START YOUR Jumlah Modal Dasar

BUSINESS RIGHT Jumlah Modal Disetor

START YOUR BUSINESS RIGHT
Nominal Saham per Lembar
Sangatlah penting bagi Anda untuk mengisi formulir ini
INFORMASI dengan sebenar-benarnya karena saran-saran yang kami
Persentase
Pemegang Saham
1.

UMUM berikan akan didasari oleh informasi yang Anda berikan

dalam formulir ini. (minimal 2 pemegang saham,
2.

untuk CV tidak perlu diisi) 3.

4.

NAMA PERUSAHAAN YANG DIUSULKAN 5.

Harap berikan lebih dari satu nama sesuai dengan ketentuan yang berlaku Urutkan pilihan nama berdasarkan
preferensi Anda.

Susunan Pengurus 1. Direktur Utama /

1 Persero Aktif
Perusahaan
2. Direktur
2 (Untuk PT minimal 1 Direktur
+ 1 Komisaris) 3. Direktur
3
4. Komisaris Utama /
(Untuk CV minimal 1 Persero Persero Pasif
BIDANG USAHA / KBLI (Klarifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia) Aktif + 1 Persero Pasif)
5. Komisaris
Mohon dapat diinformasikan 5 digit kode KBLI sesuai dengan KBLI 2017. Bidang usaha utama harap ditempatkan
diurutan teratas. KBLI diatas akan menjadi acuan untuk pengurusan SIUP & NIB 6. Komisaris

1
2 MOHON UNTUK MELAMPIRKAN DOKUMEN BERIKUT
3 DIREKTUR KOMISARIS PEMEGANG SAHAM

4 KTP ✔
5 NPWP ✔
6 KK ✔
7 STEMPEL FISIK PERUSAHAAN*
*stempel bisa menyusul setelah nama perusahaan sudah dicek dan ditetapkan
8
9
DETAIL KONTAK
10
Nomor Telepon Direktur
ALAMAT PERUSAHAAN Email Direktur
Silakan tuliskan alamat lengkap lokasi operasional bisnis Anda. Anda harus menyediakan bukti domisili berupa
Surat Pernyataan Domisili dari pihak yang berwenang. Jika Anda tidak memiliki alamat domisili perusahaan dan ingin
menggunakan Virtual Office, cantumkan alamat Virtual Office pilihan Anda.
Email Perusahaan (ID OSS)

Password Email*
*Untuk keperluan submit dokumen perijinan secara online.
Note : apabila belum ada e-mail perusahaan, IZIN.co.id akan membuatkan email dan password perusahaan yang akan
diberikan pada saat penyerahaan dokumen)
 EMAIL & NOMOR TELEPON PENGURUS LAINNYA PANDUAN PENGISIAN FORM GENERAL INFORMATION:
Informasi tambahan pengisian form General Information untuk PT dan CV :
**NOTE**

1. Persiapkan nama Perusahaan dengan 3 opsi nama, minimal 3 suku kata dan berbahasa Indonesia

2. Panduan mengenai jumlah modal

PT Mikro : Modal setor lebih dari Rp. 50.000.001,-

PT Kecil : Modal setor lebih dari Rp. 1.000.000.001,-

PT Menengah : Modal setor lebih dari Rp. 5.000.000.001,-

DISCLAIMER
1. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data (termasuk tapi tidak terbatas pada NPWP dan/atau PT Besar : Modal setor lebih dari Rp. 10.000.000.001,-
laporan SPT Pengurus dan/atau Pemegang Saham) harus diperbaharui dan/atau diaktifkan ulang,
klien menyatakan bersedia untuk memperbaharui atau memenuhi kebutuhan data tersebut. *Nilai Modal Setor adalah minimum 25% dari Modal Dasar

2. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa Perusahaan harus mendaftar di BPJS Ketenagakerjaan & Susunan Pemegang Saham minimal terdiri atas 2 orang/Badan Hukum
Kesehatan, maka klien menyanggupi untuk mendaftar dan memenuhi tanggung jawab administrasi
yang diperlukan. Susunan Direksi dan Komisaris minimal menjabat 1 orang direktur dan 1 orang komisaris

3. Proses pengerjaan dokumen baru akan dimulai apabila persyaratan dokumen lengkap, benar, dan
terupdate.

4. Segala keterlambatan penyelesaian dokumen yang diakibatkan oleh :

a. Keterlambatan klien dalam mengirimkan kelengkapan dokumen, memperbaharui data dan
memberikan konfirmasi.
b. Kendala atau keterlambatan dari Instansi Pemerintah yang terkait
c. Faktor eksternal yang diluar kuasa dan pengaruh dari IZIN.co.id.
Adalah diluar dari tanggung jawab IZIN.co.id.

5. Seluruh data dalam General Information dan Sistem OSS diisi sesuai dengan permintaan Klien yang
tertera

PERSETUJUAN PARA PIHAK

“Dengan mengirimkan formulir ini kepada IZIN.co.id, klien sepakat untuk memberikan wewenang kepada
IZIN.co.id untuk mengambil seluruh tindakan dan menjadi perwakilan kepada notaris dan pejabat
pemerintah untuk mendirikan perseroan dalam dokumen ini.”

Tanda tangan
perwakilan
pemegang saham

Tanggal

START YOUR BUSINESS RIGHT