Preoksigenasi hidung yang dilembabkan dengan aliran

tinggi diwanita hamil: studi observasional prospektif

P. C. F. Tan1,3 , O. J. Millay1 , L. Leeton1 and A. T. Dennis1,2, *

1 Departemen Anestesi, Rumah Sakit Wanita Kerajaan, Parkville, Victoria, Australia, 2 departemen
dari Obstetri dan Ginekologi, Farmakologi, dan Kedokteran dan Radiologi (Anestesi, Perioperatif dan
Unit Pengobatan Nyeri), University of Melbourne, Parkville, Victoria, Australia dan 3Departemen
Kebidanan dan Ginekologi, Universitas Melbourne, Parkville, Australia

Abstrak

Latar Belakang: Pedoman jalan napas obstetrik merekomendasikan preoksigenasi dalam

persiapan anestesi umum untuk mencapai konsentrasi oksigen pasang surut akhir (etO2)
sebesar 90%, dan sebutkan potensi penggunaan oksigen hidung yang dilembabkan dengan
aliran tinggi (HFNO). Kami menyelidiki teknik HFNO baru (Optiflow™) pada wanita hamil
cukup bulan.

Metode: Tujuh puluh tiga peserta istilah menjalani protokol HFNO 3 menit (30 L min1
selama 30 detik, dan kemudian 50 L min1 untuk 150 detik). EtO2 dinilai untuk empat napas
pertama setelah simulasi praoksigenasi. Hasil utamanya adalah proporsi yang mencapai etO2
90% untuk napas ekspirasi pertama. Hasil sekunder adalah proporsi yang mencapai etO2
80%; detak jantug janin sebelum dan sesudah tes; asosiasi indeks massa tubuh (BMI) dengan
etO2 tercapai dengan preoksigenasi; dan tingkat kenyamanan, dan preferensi untuk, hidung
dan masker wajah preoksigenasi.

Hasil: Proporsi dengan nafas ekspirasi pertama etO2 90% adalah 60% [95% confidence
interval (CI): 54-66%] dan etO2 80% adalah 84% (95% CI: 80-88%). Tidak ada perubahan
denyut jantung janin dari sebelum sampai setelah tes (P¼0,34). Disana adahubungan negatif
BMI dengan etO2 dicapai dengan preoksigenasi (Korelasi Pearson: e0.26; P¼0.027). tidak
ada perbedaan skor kenyamanan antara kanula hidung dan masker wajah (P¼0.40). Empat
puluh satu (56%; 95% CI: 35e47%) wanita lebih memilih kanula hidung daripada masker
wajah.

Kesimpulan: HFNO menggunakan protokol ini tidak memadai untuk preoksigenasi wanita
hamil cukup bulan. Meskipun hasil yang menggembirakan dalam literatur yang melaporkan
hasil pada wanita tidak hamil, pekerjaan lebih lanjut diperlukan sebelum membenarkan
penggunaannya pada wanita hamil perempuan.

Pendaftaran uji klinis: ACTRN 12616000531415p

Kata kunci: kehamilan; anestesi obstetrik; manajemen jalan napas; oksigen, pasang surut
akhir; masker wajah, kanula hidung

Keputusan redaksi: 29 Agustus 2018; Diterima: 29 Agustus 2018

© 2018 Jurnal Anestesi Inggris. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-
undang. Untuk Izin, silakan email: permissions@elsevier.com

Poin kunci editor

 Pada wanita hamil yang menjalani anestesi umum, preoksigenasi yang tepat
direkomendasikan sehingga: konsentrasi oksigen end-tidal (etO2) menjadi lebih besar
dari atau sama dengan 90% dalam waktu 3 menit.
 Oksigen hidung dengan aliran tinggi yang dilembabkan dikenal sebagai: efektif
seperti preoksigenasi konvensional menggunakan wajah masker pada pasien yang
tidak hamil, tetapi kemanjurannya belum dinilai pada ibu hamil.
 Oksigen hidung yang dilembabkan aliran tinggi dengan aliran 30 L min1 selama 30
detik, dan kemudian 50 L min1 selama 150 detik adalah tidak memadai untuk
preoksigenasi wanita hamil

Pedoman manajemen jalan napas terbaru oleh Obstetric Asosiasi Ahli Anestesi dan
Masyarakat Saluran Udara yang Sulit merekomendasikan preoksigenasi pada wanita hamil
dalam persiapan untuk anestesi umum untuk mencapai oksigen tidal akhir konsentrasi (etO2)
90% dalam 3 menit.1 Rekomendasi ini didasarkan pada data historis yang menunjukkan
bahwa 95% dari wanita hamil akan mencapai preoksigenasi yang optimal dalam 2 menit
pernapasan pasang surut normal dari sirkuit standar dan a masker wajah yang pas.2
Ada banyak minat dalam peran aliran tinggi oksigen hidung yang dilembabkan
(HFNO) di peri-anestesi periode untuk wanita hamil setelah hasil yang mengesankan dalam
populasi tidak hamil.3 Teknik baru preoksigenasi dan oksigenasi apnea ini mungkin
berpotensi meningkatkan keamanan bagi ibu hamil yang menjalani general anestesi. 4
Perubahan fisiologis pada kehamilan mengakibatkan peningkatan insiden manajemen jalan
napas yang sulit dan gagal intubasi. Insiden gagal intubasi trakea belum berubah selama
empat dekade terakhir, dengan intubasi yang gagal terjadi pada 2,6 per 1000 anestesi dan satu
kematian terjadi setiap 90 intubasi yang gagal.5 Memang seharusnya demikian, Obstetri
Asosiasi Ahli Anestesi dan Masyarakat Saluran Udara yang Sulit telah menekankan
pentingnya preoksigenasi yang memadai wanita hamil sebelum induksi anestesi untuk
memperpanjang waktu apnea yang aman untuk mengurangi periode hipoksemia jika:
manajemen jalan napas sulit.
Sementara kemungkinan besar ada nilai bagus dari apnoeic komponen oksigenasi HFNO,
tidak ada bukti saat ini dalam literatur untuk menunjukkan bahwa teknik ini mencapai
preoksigenasi pada ibu hamil. Kecukupan preoksigenasi biasanya diukur sebagai tingkat
denitrogenasi kapasitas residu fungsional.6 Arus praktik preoksigenasi yang
direkomendasikan sebelum anestesi umum untuk operasi caesar adalah untuk mencapai
oksigen tidal akhir persen dari 90% atau lebih.1 Data menunjukkan bahwa sebagian besar
ahli anestesi bertujuan untuk mencapai ini dengan setidaknya 3 menit dari volume tidal
normal pernapasan oksigen 100%.1
Preoksigenasi yang memadai dengan HFNO akan memfasilitasi preoksigenasi hands-
free dan transisi mulus ke oksigenasi apnea. Ini tidak hanya akan membebaskan anggota tim
anestesi untuk melakukan tugas lain, tetapi juga menghindari perlu mengubah dari masker
wajah ke kanula hidung aliran tinggi dan mencoba untuk menutupi-ventilasi wanita hamil
yang memiliki risiko aspirasi yang lebih tinggi. Kami percaya bahwa ini semua akan menjadi
manfaat terutama ketika menghadapi situasi berisiko tinggi dari suatu anestesi umum darurat
operasi caesar.7
Studi yang telah menyelidiki preoksigenasi menggunakan oksigen hidung aliran
tinggi (terpisah dengan oksigenasi apnea) pada kelompok pasien tidak hamil melaporkan
kemanjuran yang sebanding antara preoksigenasi hidung dan masker wajah yang
dilembabkan dengan aliran tinggi preoxygenation.8e10 Pillai dan rekan8 telah menunjukkan
bahwa etO2 setelah 3 menit preoksigenasi hidung yang dilembabkan dengan aliran tinggi
pada sukarelawan sehat yang bernapas dengan mulut tertutup tidak lebih rendah dari
preoksigenasi masker wajah. Ng dan rekan9 dan Heinrich dkk10 melaporkan parsial arteri
yang sebanding tekanan nilai oksigen setelah aliran tinggi yang dilembabkan nasal
preoksigenasi pada pasien bedah saraf dan bariatrik, masing-masing. Studi lain menyelidiki
penggunaan aliran tinggi oksigen hidung untuk preoksigenasi dan oksigenasi apnea di induksi
urutan cepat telah menunjukkan apnea aman yang lebih lama saat oksigen hidung aliran
tinggi digunakan.11,12 Ada: tidak ada penelitian saat ini yang menyelidiki preoksigenasi ibu
hamil wanita yang menggunakan HFNO. Berdasarkan temuan ini, kami berharap bahwa
preoksigenasi hidung yang dilembabkan dengan aliran tinggi harus mencapai frekuensi
keberhasilan preoksigenasi yang sama (didefinisikan). sebagai etO2 90%) dengan
preoksigenasi masker wajah. Historis data menunjukkan bahwa frekuensi ini pada wanita
hamil adalah 95%.
Kami melakukan penelitian prospektif untuk menentukan proporsi wanita yang
mencapai preoksigenasi optimal (etO2 90% dalam 3 menit) menggunakan teknik
preoksigenasi hidung aliran tinggi yang baru, dan untuk menentukan penerimaan dan
kenyamanan tingkat preoksigenasi hidung dan masker wajah.13 Utama kami Tujuannya
adalah untuk menentukan proporsi wanita yang mencapai etO2 90% [rata-rata dan interval
kepercayaan 95% (CI)] menggunakan teknik pelembapan aliran tinggi. Tujuan sekunder kami
adalah untuk menentukan proporsi wanita yang mencapai etO2 80% (rata-rata dan 95% CI),
untuk menilai perubahan denyut jantung janin sebelum dan sesudah oksigenasi, untuk
memeriksa asosiasi dari BMI ke etO2 dicapai dengan preoksigenasi, dan untuk menentukan
tingkat kenyamanan dan preferensi untuk masker hidung dan wajah preoksigenasi.

Metode
Setelah persetujuan etika (Rumah Sakit Wanita Royal, Parkville, VIC, Australia, HREC
16/16), pendaftaran percobaan dengan Registri Uji Klinis Selandia Baru Australia (ACTRN
12616000531415p), perekrutan, dan persetujuan tertulis, 73 sehat (klasifikasi status fisik
ASA 2) hamil wanita (usia 18-40 tahun; usia kehamilan 36 minggu) menjalani pembelajaran.
Kriteria eksklusi adalah patologi hidung yang signifikan, penyakit jantung atau pernapasan
yang parah, pre-eklampsia atau sepsis (klasifikasi ASA 3 atau 4), dan wanita dalam
persalinan.
Setiap wanita ditimbang sebelum diposisikan pada a tempat tidur rumah sakit dalam
posisi menggenjot secara optimal, yang didefinisikan sebagai: meatus auditorius eksternal
dalam garis horizontal dengan tulang dada menggunakan Troop Elevation Pillow® (Marlin
Medical, Bayswater Utara, VIC, Australia) (Gambar Tambahan S1) dan dengan kanan baji
panggul lateral untuk meminimalkan kompresi aortocaval.
Variabel fisiologis dasar dari denyut jantung ibu, tekanan darah, dan saturasi oksigen
(SpO2), dan jantung janin tingkat, diukur sebelum menjalani protokol penelitian. BMI
dihitung dari berat (kg) yang diukur pada saat itu studi dan tinggi badan yang diukur pada
pemesanan rumah sakit pertama mengunjungi.
Setelah variabel fisiologis dasar diukur, dan sambil menghirup udara ruangan (21%
fraksi oksigen inspirasi), masker wajah yang pas, terhubung ke sirkuit anestesi dan mesin
anestesi, diterapkan oleh penyidik, dan segel yang baik dan pemasangan yang ideal
ditentukan dengan mengamati jejak kapnografi. Masker wajah kemudian dilepas. Kanula
hidung yang dilembabkan dengan aliran tinggi (Optiflow™; Fisher & Paykel Healthcare,
Auckland, Selandia Baru) (Tambahan Gbr. S2) kemudian dimasukkan ke dalam lubang
hidung wanita tersebut dengan cara peneliti. Protokol preoksigenasi standar 3 menit dengan
HFNO dilakukan. Aliran oksigen, seperti yang direkomendasikan oleh pabrikan, dimulai
pada 30 L min1 selama 30 detik, dan kemudian 50 L min1 selama 150 detik berikutnya.
Setiap wanita diinstruksikan untuk mengambil napas dalam-dalam dengan mulut tertutup
sebagai sebanyak mungkin. Pada akhir 3 menit, setiap wanita adalah diminta untuk menahan
napas dalam inspirasi, sedangkan hidung kanula dengan cepat dilepas dan wajah yang pas
masker (terhubung ke 6 L min1 udara 100% konsentrasi oksigen terinspirasi) diterapkan.
Setiap wanita kemudian diminta untuk menghembuskan napas secara normal dan bernapas
secara normal selama empat napas, dan setiap etO2 diukur dengan penganalisis gas pasang
surut pada mesin anestesi (penganalisis gas modul gas pasien dengan Sensor oksigen PATO,
mesin anestesi Primus® Drager, € Lu¨beck, Jerman). Nafas pertama etO2 digunakan untuk
pengukuran hasil primer.6 Saturasi oksigen puncak nilai juga dicatat. Denyut jantung janin
diukur pada akhir prosedur.
Poin data dimasukkan secara manual ke dalam formulir laporan kasus dalam waktu
nyata. Rekaman video dari mesin anestesi monitor diambil selama perubahan dari HFNO ke
wajah topeng jika ada titik data yang tidak dapat dilakukan secara manual direkam secara real
time. Video disimpan di perangkat seluler yang dilindungi kata sandi. Tingkat kenyamanan
wajah standar masker dan kanula hidung aliran tinggi dinilai menggunakan Skala Likert 10
poin, dan wanita ditanya yang mana dari keduanya perangkat yang mereka sukai tentang
kenyamanan. Setelah belajar prosedur, setiap wanita melanjutkan aktivitas normalnya untuk
hari itu.
Data dianalisis menggunakan SPSS Statistics Version 24 (IBM Corporation, Chicago,
IL, AS). Data disajikan sebagai mean dan standar deviasi (SD), median (kuartil) (terendah
dan nilai tertinggi), atau jumlah dan persentase. Regresi linier dan koefisien korelasi Pearson
dengan 95% CI digunakan untuk memeriksa hubungan antara BMI dan oksigen kadaluarsa
konsentrasi. Tes peringkat bertanda pasangan yang cocok Wilcoxon adalah digunakan untuk
membandingkan skor kenyamanan antara masker wajah dan garpu hidung. Perbedaan rata-
rata, 95% CI, dan nilai P dua sisi diberikan dengan tingkat signifikansi alpha 0,05. Kekuatan
pernyataan bukti digunakan untuk menyesuaikan dengan Nilai P: <0,001, bukti sangat kuat;
0,001 hingga <0,01, kuat bukti; 0,01e0,05, bukti; dan >0,05, tidak ada bukti. Itu perhitungan
ukuran sampel menggunakan data historis dari Russell and rekan,2 dimana 95% wanita hamil
mencapai etO2 90% menggunakan masker wajah yang pas. Oleh karena itu kami memilih
95% sebagai estimasi titik (p) dan menggunakan 95% CI [1,96 SE(p)] yang berada dalam
10% dari estimasi titik (5%). Ke menghitung ukuran sampel, kami menggunakan persamaan
untuk kesalahan standar persentase dan diselesaikan untuk n {SE(p)¼√[p(100ep)/ n]}. Oleh
karena itu, untuk membandingkan teknik baru ini (kemampuan untuk mencapai etO2 90%
pada 95% wanita hamil) untuk teknik standar, kami membutuhkan 73 peserta [SE(p)=5/
1,95=2,55; n=95(100e95)/(2,55)2 ; n=73].

Hasil
Tujuh puluh empat wanita direkrut dan 73 menyelesaikan belajar. Seorang wanita
menganggap HFNO terlalu tidak nyaman dan tidak menyelesaikan protokol. Tidak ada
komplikasi lain tercatat.
Karakteristik peserta ditunjukkan pada Tabel 1. variabel fisiologis istirahat,
konsentrasi oksigen kadaluarsa, dan perubahan denyut jantung janin ditunjukkan pada Tabel
2. Empat puluh empat (60%; 95% CI: 54-66%) wanita mencapai etO 2 yang
direkomendasikan sebesar 90%. Tidak ada bukti perubahan pada janin detak jantung segera
sebelum [mean (SD) 138 (10) denyut -1] segera setelah [mean (SD) 139 (9) ketukan -1] itu
prosedur studi (perbedaan rata-rata: 0,8 ketukan -1; P=0,34; 95% CI: -0,9 hingga 2,6 ketukan -
1
)
Gambar 1 menunjukkan etO2 dengan empat napas pertama setelah preoksigenasi dengan
Optiflow. Gambar 2 menunjukkan hubungan antara istilah BMI dan nilai etO 2 pertama
setelah preoksigenasi. Ada bukti bahwa konsentrasi oksigen kedaluwarsa yang dicapai
setelah 3 menit preoksigenasi menurun saat BMI meningkat (koefisien korelasi Pearson: -
0.26; 95% CI: -0.46 hingga -0.03; P=0.027). Itu hubungan tampak linier dengan regresi linier
R2 sebesar 6,7% dan perkiraan kemiringan -0.34 etO2 kg1 m2 (95% CI: -0.64 to 0,04).
Persamaan yang memprediksi etO2 adalah y=e0.3429x+ 97.65, dimana y=etO2 dan x=BMI.
Artinya untuk setiap 10 kg m2 peningkatan BMI konsentrasi oksigen kadaluarsa tercapai
berkurang 3%.
Gambar 3 membandingkan skor kenyamanan antara wajah masker dan nasal prong. Tidak
ada bukti perbedaan di median [kisaran antar kuartil (IQR); rentang: terendah hingga tertinggi
nilai] skor kenyamanan antara masker wajah (median: 6; IQR: 5-8; kisaran: 3-10) dan cabang
hidung (median: 6; IQR: 5-8; kisaran: 2.5-10) (perbedaan median: 1; P=0.40; 95% CI: -0.4 to
1.0); namun, 41 (56%; 95% CI: 35-47%) wanita lebih menyukai kanula hidung ke masker
wajah.
Tabel 1 Karakteristik Peserta. Nilai rata-rata (standar deviasi) atau rata-rata (rentang)

Karakteristik
Usia (thn) 34(21-40)
Kehamilan (minggu) 39(1)
Tinggi (cm) 165(8)
Berat (kg) 82(19)
BMI (kg m2) 30(7)

Tabel 2 Variabel fisiologis istirahat, konsentrasi oksigen kadaluarsa, dan perubahan denyut jantung
janin. Nilainya berarti (d standar deviasi), median (kuartil) [rentang], angka (%), dan interval
kepercayaan 95% (CI)

Variabel Jumlah grup (n=73)

Denyut jantung istirahat (berdetak min -1 ) 81 (10)
Tekanan darah sistolik istirahat (mmHg) 117 (115)
Tekanan darah diastolik istirahat (mmHg) 73 (10)
Saturasi oksigen istirahat (%) 99 (1)
Kosentrasi (%) Oksigen pasang surut pertama 91 (83,93) (58,96)
Jumlah wanita dengan konsentrasi etO2 90% yang pertama 44 (60%),95% Cl, 54-66%
Jumlah wanita dengan konsentrasi etO2 80% yang pertama 61 (84%); 95% CI: 80- 88%

GMBAR

Gambar 1. Konsentrasi oksigen end-tidal dengan empat napas pertama setelah praoksigenasi dengan
Optiflow™. Angka ini menunjukkan perubahan konsentrasi oksigen kedaluwarsa selama periode
waktu empat kali bernapas di 73 wanita, disajikan sebagai plot kotak. Garis di tengah kotak adalah
median, dan kumis memanjang ke nilai minimum dan maksimum. yang kritis tingkat 90%
ditunjukkan dengan garis putus-putus. Kotak memanjang dari persentil ke-25 hingga ke-75

GAMBAR

Gambar 3. Skor kenyamanan dengan masker wajah dan nasal prongs. Ini gambar menunjukkan skor
kenyamanan dengan masker wajah dan hidung cabang disajikan sebagai plot kotak. Garis di tengah
kotak adalah median, dan kumis memanjang ke minimum dan nilai maksimum. Kotak memanjang
dari tanggal 25 hingga 75 %.

Diskusi

Penelitian ini mengkaji penggunaan HFNO sebagai preoksigenasi strategi pada ibu hamil
aterm. Ada tiga temuan utama dari studi ini.

Yang pertama adalah bahwa HFNO tidak mencapai preoksigenasi yang sebanding
(etO2 90%) dengan preoksigenasi masker wajah dalam jangka waktu wanita hamil. Hasil
kami menunjukkan bahwa preoksigenasi Optiflow tidak memadai untuk wanita hamil cukup
bulan menggunakan kami protokol studi. Menggunakan protokol preoksigenasi standar dari.

gambar

Gambar 2. Perubahan konsentrasi oksigen tidal akhir pertama dengan BMI. Gambar ini
menunjukkan hubungan antara BMI dan konsentrasi oksigen endtidal pertama. Saat BMI
meningkat, yang pertama konsentrasi oksigen end-tidal menurun.

Gambar

Gambar 3. Skor kenyamanan dengan masker wajah dan nasal prongs. Ini gambar
menunjukkan skor kenyamanan dengan masker wajah dan hidung cabang disajikan sebagai
plot kotak. Garis di tengah kotak adalah median, dan kumis memanjang ke minimum dan
nilai maksimum. Kotak memanjang dari tanggal 25 hingga 75 persentil.

30 L -1 selama 30 detik, dan kemudian 50 L -1 selama 150 detik berikutnya, hanya 60% wanita
mencapai oksigen kadaluarsa yang direkomendasikan konsentrasi 90% atau lebih dengan
kanula hidung aliran tinggi. Kami mengusulkan kemungkinan penjelasan.

Protokol preoksigenasi ini awalnya direkomendasikan oleh produsen Optiflow sebelum bukti
baru pada populasi tidak hamil. Penyelidik lain telah menemukan bahwa preoksigenasi
menggunakan Optiflow pada laju aliran yang lebih tinggi tercapai hasil gas darah yang setara
dibandingkan dengan preoksigenasi masker wajah.8,11 Dari penelitian kami saat ini, kami
memperkirakan bahwa wanita hamil dapat mencapai preoksigenasi yang lebih baik pada
aliran dan waktu yang lebih lama dari yang digunakan dalam penelitian ini. Studi kami
peserta, sementara secara aktif didorong untuk bernapas dengan mulut tertutup, tidak diberi
mandat untuk melakukannya. Studi sekarang menunjukkan bahwa oksigenasi Optiflow 8 dan
tingkat kontinuitas tekanan jalan napas positif yang disampaikan 14 menurun ketika mulut
terbuka. Selanjutnya, anatomi dan fisiologis perubahan dalam kehamilan mempengaruhi jalan
napas ibu melahirkan dengan kongesti mukosa hidung dan edema struktur saluran napas. Dia
juga telah menunjukkan bahwa kejadian gangguan tidur pernapasan (mirip dengan apnea
tidur obstruktif) meningkat pada kehamilan.15 Faktor-faktor ini dapat mengubah
aerodinamika in vivo HFNO pada wanita hamil, dan menurunkan memberikan konsentrasi
oksigen yang diilhami dan terus menerus tekanan jalan napas positif dibandingkan dengan
penggunaan pada individu yang tidak hamil. Kami menyadari kebutuhan untuk lebih lanjut
penelitian untuk mengembangkan protokol preoksigenasi dengan HFNO yang secara khusus
menargetkan tingkat denitrogenasi yang memadai dalam jangka waktu wanita hamil.

Kapasitas residu fungsional menurun pada kehamilan dengan sekitar 20%. Pada wanita hamil
yang berbaring terlentang, kapasitas residu fungsional biasanya menurun di bawah kapasitas
penutupan.16 Jadi, meskipun seharusnya lebih mudah dan lebih cepat untuk mendenitrogenasi
kapasitas residu fungsional wanita hamil yang lebih kecil, penutupan saluran udara kecil
selama pasang surut pernapasan dapat membatasi akses oksigen ke bagian paru-paru.
Literatur saat ini mengungkapkan statistik variabel dalam hal.
 Proporsi ibu hamil yang melakukan preoksigenasi memadai, dengan nilai mulai dari
75% hingga 95% dalam ukuran kecil ukuran sampel. 2,17 Hal ini menimbulkan pertanyaan
yang lebih besar apakah kita benar-benar memahami persentase nyata ibu hamil yang dapat
dan akan mencapai target preoksigenasi etO2 sebesar 90% dan, yang lebih penting, prediktor
kegagalan arus kita praktek. Semakin banyak wanita hamil yang kelebihan berat badan,
obesitas, dan superobesitas membuat masalah ini semakin besar bersangkutan.
Hasil kunci kedua dari penelitian ini adalah bahwa kami menemukan hubungan antara
BMI dan tingkat etO2 pertama, sehingga semakin tinggi BMI semakin rendah nilai etO 2. Ini
mungkin masalahnya sebagai akibat dari eksaserbasi semua masalah mekanis dan fisiologis
yang disebutkan di atas. Pasien obesitas juga lebih bergantung pada tekanan akhir ekspirasi
positif untuk optimal preoxygenation.17 Jadi, efek membuka mulut saat menggunakan HFNO
mungkin lebih ditandai di grup ini.
Temuan kunci ketiga adalah kenyamanan dari hidung kanula. Lebih dari 50% wanita
lebih memilih kanula hidung daripada masker wajah untuk preoksigenasi, menunjukkan
bahwa Teknik ini dapat diterima oleh ibu hamil yang mengalami perubahan fisiologis pada
hidung dan faringnya mukosa. Studi kami dibatasi oleh fakta bahwa para peserta sukarelawan
dan tidak akan menjalani operasi mendesak dengan stres fisik dan emosional yang
menyertainya. salah satu dari aplikasi utama yang diusulkan untuk teknik ini adalah anestesi
umum mendesak operasi caesar.4 Dalam skenario ini, satu akan memprediksi bahwa
konsumsi oksigen ibu melahirkan akan meningkat, dan dengan demikian, preoksigenasi
mungkin kurang memadai dari yang ditunjukkan. denitrogenasi yang efektif mungkin tidak
hanya meningkatkan etO2, tetapi juga dapat memperpanjang waktu untuk hipoksemia. Studi
ini tidak memeriksa oksigenasi apnea, jadi kesimpulan tentang waktu untuk desaturasi
oksigen tidak dapat dibuat. Data kami tidak mencatat frekuensi ventilasi peserta sebelum,
selama, dan setelah menjalani protokol, dan dengan demikian, kami tidak dapat menentukan
apakah frekuensi ventilasi dan volume tidal sekunder dapat mempengaruhi keberhasilan
preoksigenasi. Penelitian ini juga tidak dirancang untuk bandingkan secara langsung
kemanjuran preoksigenasi Optiflow dengan preoksigenasi masker wajah. Dengan demikian,
kami tidak dapat mengomentari inferioritas atau sebaliknya pada saat ini, seperti sebelumnya
studi yang menyelidiki preoksigenasi pada kehamilan aterm wanita memiliki tingkat
keberhasilan yang bervariasi dan sampel yang ukuran kecil.

Studi masa depan diperlukan untuk menggambarkan jika ada ideal format waktu dan
laju aliran HFNO yang akan dicapai preoksigenasi yang memadai pada wanita hamil. Hamil
wanita yang kelebihan berat badan, obesitas, dan super-obesitas harus juga dipelajari secara
khusus untuk menentukan apakah HFNO akan memiliki kemanjuran yang lebih baik jika
pasien mempertahankan penutupan mulut selama preoksigenasi. Teknologi ini mungkin
memberikan manfaat terbesar bagi subkelompok ini. Studi masa depan harus memeriksa
peran HFNO sebagai teknik oksigenasi apnea pada kehamilan aterm perempuan.

Preoksigenasi hidung yang dilembabkan dengan aliran tinggi nyaman pada wanita
hamil cukup bulan; namun, hasil kami menunjukkan bahwa menggunakan protokol standar
tidak mencapai klinis tingkat preoksigenasi yang dapat diterima (etO 2 90% dalam 95%
wanita hamil) untuk membenarkan penggunaannya dalam istilah wanita hamil sebagai teknik
preoksigenasi. Studi lebih lanjut diperlukan, terutama pada wanita dengan BMI lebih besar,
untuk mengoptimalkan teknik untuk wanita hamil cukup bulan.
Kontribusi penulis

Konsepsi studi: A.T.D.

Desain studi: P.C.F.T., A.T.D.
Penulisan dan penyerahan protokol dan dokumen untuk manusia
penilaian komite etik penelitian: A.T.D.
Menyusun, merevisi, dan menyelesaikan pendaftaran uji coba: A.T.D.
Akuisisi data: P.C.F.T., O.M., L.L.
Analisis data: A.T.D.
Interpretasi data: P.C.F.T., A.T.D.
Penyusunan naskah: P.C.F.T., A.T.D.
Revisi naskah: semua penulis.

ucapan terima kasih

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada para wanita yang berpartisipasi
dalam penelitian ini. Fisher & Paykel menyediakan peralatan yang digunakan dalam
pelajaran ini.

Lampiran A. Data tambahan

Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di
https://doi.org/10.1016/j.bja.2018.08.015.

Pernyataan minat
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.

Pendanaan
Tidak ada dana yang diterima untuk pekerjaan ini namun A.T.D. menerima
dana beasiswa dari National Health and Medical
Dewan Riset Australia (NHMRC) (

Referensi
1. Mushambi MC, Kinsella SM, Popat M, dkk. Kebidanan Asosiasi Ahli Anestesi dan
Masyarakat Saluran Udara yang Sulit pedoman untuk pengelolaan yang sulit dan gagal
intubasi trakea dalam kebidanan. Anestesi 2015; 70: 1286e306
2. Russell GN, Smith CL, Snowdon SL, Bryson TH. Preoksigenasi dan pasien bersalin.
Anestesi 1987; 42: 346e51
3. Patel A, Nouraei SA. Transnasal Humidified RapidInsufflation Ventilatory Exchange
(THRIVE): metode fisiologis untuk meningkatkan waktu apnea pada pasien dengan saluran
udara yang sulit. Anestesi 2015; 70: 323e9
4. Tan PCF, Dennis AT. Oksigen hidung yang dilembabkan aliran tinggi masuk wanita
hamil. Perawatan Intensif Anestesi 2018; 46: 36e41
5. Kinsella SM, Winton AL, Mushambi MC, dkk. Gagal intubasi trakea selama anestesi
umum obstetrik: sebuah tinjauan literatur. Int J Obstet Anesth 2015; 24: 356e74
6. Machlin HA, Myles PS, Berry CB, Butler PJ, Story DA, Kesehatan BJ. Pengukuran
oksigen pasang surut akhir dibandingkan dengan penilaian faktor pasien untuk menentukan
waktu preoksigenasi. Perawatan Intensif Anestesi 1993; 21: 409e13
7. Tan PC, Dennis AT. Preoksigenasi hidung yang dilembabkan dengan aliran tinggi pada
wanita hamil. Anestesi 2016; 71: 851e2
8. Pillai A, Daga V, Lewis J, Mahmoud M, Mushambi M, Bogod D. Aliran tinggi oksigenasi
hidung yang dilembabkan vs. 90 - Tan dkk.
oksigenasi masker wajah standar. Anestesi 2016; 71: 1280e3
9. Ng I, Krieser R, Mezzavia P, dkk. Penggunaan Transnasal Pertukaran Ventilasi Insuflasi
Cepat yang Dilembabkan (THRIVE) untuk pra-oksigenasi pada pasien bedah saraf: a uji coba
terkontrol secara acak. Perawatan Intensif Anestesi 2018; 46: 360e7
10. Heinrich S, Horbach T, Stubner B, dkk. Manfaat dipanaskan dan oksigen hidung aliran
tinggi yang dilembabkan untuk preoksigenasi pada pasien obesitas tidak sehat yang menjalani
operasi bariatrik: studi terkontrol secara acak. J Obes Bariatrics 2014; 1: 7
11. Mir F, Patel A, Iqbal R, Cecconi M, Nouraei SA. Uji coba terkontrol secara acak yang
membandingkan pertukaran ventilasi insuflasi cepat transnasal yang dilembabkan (THRIVE)
pra-oksigenasi dengan sungkup muka pra-oksigenasi pada pasien yang menjalani induksi
urutan cepat anestesi. Anestesi 2017; 72: 439e43
12. Lodenius A, Piehl J, Ostlund A, Ullman J, Jonsson Fagerlund M. Transnasal yang
dilembabkan dengan insuflasi cepat pertukaran ventilasi (THRIVE) vs pernapasan masker
wajah pra-oksigenasi untuk induksi urutan cepat pada orang dewasa: a uji klinis prospektif
acak non-buta. Anestesi 2018; 73: 564e71
13. Tan PCF, Millay OJ, Dennis AT. Hidung yang dilembabkan aliran tinggi pra-oksigenasi
pada wanita hamil: studi HINOP1. Int J Obstet Anaesth 2018; 35: O5: S9
14. Chanques G, Riboulet F, Molinari N, dkk. Perbandingan dari tiga perangkat pengiriman
terapi oksigen aliran tinggi: klinis studi lintas fisiologis. Minerva Anestesiol 2013; 79:
1344e55
15. Dunietz GL, Chervin RD, O'Brien LM. Gangguan tidur pernapasan selama kehamilan:
implikasi masa depan untuk kesehatan jantung. Obstet Ginjal Surv 2014; 69: 164e76
16. Russell IF, Chambers WA. Menutup volume secara normal kehamilan. sdr. J Anaesth
1981; 53: 1043e7
17. Gander S, Frascarolo P, Suter M, Spahn DR, Magnusson L. Tekanan akhir ekspirasi
positif selama induksi anestesi umum meningkatkan durasi apnea nonhipoksia pada pasien
obesitas yang tidak sehat. Analg Anestesi 2005; 100: 580e4