Kudus, 03 Mei 2023

Kepada
Yth. Ketua Pengadilan
Tata Usaha Negara Semarang
di-.
Jl. Abdulrahman Saleh No.89,
Kalibanteng Kulon, Kec. Semarang
Barat, Kota Semarang, Jawa Tengah
50145

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Khoirunnisa
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat tinggal : Janggalan, Kudus
Pekerjaan : Pegawai/Karyawan

Berdasarkan surat kuasa khusus Nomor XI/23 tanggal 20 April 2023 memberikan kuasa
kepada :
Nama : Abdul Ghofur, SH
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat, berkantor di Janggalan, Kudus selanjutnya
disebut sebagai PENGGUGAT ;

Dengan ini Penggugat mengajukan gugatan terhadap Bank Persero TPS

berkedudukan di Kudus untuk selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT ;

I. Objek Sengketa :

Surat Keputusan No nomor 31/XI/2023 Tanggal 3 Maret 2023 tentang Pemutusan

Kontrak Kerja

II. Tenggang Waktu Gugatan :

- Bahwa Objek Sengketa diterbitkan Tergugat tanggl 3 Maret 2023
- Bahwa Objek Sengketa tersebut diterima /diketahui Penggugat pada tanggal 7
Maret 2023
- Bahwa gugatan a quo diajukan pada tanggal 20 Maret 2023
- Bahwa oleh karenanya Gugatan a quo diajukan masih dalam tenggang waktu
sesuai dengan pasal 55 UU Peradilan TUN
 (pasal 55 UU Peradilan TUN).

III. Kepentingan Penggugat Yang Dirugikan :

Penggugat merasa dirugkan karena pemberhentian yang dilakukan secara sepihak

oleh Bank TPS di Kota Kudus. Pemberhentian tersebut dilakukan dengan tidak
mengikuti prosedur yang berlaku dan tanpa memberikan alasan yang jelas kepada
klien kami. Pemberhentian tersebut juga diduga dilakukan secara diskriminatif dan
bersifat politis.

IV. Posita/Alasan Gugatan :

1. Pada bulan [bulan] tahun [tahun], klien kami diangkat menjadi pegawai
tetap di Bank TPS di Kota Kudus.
2. Pada tanggal [tanggal], klien kami menerima surat pemberhentian yang
dikeluarkan oleh Bank TPS di Kota Kudus.
3. Pada saat pemberhentian tersebut, klien kami tidak diberikan penjelasan
secara jelas dan lengkap mengenai alasan pemberhentian.
4. Setelah itu, klien kami melakukan upaya mediasi dengan pihak Bank TPS
di Kota Kudus untuk menyelesaikan masalah ini secara kekeluargaan,
namun mediasi tersebut tidak berhasil.

V. Permohonan Penundaan

Bahwa untuk mengurangi dan menghindari kerugian Penggugat akibat diterbitkannya

Objek Sengketa di atas,mendasarkan atas bukti-bukti dan fakta-fakta hukum yang
seluruhnya jelas dan nyata serta dapat diyakini kebenarannya maka Penggugat
memohon kepada Ketua Pengadilan Tata Usaha Negara Semarang. Majelis Hakim
yang memeriksa perkara ini supaya terlebih dahulu mengeluarkan penetapan yang
berisi perintah kepada Tergugat untuk menunda dan/atau menangguhkan terlebih
dahulu pelaksanaan Objek Gugatan sampai perkara ini mempunyai kekuatan hukum
yang tetap.

VI. Petitum/Tuntutan :

1. Membatalkan Surat Keputusan Pemberhentian Tidak Hormat yang

dikeluarkan oleh Bank TPS di Kota Kudus terhadap klien kami.
2. Memerintahkan Bank TPS di Kota Kudus untuk melakukan pemulihan hak-
hak klien kami sebagai pegawai Bank TPS di Kota Kudus, termasuk hak-
hak keuangan, manfaat, dan fasilitas.
3. Memerintahkan Bank TPS di Kota Kudus untuk membayar ganti rugi atas
kerugian yang diderita oleh klien kami akibat tindakan pemberhentian yang
tidak sah dan tidak berdasarkan hukum.
4. Memerintahkan Bank TPS di Kota Kudus untuk meminta maaf secara
terbuka kepada klien kami atas tindakan pemberhentian yang tidak hormat
dan merugikan klien kami.

Hormat Kami,
Penggugat/ Kuasa Hukum Penggugat,

Abdul Ghofur, SH