Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

KECAMATAN DONGGO
DESA NDANO NAE
Alamat : Jalan Lintas Ndanomango - Rora

SURAT KETERANGAN NUMPANG


Nomor : 190/ 2005/PEM /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Ndano Nae Kecamatan Donggo
Kabupaten Bima, mengatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : MIRWN
TTL : SANGIANG, 12 Agustus 1986
Pekerjaan : Petani
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Agama : Islam
Alamat : Dsn Tolowata RT/RW 08/02 Desa Talapiti Kec.
Ambalawi Kab. Bima
Bahwa yang namanya tersebut di atas benar - benar penduduk asli Talapiti dan
menumpang Rumah dan Meteran tetangga.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar - benarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagai mana mestinya.

Mengetahui
Ndano Nae, 04 Januari 2015
An,Kepala Desa Ndano Nae
Yang memiliki Meteran Sekretaris

(ABD RAIS SAALA)


(SYAH IRAN,A.Ma)
Niap : 19850505 2015 0 10 2

Anda mungkin juga menyukai