LITERATURE REVIEW : PELAKSANAAN VAP BUNDLE

DALAM MENCEGAH VENTILATOR ASSOCIATED

PNEMONIA (VAP)

Oleh : Hartono¹, Yanny Trisyani², Aan Nuraeni³

¹Student of the Graduate Nursing Program, Faculty of Nursing, Padjadjaran
University, West Java, Indonesia
² ³Emergency and Critical Care Nursing Departement, Faculty of Nusing
Padjadjaran University

ABSTRAK

Tujuan dari penulisan ini adalah untuk mengetahui pelaksanaan VAP Bundle
dalam mencegah Ventilator Associated Pnemonia(VAP). Kata kunci yang digunakan,
yaitu :VAP bundle, VAP, ventilasi mekanik, Intensive Care Unit. Pencarian artikel jurnal
dilakukan secara elektronik dengan menggunakan beberapa database, yaitu : Google
Scholar, Pubmed, Science Direct. Batasan tahun yang digunakan yaitu 10 tahun (2002 –
2018). Dari hasil pencarian literature didapatkan enam jurnal terpilih dari 80 artikel yang
ditemukan.
Sebanyak enam penelitian diangkat dalam kajian ini, yang kesemuanya
menjabarkan komponen VAP bundle yang bertujuan untuk menanggulangi terjadinya
VAP di unit perawatan intensif.

Keywords: VAP bundle, VAP, Ventilator, Intensive Care Unit

PENDAHULUAN
Ventilasi mekanik merupakan alat
yang digunakan untuk mengambil alih
fungsi pernafasan pasien, baik yang
disengaja maupun karena suatu akibat
tertentu terhadap suatu penyakit.
Penggunaan di ruang perawatan intensive
memegang peranan penting dalam
penyelamatan nyawa pada pasien yang
mengalami gangguan pernafasan, dengan
penggunaan di Amerika Serikat sebanyak
1,5 juta pertahun.
Menurut WHO pada tahun 2004
terdapat 13 – 14 juta orang terpasang
ventilator dengan berbagai sebab,
diAmerika Serikat terdapat 5 juta orang
dirawat di ruang intensive dan 42 %
terpasang ventilator. Di Negara Asia
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan MEDISINA AKPER YPIB Majalengka# Volume V Nomor 10 Juli 2019
1
termasuk Indonesia ada 1285 pasien yang
menggunakan ventilator dengan lama hari
rawat 3 – 10 hari dan 575 diantaranya
meninggal dunia.
Pasien yang terpasang ventilator
dan hari rawat yang lama dapat
menimbulkan berbagi akibat, munculnya
pneumonia, kelemahan, nyeri akut serta
mengalami masalah berbagi organ yang
sangat mempengaruhi angka mortalitas,
morbiditas, biaya dan kualitas hidup.
Infeksi nosocomial yang dapat
terjadi akibat pemasangan ventilator
adalah VAP (Ventilator Asosiated
Pnemonia), terjadi delapan puluh tujuh
persen kejadian pneumonia pada pasien
yang terpasang ventilator. Dapat
ditimbulkan akibat kesalahan dan
tindakan yang tidak tepat dalam
penggunaan ventilator. Secara umum
VAP dapat diagnosis jika terdapat
demam, takikardi, leukositosis, cairan
sputum yang purulent dan gambaran
konsolidasi pada foto thoraks. Namun
diagnosis akan sangat sulit ditegakan
hanya melihat gejala klinis saja, oleh
sebab itu dapat digunakan alat bantu yaitu
Critical Pulmonary Infection Score
(CPIS). Penentuan CPIS didasarkan pada
6 penilaian, yaitu: suhu tubuh pasien,
jumlah leukosit dalam darah, volume dan
tingkat kekentalan sputum pada trakea,
indeks oksigenasi, pemeriksaan radiologi
paru dan kultur semi kuantitatif dari
aspirasi trakea. Jika diperoleh skor lebih
dari 6, maka diagnosis VAP ditegakan.
Penanggulangan VAP banyak
dilakukan dengan berbagai cara, salah
satu yang sangat dikenal di kumpulkan
menjadi VAP bundle yang terdiri dari oral
METODE
Pencarian literature dilakukan di
beberapa data base mayor seperti :
pubmed, google scholar, Science direct
dengan memasukan kata kunci VAP
bundle, Ventilator Asosiated Pnemonia,
Intensive Care Unit. Batasan waktu yang
HASIL
Bundle VAP dapat terlaksana
dengan baik bila dilakukan bersama
berbagai komponen dalam tim kesehatan
sehingga terselenggara pelayanan yang
baik. Penelitian Kang Chen (2017)
melakukan quasi ekperimental terhadap
16 tempat tidur di Taipei veteran General
Hospital dengan membentuk komite
pencegahan VAP yang terdiri dari multi
disiplin petugas kesehatan termasuk
dokter spesialis berbagai bidang, perawat
dari tim keperawatan yang meninjau
secara periodic dan memperbaiki kinerja
bundle. Dengan hasil : 1. bundle 3
komponen yang disederhanakan :oral
care, hand hygine internal, hand hygine
eksternal terbukti mengurangi angka
kejadian VAP. 2. Audit eksternal ternyata
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan MEDISINA AKPER YPIB Majalengka# Volume V Nomor 10 Juli 2019
2
hygine dengan clorheksidine, hand
hygine, head of bed, propilaksis
antibiotika. Diperlukan peran serta dan
kesungguhan dari semua pihak agar
pelaksanaan VAP bundle dapat terlaksana
dengan baik dan dapat menurunkan angka
kejadian VAP. (Kang chen shu,at al
2017).
Peninggian posisi kepala pada
pasien yang terpasang ventilator dapat
dilakukan dengan berbagai pertimbangan
yang tidak merugikan pasien, sebab
dengan penelitian ini posisi yang
dipertahankan 45ᴼ yang terus menerus
selama 24 jam tidak diketahui secara pasti
menyebabkan tromboemboli dan
perubahan hemodinamik. Sehingga posisi
45ᴼ tidak diketahui secara pasti apakah
manfaat dari posisi tersebut dalam
penanggulangan VAP.( Barbara S Neil,
2011).
digunakan adalah dari tahun 2002 sampai
dengan 2018. Dari 80 artikel yang
diperoleh didaptkan hasil 6 artikel yang
penulis pilih sebagai bahan rujukan yang
mendukung tulisan ini.
lebih baik dalam menilai kepatuhan hand
hygine. 3. Pelaksanaan bundle yang tidak
konsisiten menjadikan rebond dari insiden
VAP. 4. Pelaksanaan bundle yang sesuai
peraturan, penting dalam meningkatkan
kualitas perawatan. 5. Peningkatan
pelaksanaan hand hygine dalam mencegah
infeksi nosocomial. 6. Pelaksanaan hand
hygine diamati dapat meningkatkan
kepatuhan.
Penelitian yang dilakukan
Barbara (2011) mengenai posisi semi
tegak dalam penanggulangan VAP,
mendapatkan hasil : tidak adanya
kepastian apakah bermanfaat atau tidak
terhadap penanggulangan VAP, posisi 45ᴼ
selama 24 jam tidak diketahui secara pasti
menyebabkan tromboemboli dan ketidak
stabilan hemodinamik, mempertahankan
elevasi selama 24 jam tidak dapat
dilakukan tergantung dari keinginan
pasien dan intervensi keperawatan yang
dibutuhkan.
Ozlem (2017) dalam penelitianya
“Assesment Of the effectiveness of a
ventilator assoiated“ melakukan
penelitian pada pasien yang terintubasi
dengan hasil yang didapatkan : Skor
APACHE tidak menyebabkan perbedaan
hasil yang signifikan terhadap angka
kejadian VAP, kejadian VAP sangat
tergantung dari pelaksanaan harian bundle
VAP dan penilaian terhadap komponen
VAP, diperlukan komitmen bersama
antara tim kesehatan di ruangan,
penurunan signifikan dapat dicapai
dengan penerapan VAP bundle yang
mencakup pengukuran cuff, chlorhexidine
oral, dan pemanfaatan penuh ETT-SD.
Howaydah (2017) dalam
penelitian Ventilator associated
pneumonia, incidence and risk factors
inemergency intensive care unit Zagazig
university hospitals, yang dilakukan pada
seratus pasien terventilator dengan trauma
dan kegawatan di ICU untuk meneliti
factor resiko terjadinya VAP. Dengan
hasil factor resiko yang mendukung
terjadinya VAP adalah reintubasi,
penurunan kesadaran dan 20%
trakeostomi
Yuliana Kumala Dewi (2018)
dalam penelitian yang dilakukan di GICU
RSMH Palembang tentang analisi factor
penyebab VAP yang dilakukan terhadap
40 pasien ICU yang terpasang ventilator
dengan variable yang diukur VAP,
APACHE II, durasi penggunaan
ventilator, penggunaan antibiotic,
reintubasi dan kebersihan tangan.
Didapatkan hasil factor yang paling
berperan dalam kejadian VAP adalah
durasi penggunaan ventilator dan
reintubasi. John Muscedere MD (2008)
melakukan systematic review terhadap
jurnal sejak tahun 1980 yang berhubungan
dengan evidebase dan guaidline
penanggulangan VAP dengan hasil yang
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan MEDISINA AKPER YPIB Majalengka# Volume V Nomor 10 Juli 2019
3
didapatkan : 1. pencegahan VAP
Endotracheal intubation
direkomendasikan intubasi orotrakeal
ketika tindakan intubasi diperlukan.2.
Ketika terjadi maxillary sinusitis yang
menggunakan intubasi nasotrakeal tidak
ada yang mendukung bukti terjadinya
maxillaris sinusitis akibat tindakan ini. 3.
Penggantian sirkuit ventilator tidak
berpengaruh terhadap kejadian VAP. 4.
Tidak ada perubahan kejadian VAP dari
saluran udara yang dilembabkan dengan
panas dan humidivier yang dipanaskan
sebagai pelembab. 5. Merekomendasikan
perubahan HME setiap 5-7 hari atau
sesuai indikasi. 6. Merekomendasikan
system close system suctioning. 7.
Frekuensi tindakan suction hanya
dilakukan sesuai indikasi klinis. 8.
Merekomendasikan subglotis drainage. 9.
Tidak ada perbedaan kejadian VAP antara
yang segera tracheostomy dan yang
lambat. 10.Tidak ada perbedaan
penggunaan bakteri filter dengan yang
tidak menggunakan terhadap kejadian
VAP. 11. Pertimbangan penggunaan
tempat tidur yang dapat merubah posisi
pasien. 12. Merekomendasikan posisi
tempat tidur 45ᴼ atau bila ada
kontraindikasi diposisikan sedekat
mungkin dengan posisi 45ᴼ. 13. Tidak
merekomendasikan posisi supine sejajar
kepala dan badan. 14. Tidak
merekomendasikan penggunaan antibiotic
aerosol.15. Tidak merekomendasikan
penggunaan antibiotic nasal. 16.
Penggunaan antibiotic intravena sebagai
propilaksis tidak direkomendasikan 17.
Propilaksis topical/topical plus intravena
tidak direkomendasikan. 18.
Merekomendasikan chlorhexidine sebagai
oral decontamination. 19. Dapat di
pertimbangkan penggunaan povidone –
iodine sebagai oral antiseptic pada pasien
dengan cidera kepala. 20. Tidak
merekomendasiakn penggunaan iseganan
sebagai oral decontaminasi. 21.Tidak
merekomendasikan xylometazoline nasal
drop sebagai pencegahan maxillaris
sinusitis.
KESIMPULAN

VAP bundles telah terbukti secara semua tim medis yang terlibat dalam
evidence dalam penurunan angka kejadian perawatan pasien dan di awasi dengan
VAP, sehingga hal ini harus dilakukan ketat pelaksanaanya.

DAFTAR PUSTAKA
(Su et al., 2017)Akdogan, O., Ersoy, Y., Elgazzar, M., & Fouad, T. A.
Kuzucu, C., Gedik, E., Togal, T., (2017). Egyptian Journal of Chest
& Yetkin, F. (2017). Assessment Diseases and Tuberculosis
of the effectiveness of a ventilator Ventilator associated pneumonia ,
associated pneumonia prevention incidence and risk factors in
bundle that contains endotracheal emergency intensive care unit
tube with subglottic drainage and Zagazig university hospitals.
cuff pressure monitorization. Egyptian Journal of Chest
Brazilian Journal of Infectious Diseases and Tuberculosis, 0–5.
Diseases, 21(3), 276–281. https://doi.org/10.1016/j.ejcdt.201
https://doi.org/10.1016/j.bjid.2017 7.08.004
.01.002
Su, K. C., Kou, Y. R., Lin, F. C., Wu, C.
Kumaladewi, Y., Nuraeni, A., & Fatimah, H., Feng, J. Y., Huang, S. F., …
S. (2018). Analyzing Factor that Chang, S. C. (2017). A simplified
Affecting of Ventilator prevention bundle with dual hand
Associated Pneumonia, 6(April). hygiene audit reduces early-onset
ventilator-associated pneumonia
Muscedere, J., Dodek, P., Keenan, S., in cardiovascular surgery units:
Fowler, R., Cook, D., & Heyland, An interrupted time-series
D. (2008). Comprehensive analysis. PLoS ONE, 12(8), 1–18.
evidence-based clinical practice https://doi.org/10.1371/journal.po
guidelines for ventilator- ne.0182252
associated pneumonia:
Prevention. Journal of Critical
Care, 23(1), 126–137.
https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2007
.11.014

Niël-Weise, B. S., Gastmeier, P., Kola,

A., Vonberg, R. P., Wille, J. C., &
van den Broek, P. J. (2011). An
evidence-based recommendation
on bed head elevation for
mechanically ventilated patients.
Critical Care, 15(2).
https://doi.org/10.1186/cc10135

Othman, H. A., Gamil, N. M., Eldeen, A.,

Jurnal Keperawatan dan Kesehatan MEDISINA AKPER YPIB Majalengka# Volume V Nomor 10 Juli 2019
4