EFEKTIFITAS PEMBERIAN PREOKSIGENASI

MENGGUNAKAN MASKER NON REBREATHING UNTUK MENCEGAH

HIPOKSEMIA SELAMA INTUBASI
DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG

Rini Purwanti1,, Supadi 2,,Kurniawan Prasetya3

1,2
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang
3
RSUD Kabupaten Temanggung
rinipur05@gmail.com

ABSTRAK
Latar Belakang: Preoksigenasi sangat penting dilakukan sebelum pemasangan intubasi untuk mencegah
terjadinya desaturasi yang akan menyebabkan hipoksemia dan dapat mengakibatkan gagal nafas. Tujuan:
Evidence Based Nursing Practice bertujuan untuk mengetahui efektifitas pemberian preoksigenasi
menggunakan masker non rebreathing untuk mencegah hipoksemia selama intubasi di Instalasi Gawat Darurat.
Metode: Pencarian menggunakan Pubmed, Science Direct dan Google Scholar yang terpublikasi tahun 2015
– 2020. Hasil: Percobaan dengan menggunakan masker non rebreathing untuk melakukan preoksigenasi dapat
mencegah terjadinya desaturasi dan hipoksemia. Simpulan: Masker non rebreathing efektif digunakan untuk
mencegah hipoksemia selama pemasangan intubasi di Instalasi Gawat Darurat. Saran: Selain penggunaan Bag
Valve Mask, masker non rebreathing dapat digunakan untuk preoksigenasi guna mencegah terjadinya desaturasi
dan hipoksemia selama pemasangan intubasi di Instalasi Gawat Darurat.
Kata kunci : preoksigenasi, masker non rebreathing, hipoksemia, emergency

PENDAHULUAN pertukaran gas O2 dan CO2 dan masih

Keperawatan gawat darurat adalah pelayanan
keperawatan yang komprehensif diberikan
kepada pasien dengan cedera atau penyakit
yang mengancam jiwa. Henti jantung dan
henti nafas merupakan kejadian uum pada
pasien gawat darurat. Henti nafas atau lebih
sering disebut dengan gagal napas
didiagnosis ketika pasien tidak mampu
melakukan ventilasi yang memadaiatau
memberikan oksigen yang cukup untuk
darah dan organ sistemik (Bammigatti,
2005). Gagal napas merupakan keadaan
gangguan fungsi sistem pernafasan untuk
menjadi dilema dalam penatalaksanaan
medis. Meskipun kemajuan dalam teknik
diagnostik dan terapi intervensi telah
berkembang pesat, gagal napas tetap menjadi
penyebab angka kesakitan dan kematian
yang tinggi di instalasi perawatan intensif
(Surjanto, E, Sutanto,S. Y, 2009).
Insiden di Amerika Serikat (AS) sekitar
360.000 kasus per tahun, 36% kematian
terjadi selama perawatan karena gagal nafas.
Studi dari akhir 1990-an tentang kejadian
kegagalan pernapasan akut di unit perawatan
intensif di Eropa menunjukkan prevalensi

1
77,6 per 100.000 di Swedia, Denmark, dan meningkatkan kemungkinan apnea.
Islandia, dan 88,6 per 100.000 di Jerman. Preoksigenasi efektif memberikan batas
Dan angka kematian adalah sekitar 40%. Di aman untuk intubasi darurat dengan
Amerika Serikat, jumlah rawat inap karena denitrogenasi sisa fungsi paru, kapasitas
gagal pernapasan akut meningkat dari residual fungsional dari paru paru, dan
1.007.549 pada tahun 2001 menjadi memperpanjang durasi dari apnea tanpa
1.917.910 pada tahun 2009. Selama periode desaturasi.
yang sama, tingkat kematian yang diamati Metode preoksigenasi yang paling umum
menurun dari 27,6% menjadi 20,6% dengan digunakan di IGD, sungkup wajah dengan
manajemen pernafasan yang tepat. reservoir, masker non rebreathing, sungkup
Berdasarkan data peringkat 10 penyakit tidak katup kantung dan kanula hidung tambahan
menular (PTM) penyebab kematian (Bradley, 2016). Masker wajah dengan
berdasarkan Case Fatality Rate (CFR) pada reservoir saat ini merupakan sumber oksigen
pasien rawat inap tahun 2010, gagal nafas yang paling sering digunakan untuk
menduduki peringkat kedua sebesar 20,98% preoksigenasi di IGD. Masker non
(Kementrian Kesehatan RI, 2012). Ventilasi rebreathing dengan satu arah katup di semua
mekanik (non invasif atau invasif) tetap port dapat menghasilkan hampir 90% FiO2
stabil untuk jangka waktu 9 tahun. Namun, dengan aliran 30 liter per menit tetapi jarang
penggunaan ventilasi non invasif meningkat tersedia di IGD (Weingaert, 2012). Sebagai
dari 4% menjadi 10% (Stratton, 2016) alternatif, BVM terhubung ke reservoir
digunakan untuk praoksigenasi. Disetel pada
TINJAUAN TEORI 15 liter per menit, masker wajah dengan
Tindakan preoksigenasi dilakukan untuk reservoir menghasilkan FiO2 dari 60 hingga
mendenitrogenasi kapasitas sisa fungsional 70% (Mosby,2017).
paru-paru, menciptakan reservoir oksigen
untuk memungkinkan periode apnea selama METODE
intubasi (Bourgain, 2015). Preoksigenasi Metode telusur artikel jurnal pada karya
penting untuk membantu mencegah ilmiah ini yang digunakan sebagai dasar
hipoksemia selama pengelolaan jalan napas penerapan EBNP (Evidence Based Nursing
darurat sehingga sangat penting untuk Practice) pemberian preoksigenasi
keselamatan manajemen jalan napas. menggunakan masker non rebreathing untuk
Tindakan ini memperpanjang waktu mencegah hipoksemia pada pasien gagal
terjadinya hipoksemia setelah menginduksi nafas didapatkan dari beberapa akses
apnea untuk memberikan waktu yang cukup pencarian, diantaranya adalah PubMed,
untuk intubasi (Weingart, 2012). Science Direct dan Google Scholar. Kata
Preoksigenasi adalah prosedur aman dan kunci yang penulis gunakan adalah:
sederhana, yang dapat memiliki efek preoxygenation, non rebreathing mask,
signifikan saat desaturasi. Hal ini berdampak masker non rebreathing dan emergency.
pada penyimpanan oksigen tubuh dan sangat

2
HASIL TELUSUR JURNAL
Penelitian pertama yang dilakukan oleh
Driver tahun 2016, uji coba crossover dengan
sukarelawan yang sehat. Setelah informed
consent, 26 subjek menjalani 4 percobaan
preoksigenasi secara acak menggunakan
masker non rebreathing dengan oksigen pada
15 liter per menit (masker non rebreathing-
15), masker non rebreathing dengan flush
rate oxygen (masker non rebreathing-flush),
BVM dengan oksigen 15 liter per menit, dan
masker sederhana dengan flush oksigen. Uji
coba preoksigenasi, subjek melakukan
pernapasan selama 3 menit. Perangkat BVM
berisi reservoir 850 mL. Reservoir pada
perangkat BVM diberi aliran oksigen selama
15 detik untuk memastikannya mengandung
100% oksigen sebelum diaplikasikan. Pada
masker nonrebreathing, flush rate diberikan
aliran 50 hingga 54 liter per menit.
Pengukuran hasil adalah dengan FeO2,
diukur di akhir setiap percobaan
preoksigenasi.
Dari 26 subyek yang ikut dalam penelitian
nilai FeO2 masker non rebreathing-15,
masker non rebreathing-flush, bag valve
mask-15, dan masker sederhana dengan flush
oksigen adalah 54% (95% confidence
interval [ci] 50% sampai 57%), 86% (95% ci
84% sampai 88%), 77% (95% ci 74% sampai
81%), dan 72% (95% ci 69% hingga 76%).
Feo2 untuk masker non rebreathing-flush
tidak lebih rendah dari bag valve mask-15
(perbedaan 8%; 95% CI 5% sampai 11%).
FeO2 untuk masker non rebreathing-flush
lebih tinggi dari kedua masker non
rebreathing-15 (feo2 perbedaan 32%; 95% ci
29% hingga 35%) dan masker sederhana
dengan flush rate oxygen (feo 2 perbedaan
13%; 95% ci 10% hingga 17%). singkatnya,
preoksigenasi dengan masker masker non
rebreathing dengan tingkat flush oksigen
tidak kalah dengan perangkat BVM dengan
oksigen pada 15 liter per menit.
Pada jurnal kedua, oleh Driver tahun 2017
dengan tim yang berbeda melakukan
perbandingan pada 26 subyek melakukan
preoksigenasi dengan perangkat BVM
dengan aliran 15 l/mnt, BVM dengan
kebocoran dan dengan masker non
rebreathing dengan aliran flush 54 liter per
menit. Setelah mendapatkan preoksigenasi
selama 3 menit, subjek memulai periode
menahan napas selama 10 detik. Untuk
memverifikasi denitrogenasi yang memadai,
FeO2 untuk setiap subjek diukur di antara
percobaan. Percobaan berikutnya dapat
dimulai setelah FeO2 level telah kembali ke
subjek nilai dasar. Pengukuran FeO2
dilakukan dengan penilaian analisa gas
oksigen. Hasil dari FeO2 setelah masker non
rebreathing di flush tidak kalah dengan
masker bag-valve di flush. FeO2 masker non
rebreathing dengan flush lebih tinggi dari
flush bag valve masker dengan masker bocor.
Rata-rata FeO2 nilai non mask, bag-valve
mask, dan bag-valve mask dengan kebocoran
adalah 81% (95% confidence interval [ci]
78% hingga 83%), 76% (95% ci 71% hingga
81%), dan 30% (95% ci 26% hingga 35%).
FeO2 untuk masker non rebreathing tidak
kalah dengan masker bag-valve di flush
(perbedaan 5%; 95% ci - 1% sampai 10%).
FeO2 lebih tinggi untuk masker non
rebreathing dibandingkan dengan masker
bag-valve dengan kebocoran masker
simulasi (perbedaan 51%; 95% ci 46% 55%).
Untuk studi 2, nilai FeO2 untuk masker non
3
rebreathing dan masker bag-valve dengan
bantuan adalah 83% (95% CI 80% hingga
86%) dan 77% (95% CI 73% hingga 80%),
masing-masing. FeO2 untuk masker non
rebreathing tidak kalah dengan masker bag
valve dengan bantuan flush (perbedaan 6%;
95% CI 3% hingga 10%).
Penelitian ketiga oleh Mossier (2020) dengan
mengikutsertakan 42 pasien dengan studi
crossover. Peserta berbaring telentang di
tempat tidur, dengan kepala diangkat 30o.
Preoksigenasi dilakukan selama 4 menit
menggunakan masker non rebreathing
dengan aliran oksigen 40-60 liter per menit
dan kanula hidung dengan aliran oksigen 10
liter per menit. Reservoir masker non
rebreathing diisi dengan oksigen selama 15
detik untuk memastikannya mengandung
100% oksigen sebelum diaplikasikan ke
wajah peserta. Setelah setiap percobaan
preoksigenasi berakhir, hasil didapat dengan
mengukur nafas EtO2 dalam dua skenario
berbeda saat pasien terus bernapas secara
spontan. Yang pertama, kedua perangkat
oksigen dilepas setelah preoksigenasi. Yang
kedua, masker non rebreathing dilepas dan
kanula hidung dibiarkan di tempatnya
dengan aliran oksigen 10 liter per menit.
Pengukuran dilakukan dengan nilai EtO2.
Karena hasil utama waktu hilangnya
preoksigenasi dipengaruhi oleh laju
pernapasan, maka terbukti pasien yang
menghirup udara dengan laju pernapasan 10
kali akan kehilangan preoksigenasi lebih
lambat daripada pasien dengan laju
pernapasan 15 kali
Pada penelitian keempat dilakukan dengan
pertimbangan kecukupan preoksigenasi yang
tidak pernah dinilai di IGD. Penelitian
dilakukan dengan studi kohort observasional
prospektif di 2 Departemen Emergency
akademik perkotaan di Sydney, Australia,
dan New York City. Praktik manajemen
jalan napas di tempat tersebut memerlukan
minimal 3 menit preoksigenasi dengan alat
bag valve mask atau masker non rebreathing
sebelum intubasi sekuens cepat. Saat
perangkat bag valve mask digunakan, segel
masker dijaga oleh operator, dan bantuan
napas diberikan sesuai kebijaksanaan dokter
yang merawat. Untuk masker non
rebreathing, tingkat aliran oksigen flush
dipilih oleh dokter dan ditetapkan pada 15
liter per menit atau flush 50 hingga 70 liter
per menit di situs New York dan 19 liter per
menit di situs Sydney. Penggunaan oksigen
kanula hidung tambahan dipilih oleh dokter
gawat darurat dan berkisar dari 15 liter per
menit sampai tingkat flush. Pengukuran
dilakukan dengan melihat nilai EtO2 dan
SpO2. Hasil yang tertinggi masker non
rebreathing dengan tingkat flush 86% dan
terendah masker non rebreathing dengan
aliran 15 liter per menit
Pada penelitian kelima Hayes (2015)
melakukan penelitian untuk menguji
efektifitas pemberian preoksigenasi
menggunakan bag valve mask atau non face
mask, dan dengan memberikan tambahan
aliran oksigen melalui kanula hidung untuk
meningkatkan oksigen flow. Setelah
informed consent, setiap peserta diacak
untuk menggunakan masker wajah non
rebreathing atau bag valve mask sesuai
dengan urutan acak. Peserta kemudian
menjalani 4 uji coba preoksigenasi yang
terdiri dari masker saja (masker bag valve
mask atau non face mask), masker (bag valve
4
mask atau non face mask) dengan simulasi
kebocoran, masker kanula hidung (bag valve
mask & kanula hidung atau masker wajah
non & kanula hidung), dan masker & kanula
hidung dengan simulasi kebocoran. Untuk
masker bag valve dan masker wajah non
rebreathing, oksigen diberikan dengan
kecepatan 15 liter per menit. Oksigen kanula
hidung dewasa laju aliran diatur pada 10 liter
per menit. Untuk membuat kebocoran
masker yang disimulasikan, di gunakan tube
nasogastrik 16 di bawah kedua sisi masker di
bibir atas untuk membuat gangguan standar
pada segel masker. Untuk setiap percobaan
preoksigenasi, partisipan menghirup nafas
volume tidal normal selama 3 menit. Pada
akhir periode 3 menit, mereka diminta untuk
menghembuskan napas satu kali kemudian
melihat hasil ETO2. Meskipun ada
peningkatan, ETO2 kebocoran masker wajah
non rebreathing lebih rendah dibandingkan
dengan bag valve mask tertutup.
PEMBAHASAN
Secara rinci dalam jurnal yang telah
dianalisis preoksigenasi dilakukan untuk
untuk mengurangi risiko hipoksemia selama
pengelolaan jalan napas. Hipoksemia adalah
komplikasi paling umum dalam manajemen
jalan napas pada pasien sakit kritis, biasanya
terjadi pada sekitar 20% pasien, tetapi telah
diamati pada sebanyak 70% faktor risiko
hipoksemia adalah gagal napas akut, operator
yang tidak berpengalaman, dan saturasi
oksigen awal yang rendah sebelum intubasi.
Pasien dengan hipoksemia memiliki sekitar
empat kali peningkatan kemungkinan
serangan jantung jika tidak dicegah sejak
awal. Hipoksemia adalah penurunan tekanan
parsial oksigen (O2) di dalam darah arteri.
Penyebab paling umum dari terjadinya
hipoksemia arteri termasuk penurunan daya
ambil oksigen (O2) seperti pada kondisi
ketinggian, ventilasi dan perfusi tidak
memadai, serta hipoventilasi seperti pada
kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis
(PPOK).
Meningkatkan keamanan intubasi trakea
pada pasien berisiko tinggi melibatkan
pengoptimalan metode dan proses
preoksigenasi. Preoksigenasi untuk pasien
yang menjalani intubasi untuk mengurangi
hipoksemia peri-intubasi adalah dengan
mengganti nitrogen alveolar dengan
reservoir oksigen. Denitrogenasi kapasitas
cadangan fungsional dengan oksigen
merupakan langkah penting dalam
preoksigenasi sebelum intubasi untuk
menciptakan reservoir oksigen
intrapulmoner yang mencegah hipoksemia
selama fase apnea intubasi. Banyak artikel
dalam literatur pengobatan darurat telah
menekankan pentingnya preoksigenasi
pasien, dan kemudian praktik klinis telah
berubah untuk mengoptimalkan saturasi
oksigen pasien sebelum intubasi.
Preoksigenasi menggunakan masker non
rebreathing dengan flush rate 50 – 54 liter
dapat mencapai FeO2 lebih tinggi dari non
rebreathing 15 liter maupun BVM dengan
flush rate atau masker sederhana dengan
flush oksigen. Masker non rebreathing flush
mampu memberikan preoksigenasi yang
memadai untuk menunda onset desaturasi
oxyhemoglobin selama manajemen jalan
napas darurat. Masker non rebreathing
dengan flush rate oxyigen dapat mencapai
tujuan preoksigenasi tanpa memerlukan
5
penutup masker yang rapat dan tanpa
peralatan khusus. Karena intubasi sekuens
cepat sering dilakukan pada pasien
emergency, dibutuhkan cara yang sederhana,
dan efektif (Hayes, 2016).
Teknik non rebreathing flush rate 50 – 54
liter permenit lebih efektif untuk tindakan
preoksigenasi sebelum intubasi, karena
pemasangan lebih mudah, alat lebih murah,
dan para PPA masih bisa melakukan
persiapan lain sebelum pemasangan intubasi. Bachtiar, A., Hidayah, N., & Ajeng, A.
KESIMPULAN
Tindakan mengoptimalkan preoksigenasi
sebelum melakukan intubasi endotrakeal
dapat mencegah terjadinya hipoksemia
sehingga dapat meningkatkan keberhasilan
tindakan penatalaksanaan kegawatan di
IGD. Dari beberapa artikel dapat
disimpulkan bahwa penggunaan masker non
rebreathing pada preoksigenasi dapat
mencegah terjadinya hipoksemia selama
intubasi.
SARAN
1. Bagi Rumah Sakit
Hasil penelitian ini diharapkan dapat
dijadikan sebagai Standar Operasional
Prosedur (SOP) untuk memberikan
bantuan nafas di pelayanan gawat
darurat.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini dapat digunakan
sebagai acuan pembelajaran
berdasarkan evidence based nursing
mengenai pemberian preoksigenasi
menggunakan masker non rebreathing
dengan oksigen flush.
3. Bagi peneliti selanjutnya
Berdasarkan beberapa jurnal dan
beberapa teknik manajemen jalan
nafas baik invasif atau non invasif,
dapat dilakukan penelitian lanjutan
tentang berbagai macam teknik
pemberian preoksigenasi kepada
pasien di Instalasi Gawat Darurat.
DAFTAR PUSTAKA
(2015). Pelaksanaan Pemberian Terapi
Oksigen pada Pasien Gangguan Sistem
Pernafasan. Jurnal Keperawatan
Terapan, 12.
Caputo, N. D., Oliver, M., West, J. R.,
Hackett, R., & Sakles, J. C. (2019). Use
of end tidal oxygen monitoring to
assess preoxygenation during rapid
sequence intubation in the emergency
department. Annals of emergency
medicine, 74(3), 410-415.
Chan, P. S., Berg, R. A., & Nadkarni, V. M.
(2020). Code blue during the COVID-
19 pandemic. Circulation:
Cardiovascular Quality and
Outcomes, 13(5), e006779.
Driver, B. E., Prekker, M. E., Kornas, R. L.,
Cales, E. K., & Reardon, R. F. (2017).
Flush rate oxygen for emergency
airway preoxygenation. Annals of
emergency medicine, 69(1), 1-6.
Dyett, J. F., Moser, M. S., & Tobin, A. E.
(2015). Prospective observational
study of emergency airway
management in the critical care
environment of a tertiary hospital in
Melbourne. Anaesthesia and intensive
care, 43(5), 577-586
6
Hayes-Bradley, C., Lewis, A., Burns, B., &
Miller, M. (2016). Efficacy of nasal
cannula oxygen as a preoxygenation
adjunct in emergency airway
management. Annals of emergency
medicine, 68(2), 174-180.

Malawat, F. R., & Cahyadi, B. I.

Preoksigenasi pada Anestesi
Umum. JAI (Jurnal Anestesiologi
Indonesia), 10(2), 127-133.

Mosier, J., Reardon, R. F., DeVries, P. A.,

Stang, J. L., Nelsen, A., Prekker, M. E.,
& Driver, B. E. (2020). Time to Loss of
Preoxygenation in Emergency
Department Patients. The Journal of
Emergency Medicine, 59(5), 637-642.

Pourmand, A., Robinson, C., Dorwart, K., &

O'Connell, F. (2017). Pre-oxygenation:
implications in emergency airway
management. The American journal of
emergency medicine, 35(8), 1177-
1183.

Weingart, S. D., & Levitan, R. M. (2012).

Preoxygenation and prevention of
desaturation during emergency airway
management. Annals of emergency
medicine, 59(3), 165-175.