PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMOBITO
Jln. Raya Sumobito No. 568 Telp. (0321) 496405 / 491975 Fax -
JOMBANG

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUMOBITO

NOMOR : 188.4/0123.6/415.17.25/2022
TENTANG
TIM MANAJEMEN TINGKAT PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS SUMOBITO,

Menimbang : a. bahwa agar terselenggaranya pelayanan Puskesmas

yang optimal dan terlaksananya Manajemen
Puskesmas dengan baik sesuai dengan kebutuhan
masyarakat ,maka perlu penyusunan perencanaan
tingkat Puskesmas
b. bahwa untuk melaksanakan kegiatan manajemen
Puskesmas di Puskesmas Sumobito ,perlu ditetapkan
Tim manajemen Puskesmas
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b perlu menetapkan
Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang
pembentukan Tim Manajemen Tingkat Puskesmas
Sumobito

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Bupati Jombang Nomor 21 Tahun 2018
tentang Pembentukan Unit Pelaksana Teknis
Kebupaten Jombang;
6. Peraturan Bupati Jombang Nomor 69 tahun 2018
tentang Pedoman Tata Naskah Dinas di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Jombang;
7. Keputusan Bupati Jombang Nomor 188.4.45/457/
415.10.1.3/2019 tentang Penerapan Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK
 BLUD) Pusat Kesehatan Masyarakat Kabupaten
Jombang;
8. Peraturan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Jombang Nomor 1 Tahun 2018 tentang Kedudukan,
Susunan Organisasi, Tugas Pokok dan Fungsi serta
Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Daerah Dinas
Kesehatan Kabupaten Jombang;
9. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Jombang Nomor 188/5309/415.17/2018 tentang
Perubahan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Jombang Nomor 188/2980/415/17/2018
tentang Penetapan Terget Indikator dan Definisi
Operasional Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten Jombang;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUMOBITO NOMOR

188.4 / 0123.6 / 415.17.25 / 2022 TENTANG TIM
MANAJEMEN TINGKAT PUSKESMAS
KESATU : Anggota Tima Manajemen Puskesmas Sumobito dan
uraian tugas sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku muli tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari ternyata kekeliruan salam
penetapan surat keputusan ini,akan ditinjau dan
diadakan perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Jombang
tanggal : 10 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS SUMOBITO

dr. HEXAWAN TJAHJA WIDADA, MKp

Pembina Tk.I
NIP. 197106082002121006
 Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas Sumobito
Nomor : 188/0123.6/415.17.25/2022
Tanggal : 10 Januari 2022
Tentang : Tim Manajemen Puskesmas Sumobito

TIM MANAJEMEN TINGKAT PUSKESMAS SUMOBITO TERDIRI DARI :

JABATAN NAMA
PENANGGUNG JAWAB DR. HEXAWAN TJAHJA WIDADA,MKP
KETUA IIS RAHMAWATI
ANGGOTA DR. DEWI RACHMAWATI
YUNI ANDRIANI
SITI ERLINA
VITA ROSALINA M.
DWI RATNA OCTALINA
ALVIAN REKA P.
NUR AINI
NUKUS
LINA YULIA ASTUTI
FARACH DILLA SYARIFA

KEPALA PUSKESMAS SUMOBITO

dr. HEXAWAN TJAHJA WIDADA, MKp

Pembina Tk.I
NIP. 197106082002121006
 Lampiran II : Keputusan Kepala Puskesmas Sumobito
Nomor : 188/0123.6/415.17.25/2022
Tanggal : 10 Januari 2022
Tentang : Tim Manajemen Tingkat Puskesmas

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN TINGKAT PUSKESMAS SEBAGAI

BERIKUT :
1. Mempelajari kebijakan dan arahan strategis dari Dinas Kota,Dinas
Kesehatan Provinsi, dan Kementrian Kesehatan
2. Menganalisa situasi untuk memperoleh informasi mengenai
keberadaan dan mengidentifikasi masalah Kesehatan yang dihadapi
Puskesmas agar dapat merumuskan kebutuhan pelayanan dan
pemenuhan harapan masyarakat yang rasional dengan wilayah kerja
Puskesmas
3. Merumuskan masalah melalui identifikasi masalah ,menetapkan
urutan prioritas masalah ,mencari akar penyebab masalah dan
menetapkan cara pemecahan masalah
4. Menyusun Rencana Lima Tahunan berdasarkan kebijakan ,hasil
Analisa pencapaian program .kemungkinan penambahan sumber
daya dan kemungkinan masalah Kesehatan yang baru
5. Menyusun Rencana Tahunan yang terdiri dari Rencana Usulan
Kegiatan (RUK ) dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK )
berdasarkan Rencana Lima Tahunan,Rencana Pencapaian Target
Standart Pelayanan Minimal (SPM ) tingkat kota, target yang
disepakati Bersama Dinas Kesehatan Kota,Pedoman umum program
Indonesia sehat dengan pendekatan keluarga ,penguatan manajemen
Puskesmas melalui pendekatan keluarga

KEPALA PUSKESMAS SUMOBITO

dr. HEXAWAN TJAHJA WIDADA, MKp

Pembina Tk.I
NIP. 197106082002121006