. Petunjuk Teknis mencegah transmisi airborne di FKTP.Kemenkes.2014
6. Petunjuk teknis PPITB di FKTP.Kemenkes.2014
7. WHO Water,Sanitation,and Hygiene in health care fascilities,practical steps.2019
8. APSIC congress 2022.clean and disinfection
9. WHO global air quality 2021

1 3
PMK 7 tahun 2019
tentang Kesling

2 4

PMK 40 tahun 2022.Sarana dan Prasarana Fasyankes

2021