Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA

KECAMATAN KOTA TAMBOLAKA


DESA RADAMATA
SURAT KETERANGAN MENIKAH
Nomor : RM/470/03/SKM/I/SBD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MIKAEL LEDE BILI


Jabatan : Kepala Desa Radamata
Alamat : Jln. Laratama

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ROBERTUS WODA LADO


TTL : Weetabula,08 Maret 1967
NIK : 5318010803670001
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Katholik
Pekerjaan : Anggota DPRD
Alamat : Tambolaka, Dusun II, Desa Radamata, Kec. Kota Tambolaka, Kab.
Sumba Barat Daya.

Adalah warga Desa Radamata Kecamatan Kota Tambolaka, Kabupaten Sumba Barat Daya, Propinsi Nusa
Tenggara Timur dan benar bahwa yang bersangkutan telah menikah dengan :

Nama : LUSIA LALI DEKE


TTL : Weetabula, 03 Mei 1969
NIK : 5318014305690002
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Katholik
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Tambolaka, Dusun II, Desa Radamata, Kec. Kota Tambolaka, Kab.
Sumba Barat Daya.

Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Radamata, 07 -01 - 2019

Kepala Desa Radamata,

MIKAEL LEDE BILI

Anda mungkin juga menyukai