JAWABAN

NO PERTANYAAN RAGU-
YA TIDAK
RAGU

A. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)

1. Tempat kerja anda menerapkan program Kesehatan dan

Keselamatan Kerja (K3) dengan baik

2 Terdapat fasilitas Kesehatan dan Keselamatan Kerja

(K3) di tempat kerja

3 Isi kotak pertolongan pertama (P3K) lengkap

4 Tersediaan Alat Pelindung Diri (APD) yang memadai di

tempat kerja

5 Anda menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) dengan

benar sesuai prosedur

6 Anda mengetahui bahaya dan risiko apa saja yang ada di

lingkungan kerja

7 Ventilasi dan sirkulasi udara di tempat kerja baik

8 Pencahayaan di tempat kerja baik

9 Suasana dan lingkungan tempat kerja kondusif untuk

bekerja

10 Ada jalur evakuasi jika terjadi kondisi darurat

B. Sikap

1 Penggunaan APD saat bekerja mencegah terjadinya

kecelakaan kerja

2 Cara kerja dan posisi yang baik dapat mengurangi

kelelahan
 3 Cara kerja dan posisi yang salah dapat menyebabkan
nyeri otot dan kelelahan

4 Posisi Anda selama bekerja ergonomis

C. Perilaku

1 Apakah ada pelatihan kerja yang diselenggarakan oleh

tempat kerja anda untuk para pekerja

2 Apakah anda melakukan pekerjaan sesuai dengan

instruksi yang diberikan?

3 Apakah anda selalu bekerja mengoperasikan alat/mesin

sesuai dengan instruksi yang diberikan?

4 Apakah anda bekerja sesuai dengan kecepatan yang

ditentukan?

5 Dalam melakukan pekerjaan, apakah tubuh dan anggota

tubuh anda selama ini berada dalam posisi yang tepat
untuk melakukan pekerjaan tersebut?

6 Dalam mengoperasikan mesin selama ini apakah anda

selalu dalam keadaan sehat dan tidak mengantuk?

7 Apakah anda pernah menjaga peralatan keselamatan

tetap berfungsi?

8 Apakah anda pernah lupa mematikan mesin yang

digunakan?

9 Apakah anda pernah memperbaiki peralatan yang rusak

dalam keadaan menyala?

10 Apabila ada area yang berbahaya atau alat yang rusak,

apakah ada perbaikan terlebih dahulu dan melakukan
pencegahan oleh pihak managemen sebelum
dikerjakan?
D. Pengawasan

1 Tempat kerja anda mewajibkan pekerja menggunakan

APD

2 Anda pernah diingatkan oleh pihak industri/sesama

pekerja untuk selalu memakai APD di area kerja

3 Anda pernah diingatkan oleh pihak industri/sesama

pekerja untuk selalu berhati-hati ketika bekerja

4 Dilakukan pengawasan terhadap kelayakan APAR,

mesin, dan faktor manusia (contoh : penggunaan APD,
sikap atau cara bekerja)

5 Ada pemeriksaan kesehatan awal dan berkala

6 Tempat kerja anda melakukan pengecekan dan kontrol

pada pelaksanaan program K3

7 Industri tempat anda bekerja selalu melakukan

pengecekan terhadap peralatan K3 dan APD secara
berkala

8 Industri tempat anda bekerja melakukan observasi /

pengamatan kondisi tempat kerja

9 Tempat kerja anda melakukan pemeriksaan dan

pendataan kelayakan tempat dan alat-alat kerja secara
rutin

10 Tempat kerja anda memberikan pengawasan terhadap

alat dan bahan yang berbahaya

E. Kecelakaan Kerja

1 Saya pernah mengalamai kecelakaan kerja/cedera

selama bekerja
2 Saya pernah merasa kelelahan dan nyeri otot akibat
posisi kerja yang tidak ergonomis

3 Saya pernah mengalami kecelakaan kerja di tempat

kerja/ruang produksi akibat benturan benda keras dari
alat/bahan kerja yang mengakibatkan saya cedera

4 Saya pernah mengalami kecelakaan kerja di tempat

kerja/ruang produksi akibat mesin/alat yang digunakan
untuk produksi yang mengakibatkan saya cedera

5 Saya pernah mengalami kecelakaan kerja di tempat

kerja/ruang produksi dan menyebabkan saya cedera
akibat terganggunya konsentrasi saya dari suara bising
mesin/alat

6 Saya pernah terkena arus listrik di tempat kerja/ruang

produksi yang mengakibatkan saya cedera saat
melakukan pekerjaan

7 Saya pernah mengalami kecelakaan kerja di tempat

kerja/ruang produksi yang mengakibatkan saya
mengalami luka bakar akibat alat/mesin yang panas.

8 Saya pernah mengalami kecelakaan kerja di tempat

kerja/ruang produksi yang mengakibatkan cedera akibat
benda tajam.

No
PERTANYAAN JAWABAN
.

Keluhan Utama Pekerja

1. Apa bidang/jenis pekerjaan anda?

2. Apakah anda mempunyai keluhan atau

 penyakit sebelum bekerja di perusahaan ini?

3. Sudah berapa lama anda bekerja?

4. Keluhan apa yang paling sering dirasakan?

5. Dibagian mana keluhan itu dirasakan?

6. Apakah keluhan tersebut sering terjadi?

7. Berapa lama anda mengalami keluhan

tersebut?

8. Menurut anda bagaimana keluhan tersebut

dapat terjadi?

9. Bagaimana anda mengatasi masalah

tersebut?

10. Apakah keluarga mengetahui keluhan yang

anda alami?

11. Jika tahu, bagaimana keluarga membantu

anda mengatasi keluhan anda tersebut?

12. Apakah anda pergi ke pelayanan kesehatan

setiap kali ada keluhan?

13. Apakah tempat anda bekerja mengetahui

keluhan yang anda rasakan?

14. Jika iya, apakah ada upaya dari tempat kerja

anda untuk menangani keluhan yang anda
rasakan?

Pelayanan Kesehatan

1. Apakah tempat anda bekerja memberikan

jaminan kesehatan?
2. Menurut anda bagaimana perlindungan yang
diberikan oleh tempat kerja anda?

3. Menurut anda apakah penting memiliki

jaminan kesehatan?

4. Apakah anda mengetahui tentang BPJS

Ketenagakerjaan?

5. Jika anda tahu, bagaimana anda

mengetahuinya?

6. Apakah anda mengetahui manfaat BPJS

Ketenagakerjaan?

7. Jika anda tahu , sebutkan apa saja manfaat

dari BPJS Ketenagakerjaan?

8. Apakah anda tahu cara mendaftar BPJS

Ketenagakerjaan?

9. Apakah anda sudah memiliki BPJS

Ketenagakerjaan?