JOURNAL READING

“Comparison of pre-oxygenation using spontaneous

breathing through face mask and high-flow nasal oxygen A
randomised controlled crossover study in healthy volunteers”

Disusun Oleh :
Fathimah Ayu Rahimah
1102015075

Pembimbing :
dr. Rizky Ramadhana, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU ANESTESI FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 24 AGUSTUS – 4 SEPTEMBER 2020
ABSTRAK
LATAR BELAKANG
Terapi high-flow nasal oxygen (HFNO) telah diusulkan untuk pra-oksigenasi sebelum
intubasi, tetapi fraksi end-tidal fraction of oxygen (ETO2) yang diperoleh masih belum
diketahui.TUJUAN (S) Untuk membandingkan ETO2 setelah praoksigenasi 3 menit dengan
HFNO dan masker wajah.

METODE
Ruang operasi di rumah sakit universitas utama. DESAIN Sebuah studi crossover acak.
Peserta Lima puluh sukarelawan sehat.

INTERVENSI
Peserta secara acak diberi oksigen melalui pernapasan spontan 100% oksigen dalam sungkup
wajah dan dengan HFNO (mulut tertutup, aliran gas yang dipanaskan dan dilembabkan dalam
waktu 60 menit-1). Di dalam kelompok sungkup, ETO2 diukur terus menerus. Pada
kelompok HFNO, kanula hidung dengan cepat diganti dengan masker wajah sementara
subjek menahan napas saat inspirasi akhir dan ETO2 diukur setelah ekspirasi yang dalam.
Protokol berakhir ketika ETO2 mencapai 90% atau sebaliknya pada 6 menit.

TINDAKAN HASIL UTAMA

Titik akhir utama adalah ETO2 setelah 3 menit pra-oksigenasi. Titik akhir sekunder adalah
proporsi peserta dengan ETO2 minimal 90% dan waktu hingga ETO2 minimal 90%.

HASIL
ETO2 setelah 3 menit pra-oksigenasi adalah 89 (2)% dan 77 (12)% pada masker wajah dan
kelompok HFNO [perbedaan 12% (interval kepercayaan 95%, 95% CI: 8 hingga 15]; P <
0,001), masing-masing. Setelah 3 menit pra-oksigenasi, 54 dan 4% (P <0,001) relawan
memiliki ETO2 setidaknya 90% pada kelompok sungkup wajah dan HFNO. Setelah 6 menit
praoksigenasi, 96 dan 46% (P <0,001) relawan memiliki ETO2 setidaknya 90% pada
kelompok sungkup wajah dan HFNO. Pada kelompok masker wajah, rasio hazard untuk
mencapai ETO2 90% adalah 5,3 (95% CI: 3,2 hingga 8,9; P <0,001).

KESIMPULAN
Penelitian kami menunjukkan bahwa pra-oksigenasi dengan HFNO bukanlah metode yang
dapat diandalkan untuk pra-oksigenasi sebelum induksi anestesi.
PENDAHULUAN
Pedoman Difficult Airway Society merekomendasikan bahwa semua pasien harus
diberi oksigenasi dengan 100% oksigen yang dihirup sebelum induksi anestesi umum. Tujuan
dari pra-oksigenasi adalah untuk meningkatkan penyimpanan oksigen dalam kapasitas sisa
fungsional paru-paru sehingga menunda onset. hipoksemia dalam kasus manajemen jalan
napas yang sulit diantisipasi. Metode yang paling banyak digunakan adalah pernapasan
spontan 100% oksigen selama 3 menit atau sampai fraksi oksigen kadaluarsa (ETO2)
mencapai 90%. Namun, kemanjuran pra-oksigenasi tergantung pada banyak faktor seperti
kesesuaian antara masker. dan wajah pasien, aliran gas segar, durasi pra-oksigenasi dan
karakteristik pasien seperti usia dan obesitas. Dengan demikian, prevalensi pra-oksigenasi
yang tidak adekuat (didefinisikan sebagai ETO2 <90%) telah dilaporkan sebagai tinggi 56%
selama induksi anestesi. Ini menekankan pentingnya pemantauan ETO2 untuk memastikan
denitrogenasi hampir lengkap pada tingkat kapasitas residu fungsional. Selama dekade
terakhir, terapi oksigen hidung aliran tinggi (HFNO) telah semakin sering digunakan untuk
mengobati gagal napas hipoksemia akut. Oksigenasi pra-oksigenasi dan apnoeik
menggunakan HFNO tidak lebih efektif daripada pra-oksigenasi dengan masker wajah di
mencegah desaturasi selama intubasi orotrakeal pada pasien hipoksemia. Karena HFNO
mudah digunakan dan memungkinkan oksigenasi apnoeik aliran tinggi, HFNO juga telah
dipelajari untuk pra-oksigenasi sebelum intubasi.
Pada pasien obesitas morbid, pra-oksigenasi dengan HFNO menghasilkan tekanan
parsial oksigen arteri (paO2) yang lebih tinggi daripada masker pra-oksigenasi tetapi hanya
jika durasi pra-oksigenasi setidaknya 5 menit. Selama induksi sekuens cepat, pra-oksigenasi
oksigenasi dengan HFNO menghasilkan tingkat paO2 yang sebanding dengan praoksigenasi
3 menit melalui sungkup wajah. Namun, kandungan oksigen darah yang diperkirakan oleh
paO2 tidak mewakili cadangan oksigen yang disimpan dalam volume kapasitas sisa
fungsional. Jumlah cadangan oksigen harus diperkirakan oleh ETO2 yang lebih
mencerminkan fraksi oksigen alveolar. Dengan demikian, tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengukur ETO2 setelah pra-oksigenasi dengan masker wajah dan HFNO pada
sukarelawan yang sehat. Kami berhipotesis bahwa pra-oksigenasi melalui HFNO bisa jadi
kurang efektif daripada masker wajah karena memungkinkan pengenceran aliran gas ke
dalam udara selama inspirasi.
BAHAN DAN METODE
Studi ini disetujui oleh Komite Etik lokal (Comit e pour la Protection des Personnes
Sud Est VI, Clermont-Ferrand, Prancis. Studi Ini adalah studi terkontrol silang prospektif
acak (daftar acak yang dihasilkan komputer dan amplop tertutup) termasuk relawan dalam
dua kelompok sesuai dengan metode praoksigenasi (kelompok masker wajah dan kelompok
HFNO). Rasio alokasi adalah 1: 1 dan waktu istirahat 60 menit adalah wajib antara setiap
prosedur pra-oksigenasi.
Kedua kelompok tersebut adalah sebagai berikut:
(1) kelompok masker wajah: pra-oksigenasi dilakukan dengan pernapasan spontan melalui
masker wajah yang dipegang erat yang dihubungkan ke mesin anestesi,
(2) kelompok HFNO: pra-oksigenasi dilakukan dengan pernapasan spontan melalui saluran
hidung oksigen aliran tinggi spesifik (Kanula Hidung OPT844 dan OPT 846; Fisher dan
Paykel Healthcare SAS, Courtaboeuf, Prancis) yang terhubung ke oksigen sistem pengiriman
(AIRVO-2; Fisher dan Paykel Healthcare SAS). Kanula hidung ukuran sedang digunakan
sesuai dengan ukuran lubang hidung sukarelawan.
Kriteria inklusi adalah sukarelawan dewasa yang sehat, berusia 18 tahun ke atas, yang
mengisi formulir persetujuan informasi tertulis dan kontraindikasi medis. Setiap peserta
menerima informasi lisan dan tertulis tentang protokol penelitian sebelum memberikan
persetujuan tertulis mereka untuk partisipasi, akuisisi data dan analisis. Kriteria eksklusi
adalah penolakan peserta, penyakit medis, tembakau aktif dan BMI lebih dari 30kgm-2.
Semua percobaan dilakukan di bawah pengawasan dua ahli anestesi senior di ruang
operasi rumah sakit universitas primer. Lima belas menit sebelum penelitian, relawan
diizinkan untuk beristirahat dalam posisi terlentang di ruangan yang tenang, cahaya redup
dan suhu terkontrol (218C hingga 228C). Periode istirahat antara dua prosedur pra-oksigenasi
adalah 60 menit.
Relawan diberi oksigenasi melalui masker wajah yang dipegang erat yang
dihubungkan ke mesin anestesi (Aisys CS2; GE Healthcare, Aulnay sous Bois, Prancis)
memberikan aliran gas O2 segar 12 l menit- 1. Sebelum dimulainya -oksigenasi, sistem
pernapasan melingkar dari mesin anestesi dibilas dengan bypass O2 selama 30 detik. Ruang
mati mesin anestesi adalah 9,5 ml dan ketahanannya terhadap aliran adalah 0,5 cmH2O pada
30 menit-1. Ukuran masker wajah dipilih agar sesuai dengan wajah relawan. Selama semua
periode pra-oksigenasi, masker wajah dioleskan dengan kuat ke wajah relawan untuk
menghindari kebocoran udara. Fraksi O2 yang diilhami dan kedaluwarsa diukur secara terus
menerus (kisaran 0 hingga 100 vol%; akurasi 1 vol%; Car-escape Monitor; GE Healthcare)
dan ditampilkan pada monitor anestesi.
Pra-oksigenasi berakhir segera setelah ETO2 mencapai 90% sebaliknya pada akhir
periode 6 menit. Relawan diberi oksigen melalui kanula hidung tertentu dan sistem
pengiriman O2 aliran tinggi (AIRVO-2; Fisher dan Paykel Healthcare SAS). Fraksi inspirasi
dari O2 diatur pada 100%, aliran gas diatur pada 60 menit – 1. Aliran gas dipanaskan (378C)
dan dilembabkan (kelembaban absolut> 30 mg l-1).
Sebelum pra-oksigenasi, relawan diinstruksikan untuk bernapas melalui hidung dan
menjaga mulut tetap tertutup selama prosedur. Untuk mengukur ETO2, 3 sampai 5 detik
sebelum akhir periode pra-oksigenasi (3, 4, 5 dan 6 menit), relawan diminta untuk mengambil
inspirasi maksimal secara perlahan dan menghentikan pernapasan. Kanula hidung segera
dilepas, masker wajah dioleskan dengan erat ke wajah sukarelawan dan kemudian
sukarelawan diminta untuk bernapas. Pergantian ini memakan waktu kurang dari 2 detik
karena satu orang mengangkat saluran hidung, sementara yang lain siap untuk menggunakan
masker wajah. Masker wajah dihubungkan ke mesin anestesi (Aisys CS2; GE Healthcare)
dan monitor gas terintegrasi (Carescape Monitor; GE Healthcare). Sebelum protokol dimulai,
relawan dilatih tiga kali untuk memastikan pemahaman dan kinerja prosedur yang baik.
Jika ETO2 kurang dari 90% setelah 3 menit pra-oksigenasi melalui aliran tinggi O2
hidung, sukarelawan diizinkan untuk beristirahat selama 60 menit sebelum periode
selanjutnya dari pra-oksigenasi melalui HFNO untuk durasi yang sama dengan sebelumnya.
upaya ditambah 1 menit. Protokol berakhir segera setelah ETO2 mencapai 90% sebaliknya
pada akhir 6 menit.

Titik akhir primer

Titik akhir utama adalah ETO2 yang diukur pada akhir 3 menit pra-oksigenasi, durasi yang
paling banyak dilaporkan untuk pra-oksigenasi.

Titik akhir sekunder

Titik akhir sekunder adalah proporsi relawan dengan ETO2 setidaknya 90% dalam 3 menit,
waktu yang diperlukan untuk mencapai ETO2 sebesar 90% dengan waktu perekaman
maksimal yang ditetapkan pada 6 menit, proporsi relawan dengan ETO2 setidaknya 90%
pada 6 menit. Toleransi yang dilaporkan sendiri dari prosedur pra-oksigenasi dievaluasi
melalui skala Likert empat item (tidak dapat ditoleransi, buruk, adil dan sepenuhnya dapat
ditoleransi). Kenyamanan yang dilaporkan sendiri selama pra-oksigenasi dievaluasi dengan
skala penilaian verbal dari 1 (tidak nyaman) hingga 10 (sangat nyaman).

Analisis statistik
Ukuran sampel dihitung berdasarkan hipotesis bahwa setelah 3 menit pra-oksigenasi,
aliran tinggi O2 hidung akan kurang efektif karena relawan tidak bernapas dalam ruang
tertutup (yaitu masker wajah yang diaplikasikan dengan rapat) untuk memastikan 100% yang
benar menginspirasi fraksi O2. Data sebelumnya pada relawan menunjukkan bahwa ETO2
setelah 3 menit pra-oksigenasi melalui sungkup wajah adalah 90% dengan deviasi standar 1%
.4 Kami berhipotesis bahwa ETO2 pada kelompok O2 aliran tinggi hidung harus 88% dengan
standar deviasi 4%. Menurut risiko alfa dua sisi 5% dan risiko beta 10%, 46 relawan harus
dimasukkan dalam setiap kelompok dalam studi crossover. Kami berencana untuk
memasukkan 50 relawan yang memberikan margin 10% untuk data yang hilang. Normalitas
data kuantitatif diuji menggunakan uji Kolmogorov dan Smirnov. Data dilaporkan sebagai
mean (SD) atau median [kisaran interkuartil] sesuai kebutuhan. Data kuantitatif dibandingkan
antara kelompok dengan uji-t Mahasiswa atau uji Mann-Whitney, yang sesuai. Data ordinal
dari skala peringkat verbal dibandingkan antara kelompok menggunakan tes Peringkat
bertanda pasangan cocok Wilcoxon. Data kualitatif dibandingkan dengan tes eksak Fischer.
Koreksi Bonferroni diterapkan untuk mengoreksi beberapa perbandingan.
Perbandingan ETO2 diukur pada akhir setiap periode pra-oksigenasi (3, 4, 5 dan 6
menit) dilakukan dengan menggunakan analisis varians untuk pengukuran berulang.
Beberapa perbandingan berpasangan post hoc dilakukan dengan tes posthoc Tukey.
Plot Kaplan-Meier dan uji log-rank digunakan untuk menganalisis tingkat relawan yang
ETO2nya setidaknya 90% dalam batas waktu percobaan antar kelompok. Rasio bahaya dan
interval kepercayaan 95% (95% CI) dilaporkan untuk kelompok.

Semua uji statistik bersifat dua sisi.

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan MedCalc Software v 12.2.1.0
(MedCalc Software, Mariakerke, Belgia) dan R 3.4.1: A Language and Environment for
Statistics Computing
HASIL
Dari 2 Januari 2018 hingga 31 Maret 2018, 50 relawan dilibatkan dalam penelitian (Gbr. 1).
Ada 22 perempuan dan 28 laki-laki, berusia 30 (7) tahun, berat badan, tinggi badan dan BMI
masing-masing adalah 70 (14) kg, 173 (10) cm dan 23 (3) kgm-2. Lima belas sukarelawan
berjanggut.

Titik akhir primer

ETO2 setelah 3 menit pra-oksigenasi adalah 89 (2)% pada kelompok masker wajah dan 77
(12)% pada kelompok HFNO [perbedaan 12% (95% CI 8 sampai 15); P <0,001].

Titik akhir sekunder

Gambar 2 menggambarkan perjalanan waktu ETO2 pada kelompok masker wajah dan pada
kelompok O2 aliran tinggi hidung. Tabel 1 melaporkan pengukuran ETO2 pada akhir periode
pra-oksigenasi menurut kelompok. Proporsi relawan dengan ETO2 minimal 90% pada 3
menit adalah 54% pada kelompok masker wajah, dan 4% pada kelompok HFNO (P <0,001).
Setelah 6 menit pra-oksigenasi, proporsi relawan dengan ETO2 setidaknya 90% adalah 96%
pada kelompok masker wajah, dan 46% pada kelompok HFNO (P <0,001). Tabel 2
melaporkan dalam setiap kelompok jumlah relawan dengan dan tanpa ETO2 90% pada
akhir 3, 4, 5 dan 6 menit pra-oksigenasi.
Plot Kaplan-Meier untuk probabilitas bahwa ETO2 mencapai 90% digambarkan pada
Gambar 3. Median (jarak antar kuartil) waktu dalam detik untuk memperoleh ETO2 1⁄4 90%
adalah 172 [120 hingga 250], dan 360 [240 hingga 360] di kelompok masker wajah dan
HFNO. Pada kelompok masker wajah, rasio hazard untuk mencapai ETO2 90% adalah 5,3
(95% CI 3,2 hingga 8,9; P <0,001). Toleransi yang dilaporkan sendiri dari prosedur pra-
oksigenasi tidak berbeda antara masker wajah (tidak dapat ditoleransi: 0%, buruk: 6%, cukup:
58%, dapat ditoleransi sepenuhnya: 36%) dan kelompok HFNO (tidak dapat ditoleransi. :
0%, buruk: 6%, cukup: 52%, dapat ditoleransi sepenuhnya: 42%; P 1⁄4 0,296). Skor
kenyamanan yang dilaporkan sendiri selama pra-oksigenasi tidak berbeda antara kelompok
masker (7 [6 sampai 8]) dan kelompok HFNO (8 [6 sampai 9]; P 1⁄4 0,296).
DISKUSI
Temuan utama dari penelitian kami pada sukarelawan sehat adalah bahwa pra-
oksigenasi dengan HFNO menghasilkan efikasi yang lebih rendah (seperti yang dievaluasi
oleh ETO2) daripada pra-oksigenasi dengan pernapasan spontan melalui masker wajah.
Setelah periode pra-oksigenasi 6 menit, ETO2 minimal 90% diamati hanya pada setengah
dari relawan dengan HFNO, tetapi pada 96% relawan dengan masker wajah. Akhirnya,
probabilitas bahwa seseorang akan mengalami ETO2 setidaknya 90% pada titik waktu
tertentu setelah pra-oksigenasi dimulai adalah lima kali lebih rendah pada kelompok HFNO.
Pada gagal napas akut hipoksemia, terapi HFNO lebih unggul dari terapi O2 standar
dalam hal paO2, kenyamanan pasien, laju pernapasan dan dispnea. Sebuah penelitian acak
multisenter besar menunjukkan bahwa terapi HFNO menurunkan ICU dan mortalitas 90 hari
dibandingkan dengan terapi oksigen standar dan ventilasi noninvasif. Baru-baru ini, terapi
HFNO telah terbukti tidak kalah dengan ventilasi noninvasif dalam mencegah gagal napas
pasca-tubasi dan re-intubasi pada pasien yang berisiko tinggi mengalami kegagalan ekstubasi.
Selama prosedur invasif jalan napas, HFNO memungkinkan oksigenasi apnoeik yang
mempertahankan oksigenasi pasien hingga 30 menit. Jadi, HFNO terkait dengan oksigenasi
apnoeik dapat digunakan untuk pra-oksigenasi sebelum intubasi trakea dan selama
laringoskopi. Pada pasien dengan penyakit kritis, di mana hipoksemia merupakan komplikasi
paling umum dari intubasi trakea, praoksigenasi melalui HFNO yang berhubungan dengan
oksidasi apnoeik tidak lebih efektif dalam mencegah desaturasi dibandingkan dengan
praoksigenasi melalui masker wajah.
Pada pasien yang membutuhkan induksi sekuens anestesi yang cepat untuk
pembedahan darurat, pra-oksigenasi dengan HFNO dan oksigenasi apnoeik telah terbukti
tidak lebih baik dari pra-oksigenasi dengan sungkup wajah dalam hal SpO2 terendah yang
tercatat selama prosedur dan paO2 setelah trakea. intubasi. Namun demikian, ada proporsi
yang lebih rendah dari pasien yang mengalami perdarahan arteri di bawah 93% menunjukkan
bahwa HFNO mungkin berguna dalam kasus kesulitan jalan napas yang tak terduga yang
mengakibatkan waktu apnea berkepanjangan. Pada pasien obesitas morbid, Heinrich et al
0,12 mengukur paO2 setelah 7 menit praoksigenasi dengan HFNO, tekanan jalan nafas positif
terus menerus dan sungkup wajah. PaO2 tidak berbeda antara HFNO dan tekanan jalan nafas
positif kontinyu, tetapi lebih tinggi dibandingkan setelah pra-oksigenasi dengan sungkup
wajah.
Namun, penelitian ini mengukur kemanjuran praoksigenasi melalui paO2, yang tidak
dapat mewakili cadangan oksigen yang disimpan dalam kapasitas sisa fungsional karena
faktor pembaur, termasuk atelektasis absorpsi yang mengakibatkan pintasan intrapulmonal,
alveolar-arterial. gradien dan curah jantung. Fraksi oksigen dan nitrogen yang kadaluwarsa,
sebagai pengukuran tidak langsung dari tekanan parsial gas alveolar, adalah indikator yang
paling berguna dari kemanjuran pra-oksigenasi, tetapi tidak dapat dipantau pada pasien yang
menghirup HFNO. Sepengetahuan kami, hanya satu studi yang mengukur ETO2 setelah
periode 3 menit HFNO pada 10 sukarelawan sehat. Penulis menunjukkan bahwa ETO2
selama HFNO sangat bergantung pada apakah sukarelawan bernapas dengan mulut terbuka
atau tertutup. Dengan mulut terbuka, ETO2 setelah 3 menit HFNO adalah 50% tetapi
dikaitkan dengan variabilitas antar-individu yang besar. Namun, ukuran sampel yang kecil
dan masa studi 3 menit membatasi interpretasi penelitian. Dalam penelitian ini, kami
menunjukkan bahwa ETO2 yang diukur selama pra-oksigenasi melalui HFNO
denganagasflowsetat 60lmin-1 tidak mencapai 90% dan sangat bervariasi antara relawan
meskipun mereka diarahkan untuk bernapas dengan mulut tertutup.
Penjelasan yang paling mungkin tentang perbedaan oksigenasi dari hasil kami adalah
terjadinya kebocoran udara ke dalam melalui mulut dan laju aliran inspirasi yang tinggi
selama penggunaan kanula hidung. Pentingnya mulut terbuka atau tertutup selama terapi
HFNO telah ditunjukkan dalam hal tekanan jalan nafas positif yang dihasilkan. Ketika mulut
terbuka, kisaran tekanan positif jalan nafas atas rata-rata antara þ1 cmH2O dan þ2 cmH2O,
kurang tergantung aliran gas, dan sangat bervariasi antara pasien. Yang penting, tidak ada
tekanan jalan nafas positif yang dapat diamati selama fase inspirasi, yang memungkinkan
pengenceran oksigen oleh udara ruangan selama fase inspirasi. aliran gas selama HFNO
adalah 60 l menit-1, telah ditunjukkan bahwa median puncak aliran inspirasi hidung adalah
110 l menit-1 pada pasien. Karena ini hampir dua kali lipat aliran gas HFNO, aliran udara
ruang dalam mungkin berkontribusi untuk pengenceran aliran oksigen selama fase inspirasi.
Akibatnya, seperti yang dilaporkan selama pra-oksigenasi dengan kebocoran udara masuk
yang dikalibrasi, ETO2 tidak dapat mencapai 90% .4 Dengan demikian, hasil kami
menunjukkan bahwa setelah 3 menit dan 6 menit pra-oksigenasi dengan HFNO, proporsi
relawan dengan ETO2 setidaknya 90% masing-masing hanya 4 dan 46%. Selain itu, ada
variabilitas antar-individu yang besar dalam nilai ETO2 yang diukur pada kelompok HFNO.
Akhirnya, data saat ini menunjukkan bahwa HFNO tidak lebih unggul dari masker wajah
dalam hal toleransi dan kenyamanan yang dilaporkan sendiri.
Keterbatasan berikut dari penelitian ini harus ditunjukkan. Pertama, kami tidak dapat
mempelajari waktu apnea sampai desaturasi pada sukarelawan yang sehat. Kedua, kami
hanya mempelajari ETO2, yang merupakan parameter yang direkomendasikan untuk menilai
efikasi pra-oksigenasi dalam praktik klinis. Kami tidak mengukur fraksi kadaluwarsa
nitrogen atau paO2, tetapi ETO2 adalah indikator paling representatif dari fraksi oksigen
alveolar. Ketiga, selama HFNO, tidak mungkin memperoleh ukuran ETO2 yang
berkelanjutan. Akibatnya, kami melakukan pengukuran intermiten menggunakan pertukaran
cepat kanula hidung dengan masker wajah yang dihubungkan ke mesin anestesi dengan
monitor gas. Keempat, kami tidak mengukur laju aliran inspirasi relawan selama periode pra-
oksigenasi atau selama inspirasi maksimal yang ditanyakan sebelum penggantian kanula
dengan masker wajah.

KESIMPULAN
Kami telah menunjukkan bahwa pra-oksigenasi melalui HFNO bukanlah metode pra-
oksigenasi yang dapat diandalkan sebelum induksi anestesi. Dalam batas kemampuan untuk
secara akurat mengukur ETO2 dalam penelitian ini, kami menunjukkan bahwa bahkan upaya
untuk menjaga mulut tetap tertutup pada kelompok kanula hidung, terdapat ETO2 yang lebih
rendah dan variabilitas antar-individu yang besar dalam ETO2 dibandingkan dengan pra-
oksigenasi melalui masker wajah. Namun demikian, karena HFNO memungkinkan terjadinya
oksidasi apnoeik, HFNO harus dipertimbangkan untuk memperpanjang durasi apnea yang
dapat ditoleransi dengan baik pada pasien dengan manajemen jalan napas yang sulit.