JURNAL KEPERAWATAN

“ANALISA JURNAL INTERVENSI VAP BUNDLE DALAM PENCEGAHAN

VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP)”

Oleh:

NI KETUT SRI ASTUTI

NIM. 203221170

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
WIRA MEDIKA BALI
DENPASAR
2021
 A. PICOT Jurnal Penelitian

ANALISA JURNAL INTERVENSI VAP BUNDLE DALAM PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP)

Judul Populasi Intervensi Comparison Outcame

Intervensi Vap sampel penerapan VAP bundle dengan kejadian Hasil penelitian menunjukkan
Bundle Dalam sebanyak 6 ventilator associated pneumonia (VAP) bahwa penerapan VAP bundle
Pencegahan orang pada pasien dengan ventilasi mekanis. Alat berpengaruh dalam mencegah
Ventilator ukur untuk penerapan VAP bundle berupa terjadinya VAP. Hasil dari
Associated lembar observasi sedangkan untuk kejadian penilaian total CPIS didapatkan 4
Pneumonia (Vap) VAP diukur melalui lembar monitoring dari 6 orang tidak terdiagnosa
Pada Pasien Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS). VAP dan 2 orang terdiagnosa
Dengan Ventilasi VAP. metode one
Mekanis shot case study post test only
Associations 5539 penerapan VAP bundle (Elevasi kepala -
Between pasien tempat tidur, sedasi infus penenang,
l
Ventilator Bundle tromboprofilaksis, profilaksis ulkus stres,
Components and dan perawatan mulut dengan klorheksidin
Outcomes dengan kejadian ventilator associated
pneumonia (VAP) pada pasien dengan
ventilasi mekanis
Impact of the Empat ratus lima Adopsi dan kepatuhan dengan elemen -- Ada hubungan antara mematuhi
ventilator bundle belas ICU dari 250 bundel ventilator dua elemen VAP bundle dengan 2
rumah sakit AS
on ventilator- elemen infeksi dan tingkat yang
associated lebih rendah (P<0,01)
pneumonia
in intensive care
unit.
Ventilator- Enam IHI ventilator bundle terhadap VAP - Bukti menunjukkan bahwa praktik
Associated penelitian VAPB menurunkan tingkat VAP.
Pneumonia diterima Intervensi VAP bundle
Bundled berdasarkan mengakibatkan penurunan
Strategies: An kriteria inklusi. hari ventilator, lama perawatan
Evidence-Based Dengan jumlah intensif, dan angka kematian.
Practice total responden Hubungan yang kuat terlihat,
882 sampel dengan
kepatuhan klinisi yang meningkat
dengan protokol VAPB dengan
penurunan tingkat VAP
 ANALISIS JURNAL
1. Judulartikel: Intervensi Vap Bundle Dalam Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia
(Vap) Pada Pasien Dengan Ventilasi Mekanis.

2. Kata Kunci : Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Bundle, kejadian Ventilator

Associated Pneumonia (VAP)

3. Telaah Step 1 (FokusPenelitian)

Problems Ventilator Associated Pneumonia (VAP) merupakan penyebab umum

kedua pada kasus Health care Associated Infection (HAI) di Amerika
Serikat dan bertanggung jawab 25% dari kasus infeksi yang terjadi di
Intensive Care Unit. Pasien kritis yang dirawat di ICU berada pada
risiko tinggi untuk terjadi infeksi nosokomial pneumonia sehingga
mengakibatkan peningkatan angka kesakitan, kematian dan biaya
perawatan. Penggunaan ventilator meningkatkan risiko infeksi
nosokomial 6–21 kali dan tingkat kematian akibat VAP adalah 24–
70% sehingga menyebabkan peningkatan rata-rata waktu yang
dihabiskan di ICU menjadi 9,6 hari, dan juga menambah biaya
pengobatan. (Ban, 2011). Berdasarkan hasil rekam medis Rumkital
Dr. Ramelan pada tahun 2011 jumlah pasien ICU yang menggunakan
ventilator 74 orang, meninggal 62 orang, jumlah hari pemakaian
ventilator dalam 1 tahun yaitu 505 hari dan 8 kasus dengan VAP.
Pada tahun 2012 jumlah pasien yang menggunakan ventilator 109
orang, meninggal 86 orang, jumlah hari pemakaian ventilator dalam
1 tahun yaitu 694 hari, dan 10 kasus dengan VAP. Pada tahun 2013
jumlah pasien ICU yang menggunakan ventilator sebanyak 148
orang, jumlah pasien yang meninggal 100 orang, jumlah hari
pemakaian ventilator yaitu 670 hari, dan data untuk kasus dengan
VAP didapatkan 7 kasus VAP dengan hasil kultur yaitu A. Baumanii,
Streptococcus, Acinetobacter dan E. Coli. Hasil diagnosis VAP di
Ruang ICU Rumkital Dr. Ramelan didapatkan berdasarkan hasil
kultur yang didokumentasikan pada satu buku catatan VAP berisi
hasil kultur pasien. Tindakan pencegahan ventilator associated
penumonia seperti elevasi kepala sudah dilakukan, tetapi masih
terdapat kejadian VAP dan setiap tahun hari pemakaian ventilator
semakin meningkat. Berdasarkan pengamatan yang dilakukan oleh
peneliti, pada lembar observasi ICU tidak didapatkan dokumentasi
tentang pemberian VAP bundle sedangkan menurut hasil wawancara
pada perawat ICU menjelaskan bahwa seluruh pasien sudah
diberikan tindakan pencegahan seperti elevasi kepala kecuali ada
 kontraindikasi namun untuk pendokumentasian memang belum
optimal dan untuk format VAP bundle belum ada.
Justifikasi dalam penelitian ini dicantumkan data yang dapat
menjadi data pendukung terhadap fakta yang melatarbelakangi
dilakukannya penelitian ini, baik itu secara global maupun lokal, dan
dalam penelitian ini menjelaskan beberapa permasalahan yang dapat
dialami pasien dengan VAP dari beberapa teori peneltian terdahulu.
Intervention dokumentasi tentang pemberian VAP bundle
Comparison Tidak terdapat intervensi pembanding dalam penelitian ini. Penelitian
ini hanya memberikan intervensi pada responden dengan metode Pra
Intervention
Eksperimental.
Justifikasi: Dari hasil penelitian pada jurnal diatas jelas untuk
pemberian intervensinya dimana responden hanya diberikan
intervensi dalam satu kali pemberian untuk mengetahui perbedaan
sebelum dan setelah diterapkan intervensi .
Outcame Hasil menunjukkan bahwa penerapan VAP bundle berpengaruh
dalam mencegah terjadinya VAP. Hasil dari penilaian total CPIS
didapatkan 4 dari 6 orang tidak terdiagnosa VAP dan 2 orang
terdiagnosa VAP.
Justifikasi: hasilnya jelas, sesuai dengan adanya hasil setelah
pemberian intervensi, dimana Hasil penelitian ini didapatkan
terhadap kejadian VAP setelah penerapan Vap bundle yang telah
dilakukan terhadap 6 responden didapatkan 2 responden terdiagnosa
VAP dan 4 responden tidak terdiagnosa VAP. Hal tersebut
diakibatkan faktor-faktor antara lain penurunan kesadaran, usia
lanjut, albumin serum < 2,2, dan penurunan sistem imun responden
oleh karena trauma dan usia lanjut. Faktor dari petugas kesehatan
sendiri yaitu kepatuhan dalam mencuci tangan masih didapatkan
kebiasaan tidak mencuci tangan sebelum menyentuh pasien. Pada
penelitian ini sulit untuk ditelusuri tingkat mortalitas yang terjadi
pada responden apakah diakibatkan oleh VAP atau akibat dari
diagnosa primernya.

Telaah Step 2 Validasi

Recruitment Populasi penelitian ini adalah pasien yang terpasang ventilator
mekanis pada 31 Desember 2013–31Januari 2014 sebanyak 16
orang. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive
sampling, yaitu suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih
sampel di antara populasi sesuai dengan kehendak peneliti (tujuan
atau masalah dalam penelitian), sehingga sampel tersebut dapat
mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya.
 Pengambilan sampel dengan beberapa kriteria inklusi, yaitu: 1)
Pasien dengan ETT yang menggunakan ventilator mekanik mulai
hari ke 0; 2) Pasien adalah berusia dewasa > 18th; 3) Pasien yang
tidak terdiagnosa pneumonia saat masuk ICU; 4) Pasien
mendapatkan Antibiotika. Kriteria ekslusi dalam penelitian ini yaitu:
1) Pasien meninggal dalam pemasangan ventilator; 2) Di tengah
waktu penelitian pasien/keluarga
pasien menolak/mundur dari penelitian.
justifikasi: dalam penelitian ini mencantumkan teknik pengambilan
sampel yang jelas digunakan serta terdapat kriteria ekslusi dan
inklusi .
Maintenance Pada penelitian ini mempergunakan rancangan penelitian “Pra
Eksperimental” dengan One Shot Case Study. Proses pelaksanaan
pemberian intervensi Pemberian VAP bundle pada penelitian ini
dimulai setelah responden terpasang ventilasi mekanis yaitu pada
hari ke 0 sampai dengan hari ke 3. Setiap pelaksanaan pemberian
VAP bundle dicatat pada checklist monitoring VAP bundle. Setelah
penerapan VAP bundle kemudian pada hari ke 3 dilakukan penilaian
kejadian VAP melalui monitoring clinical pulmonary infection score
(CPIS) dengan mengumpulkan data hasil pemeriksaan suhu, leukosit,
sputum, PaO2/ FiO2, Foto toraks, dan kultur sputum responden dan
memasukkan data-data tersebut ke dalam lembar monitoring CPIS.
Keseluruhan data-data tersebut di jumlah berdasarkan kriteria yang
telah ditetapkan terhadap masing-masing karakteristik CPIS.
Responden dengan nilai total CPIS ≤ 6 dikategorikan tidak
terdiagnosa VAP dan responden dengan nilai total CPIS > 6
dikategorikan VAP.
Justifikasi: Metode pengukuran yang digunakan sudah sesuai karena
tujuan penelitian adalah ingin melihat pengaruh intervensi yang
diberikan untuk melihat tingkat kejadian VAP, dalam penelitian
tidak melampirkan SOP secara komprehensif hanya saja
menggambarkan secara umum tentang pelaksanaan dan tujuan
tindakan ini serta tidak melampirkan format bundle yang dimaksud.
Measurement Variabel independen dalam penelitian ini adalah penerapan VAP
bundle pada pasien dengan ventilasi mekanis sedangkan terapi
dependen adalah kejadian ventilator associated pneumonia (VAP)
pada pasien dengan ventilasi mekanis. Alat ukur untuk penerapan
VAP bundle berupa lembar observasi sedangkan untuk kejadian VAP
diukur melalui lembar monitoring Clinical Pulmonary Infection
Score (CPIS). Pemberian VAP bundle pada penelitian ini dimulai
setelah responden terpasang ventilasi mekanis yaitu pada hari ke 0
 sampai dengan hari ke 3. Setiap pelaksanaan pemberian VAP bundle
dicatat pada checklist monitoring VAP bundle. Setelah penerapan
VAP bundle kemudian pada hari ke 3 dilakukan penilaian kejadian
VAP melalui monitoring clinical pulmonary infection score (CPIS)
dengan mengumpulkan data hasil pemeriksaan suhu, leukosit,
sputum, PaO2/ FiO2, Foto toraks, dan kultur sputum responden dan
memasukkan data-data tersebut ke dalam
lembar monitoring CPIS. Keseluruhan datadata tersebut di jumlah
berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan terhadap masing-masing
karakteristik CPIS. Responden dengan nilai total CPIS ≤ 6
dikategorikan tidak terdiagnosa VAP dan responden dengan nilai
total CPIS > 6 dikategorikan VAP.
Justifikasi: penelitian ini tidak mencantumkan jenis uji untuk
pengukuran uji statistik yang digunakan. Sehingga memungkinkan
untuk sulitnya pengembangan penelitian ini kedepannya.

Telaah 3 (Aplikabilitas)

 Apakah dapat diterapkan? Bagaimana bentuk penerapannya?

Intervensi dalam penelitian ini dapat diterapakan sebagai salah satu acuan dalam
membantu menurunkan tingkat kejadian VAP dengan penerapan yang mungkin
membutuhkan persiapan yang komprehensif dan berkesinambungan karena Pe r awat
ICU ha r us da p a t mengidentifikasi faktor-aktor risiko pada pasien yang dirawat
sehingga pencegahan secara dini terhadap kejadian VAP dapat dilakukan dengan baik
dan penilaian Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) tidak saja dilakukan pada hari
ke 3 namun dilakukan secara berkesinambungan untuk mengetahui kejadian VAP yang
diakibatkan oleh bakteri yang resisten.