Journal Reading

Preoksigenasi hidung yang dilembabkan

dengan aliran tinggi pada wanita hamil: studi
observasional prospektif

OLEH:
TRIADE MARTHENDRO

Pembimbingg:
, Sp.An

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

PROGRAM STUDI ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU – RSUD ARIFIN ACHMAD
PEKANBARU
2022
01 PENDAHULUAN

02 METODE

03 HASIL

04 KESIMPULAN
Pendahuluan
Latar Belakang:
Pedoman jalan napas obstetrik merekomendasikan
preoksigenasi dalam persiapan anestesi umum untuk mencapai
konsentrasi oksigen pasang surut akhir (etO2) sebesar 90%, dan
sebutkan potensi penggunaan oksigen hidung yang dilembabkan
dengan aliran tinggi (HFNO). Kami menyelidiki teknik HFNO baru
(Optiflow™) pada wanita hamil cukup bulan.
Tujuan Penelitian
• Tujuannya adalah untuk menentukan proporsi wanita yang
mencapai etO2 90% [rata-rata dan interval kepercayaan 95%
(CI)] menggunakan teknik pelembapan aliran tinggi.

• Tujuan sekunder kami adalah untuk menentukan proporsi

wanita yang mencapai etO2 80% (rata-rata dan 95% CI),

• Untuk menilai perubahan denyut jantung janin sebelum dan

sesudah oksigenasi, untuk memeriksa asosiasi dari BMI ke
etO2 dicapai dengan preoksigenasi, dan untuk menentukan
tingkat kenyamanan dan preferensi untuk masker hidung dan
wajah preoksigenasi
Metode Penelitian
PROSEDUR PENELITIAN
• 73 peserta menjalani protokol HFNO 3 menit (30 L min1
selama 30 detik, dan kemudian 50 L min1 untuk 150 detik).
• EtO2 dinilai untuk empat napas pertama setelah simulasi
praoksigenasi. Hasil utamanya adalah proporsi yang mencapai
etO2 90% untuk napas ekspirasi pertama.
• Hasil sekunder adalah proporsi yang mencapai etO2 80%;
detak jantung janin sebelum dan sesudah tes; asosiasi indeks
massa tubuh (BMI) dengan etO2 tercapai dengan
preoksigenasi; dan tingkat kenyamanan, dan preferensi untuk,
hidung dan masker wajah preoksigenasi.
Metode Penelitian
• Kami melakukan penelitian prospektif untuk menentukan
proporsi wanita yang mencapai preoksigenasi optimal (etO2
90% dalam 3 menit) menggunakan teknik preoksigenasi
hidung aliran tinggi yang baru, dan untuk menentukan
penerimaan dan kenyamanan tingkat preoksigenasi hidung
dan masker wajah
Kriteria Ekslusi
Kriteria eksklusi adalah patologi hidung yang signifikan, penyakit
jantung atau pernapasan yang parah, pre-eklampsia atau sepsis
(klasifikasi ASA 3 atau 4), dan wanita dalam persalinan.
Kriteria Inklusi
• Wanita 73 orang yang sehat (klasifikasi status
fisik ASA 2) hamil wanita (usia 18-40 tahun; usia
kehamilan 36 minggu)
Hasil Penelitian
Hasil:
• Proporsi dengan nafas ekspirasi pertama etO2 90%
adalah 60% [95% interval (CI): 54-66%]

• etO2 80% adalah 84% (95% CI: 80-88%). Tidak ada

perubahan denyut jantung janin dari sebelum sampai
setelah tes (P=0,34). Disana ada hubungan negatif BMI
dengan etO2 dicapai dengan preoksigenasi (Korelasi
Pearson: -0.26; P=0.027). tidak ada perbedaan skor
kenyamanan antara kanula hidung dan masker wajah
(P=0.40).

• 41 wanita (56%; 95% CI: 35-47%) lebih memilih kanula

hidung daripada masker wajah.
 Karakteristik  
Usia (thn) 34(21-40)
Kehamilan (minggu) 39(1)
Tinggi (cm) 165(8)
Berat (kg) 82(19)
BMI (kg m2) 30(7)
   

Tabel 1 Karakteristik Peserta. Nilai rata-rata (standar

deviasi) atau rata-rata (rentang)
Variabel Jumlah grup (n=73)
Denyut jantung istirahat (berdetak min -1 ) 81 (10)
Tekanan darah sistolik istirahat (mmHg) 117 (115)
Tekanan darah diastolik istirahat (mmHg) 73 (10)
Saturasi oksigen istirahat (%) 99 (1)
Kosentrasi (%) Oksigen pasang surut pertama 91 (83,93) (58,96)
Jumlah wanita dengan konsentrasi etO2 90% yang 44 (60%),95% Cl, 54-
pertama 66%
Jumlah wanita dengan konsentrasi etO2 80% yang 61 (84%); 95% CI: 80-
pertama 88%

Tabel 2 Variabel fisiologis istirahat, konsentrasi oksigen kadaluarsa, dan

perubahan denyut jantung janin. Nilainya berarti (d standar deviasi), median
(kuartil) [rentang], angka (%), dan interval kepercayaan 95% (CI)
Gambar 1. Konsentrasi oksigen end-tidal dengan empat napas pertama
setelah praoksigenasi dengan Optiflow™. Angka ini menunjukkan perubahan
konsentrasi oksigen kedaluwarsa selama periode waktu empat kali bernapas
di 73 wanita, disajikan sebagai plot kotak. Garis di tengah kotak adalah
median, dan kumis memanjang ke nilai minimum dan maksimum. yang kritis
tingkat 90% ditunjukkan dengan garis putus-putus. Kotak memanjang dari %
ke-25 hingga ke-75 %.
Diskusi
• Penelitian ini mengkaji penggunaan HFNO sebagai
preoksigenasi strategi pada ibu hamil aterm.

• Ada tiga temuan utama dari studi ini:

1) bahwa HFNO tidak mencapai preoksigenasi yang sebanding
(etO2 90%) dengan preoksigenasi masker wajah dalam
jangka waktu wanita hamil. Hasil kami menunjukkan bahwa
preoksigenasi Optiflow tidak memadai untuk wanita hamil
cukup bulan menggunakan kami protokol studi.
Gambar 3. Skor kenyamanan dengan masker wajah dan nasal
prongs. Ini gambar menunjukkan skor kenyamanan dengan masker
wajah dan hidung cabang disajikan sebagai plot kotak. Garis di
tengah kotak adalah median, dan kumis memanjang ke minimum
dan nilai maksimum. Kotak memanjang dari tanggal 25 hingga 75 %.
DISKUSI
2) Adanya hubungan antara BMI dan tingkat etO2 pertama,
sehingga semakin tinggi BMI semakin rendah nilai etO 2. Ini
mungkin masalahnya sebagai akibat dari eksaserbasi semua
masalah mekanis dan fisiologis yang disebutkan di atas. Pasien
obesitas juga lebih bergantung pada tekanan akhir ekspirasi
positif untuk optimal preoxygenation. Jadi, efek membuka mulut
saat menggunakan HFNO mungkin lebih ditandai di grup ini.

3) Adanya kenyamanan dari hidung kanula. Lebih dari 50%

wanita lebih memilih kanula hidung daripada masker wajah
untuk preoksigenasi, menunjukkan bahwa Teknik ini dapat
diterima oleh ibu hamil yang mengalami perubahan fisiologis
pada hidung dan faringnya mukosa.
Kesimpulan
HFNO menggunakan protokol ini tidak memadai
untuk preoksigenasi wanita hamil cukup bulan.
Meskipun hasil yang menggembirakan dalam
literatur yang melaporkan hasil pada wanita tidak
hamil, pekerjaan lebih lanjut diperlukan sebelum
membenarkan penggunaannya pada wanita hamil
perempuan
Critical Appraisal
1. Apakah penelitian ini membahas
masalah yang terfokus dengan jelas?

Kami melakukan penelitian prospektif untuk menentukan proporsi wanita yang

mencapai preoksigenasi optimal (etO2 90% dalam 3 menit) menggunakan teknik
preoksigenasi hidung aliran tinggi yang baru, dan untuk menentukan penerimaan
dan kenyamanan tingkat preoksigenasi hidung dan masker wajah
Populasi penelitian terdiri 73 peserta.
2) Apakah penelitian kohort ini direkrut dengan
cara yang dapat diterima?

Iya benar, sumber data yang di peroleh dari penelitian ini dapat di terima karena berasal
data Rumah Sakit yang sudah melalui tahap seleksi oleh manager terlatih . Data yang
diambil sudah dilakukan standarisasi dan kriteria pasien yang akan dijadikan subjek
penelitian juga telah diberikan syarat berupa kriteria inklusi dan eklusi.
 3. Apakah penelitian ini diukur secara akurat
untuk meminimalkan bias?

• Iya benar, pada penelitian ini sudah dilakukan usaha untuk menghilangkan bias dengan
cara membuat kriteria inklusi dan eklusi. Adapun kriteria eklusi adalah pasien dengan
patologi hidung yang signifikan, penyakit jantung atau pernapasan yang parah, pre-
eklampsia atau sepsis , dan wanita dalam persalinan.
 4. Apakah hasilnya diukur secara akurat untuk
meminimalkan bias?

• Iya benar, Data dianalisis menggunakan SPSS Statistics Version 24 (IBM Corporation,
Chicago, IL, AS). Data disajikan sebagai mean dan standar deviasi (SD), median (kuartil)
(terendah dan nilai tertinggi), atau jumlah dan persentase
• pada penelitian ini menganalisis data melalui persetujuan Rumah Sakit Wanita Royal,
Parkville, VIC, Australia, HREC ), pendaftaran percobaan dengan Registri Uji Klinis Selandia
Baru Australia (ACTRN 12616000531415p), perekrutan, dan persetujuan tertulis
 5. (a) Sudahkah penulis mengidentifikasi
semua faktor perancu yang penting?

• Iya benar, pada penelitian ini peneliti sudah menjabarkan faktor – faktor apa saja yang
penting terhadap wanita hamil setelah tindakan Preoksigenasi hidung

5. (b) apakah mereka telah memperhitungkan

faktor pengganggu dalam desain dan/atau
analisis?

• Iya benar, pada penelitian ini peneliti sudah menjelaskan faktor faktor perancu apa saja
yang mempengaruhi hasil luaran pasien saat tindakan penggunaan oksigen hidung yang
dilembabkan dengan aliran tinggi (HFNO)sebagai preoksigenasi strategi pada ibu hamil
6. (a)pakah subjek tindak lanjut sudah
cukup lengkap?

6. (b) apakah tindak lanjut mata pelajaran

cukup lama?

• Iya, seluruh pasien yang ada pada data rekam medik di follow up seluruhnya paska
tindakan tindakan Preoksigenasi hidung
 7. Apa hasil dari penelitian ini?

• Proporsi dengan nafas ekspirasi pertama etO2 90% adalah 60% [95% interval (CI): 54-66%]

• etO2 80% adalah 84% (95% CI: 80-88%). Tidak ada perubahan denyut jantung janin dari
sebelum sampai setelah tes (P=0,34). Disana ada hubungan negatif BMI dengan etO2
dicapai dengan preoksigenasi (Korelasi Pearson: -0.26; P=0.027). tidak ada perbedaan skor
kenyamanan antara kanula hidung dan masker wajah (P=0.40).

• 41 wanita (56%; 95% CI: 35-47%) lebih memilih kanula hidung daripada masker wajah.
 8. Seberapa presisi hasilnya?

• Iya, semua data pada penelitian ini secara external dan bebas sudah diaudit dan pada
penelitian ini di jelaskan bahwa nilai CI adalah lebih dari 95% akurat.

9. Apakah Anda percaya hasilnya?

Iya, saya percaya dengan hasil penelitian ini karena Penelitian ini mengkaji penggunaan HFNO
sebagai preoksigenasi strategi pada ibu hamil aterm, Untuk menilai perubahan denyut jantung
janin sebelum dan sesudah oksigenasi, untuk memeriksa asosiasi dari BMI ke etO2 dicapai
dengan preoksigenasi, dan untuk menentukan tingkat kenyamanan dan preferensi untuk
masker hidung dan wajah preoksigenasi
 10. Dapatkah hasilnya diterapkan pada
penduduk lokal?

• Iya, hasil dari penelitian ini dapat diaplikasikan pada pada populasi lokal pada Penelitian ini
mengkaji penggunaan HFNO sebagai preoksigenasi strategi pada ibu hamil aterm

11. Apakah hasil penelitian ini sesuai

dengan yang tersedia?

Iya, penelitian ini juga di dukung oleh penelitian beberapa penelitian yang sebelumnya, Hasil
utama adalah Proporsi dengan nafas ekspirasi pertama etO2 90% adalah 60% [95% interval
(CI): 54-66%] etO2 80% adalah 84% (95% CI: 80-88%).
Namun pada penelitian lain, ada juga yang menjelaskan tidak terdapat hubungan antara penurunan VT dengan outcome pasien
 12. Apa implikasi dari studi ini untuk praktik?

• Pada wanita hamil yang menjalani anestesi umum, preoksigenasi yang tepat
direkomendasikan sehingga: konsentrasi oksigen end-tidal (etO2) menjadi lebih besar dari
atau sama dengan 90% dalam waktu 3 menit.
 TERIMA KASIH
MOHON SARAN & BIMBINGAN