Anda di halaman 1dari 5

KOP DINAS

BERITA ACARA PEMERIKSAAN


PERSEDIAAN BARANG PAKAI T.A 2020
NO. : .........................................

Pada hari ini Jumat tanggal tiga puluh bulan Desember tahun dua ribu enam belas t elah diadakan
pemeriksaan atas sisa Persediaan Barang Habis Pakai pada ( disebutkan nama OPD , dengan hasil
sebagaimana terlampir pada berita acara ini .

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya .

Tegal , 31 Desember 2020

Mengetahui
Kepala OPD Pengurus Barang OPD
Selaku Pengguna Anggaran T.A. 2020 Tahun Anggaran 2020

............................ .................................
NIP. .................... NIP. ...........................
Lampiran
Berita Acara Pemeriksaan persediaan Barang Pakai
No. :
Tanggal :

Daftar Sisa Persediaan Barang Habis Pakai


Tahun Anggaran ...........

No Nama Barang Jumlah Satuan Harga Satuan Harga Total

Tegal , 31 Desember 2020

Pejabat Pengurus Barang ………......... Kepala …………………………………….


Tahun Anggaran …….. Selaku pengguna Anggaran TA. …….
Pihak kedua (ll) Pihak Pertama (l)
.................................... ....................................
NIP. ........................... NIP. ..........................
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (L
LOGISTIK VAKSIN COVID-19

BULAN………………………………………2021

Sisa Bulan Lalu Pengadaan Bulan Ini Jumlah


No Uraian Satuan
Volume Harga Satuan Total Harga Volume Harga Satuan Total Harga Volume Harga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

KEPALA…………………………….
KOTA TEGAL

…………………………………..
NIP………………………………...
LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
K VAKSIN COVID-19

……………………………2021

Pemakaian Bulan Ini Sisa


Volume Harga Satuan Volume Harga Keterangan
Total Harga
4+7 6+9 10 ₋ 12 11 ₋ 14
12 13 14 15 16 17

TEGAL, ……………………2021
Pengurus Barang

…………………………………..
NIP………………………………...

Anda mungkin juga menyukai