Tatalaksana

Penatalaksanaan abses paru dapat dibagi menjadi dua kategori; terapi farmakologis dan
terapi nonfarmakologis (Lawrensia, 2021).

- Tatalaksana Farmakologis

Antibiotik adalah landasan untuk pengobatan abses paru dan hampir 95% pasien
merespon terapi antimikroba (Loukeri et al., 2015). Selama bertahun-tahun, penisilin adalah
antibiotik pilihan untuk abses paru primer. Namun, karena anaerob oral dapat menghasilkan
beta laktamase, penisilin tidak menawarkan cakupan yang memadai; dan klindamisin telah
terbukti lebih unggul dari penisilin dalam uji klinis (Jameson et al., 2018; Wright 2018).

Regimen yang direkomendasikan untuk abses paru primer adalah:

1. Antibiotik lini pertama: Direkomendasikan untuk mengobati abses paru dengan

antibiotik spektrum luas, karena poli mikroba flora (Kuhajda et al., 2015). Klindamisin
(600 mg IV tiga kali sehari; Ketika demam turun dan ada perbaikan klinis dapat
dilanjutkan dengan 150-300 mg PO empat kali sehari) (Loukeri et al., 2015; Lawrensia,
2021; Jameson et al., 2018; Wright 2018).
2. Dengan munculnya resistensi bakteri anaerob dan Streptococci mikroaerofilik sebagian
besar terhadap penisilin G dan lebih jarang terhadap klindamisin, karena produksi β -
laktamase, kombinasi β-laktam/β-laktamase inhibitor (amoksisilin/klavulanat,
ampisilin/sulbaktam adalah agen yang sangat efektif untuk abses paru yang didapat dari
komunitas. Regimen antimikroba ini memberikan cakupan yang memadai terhadap
gram (+), gram (-) Enterobacteriaceae (misalnya Klebsiella pneumoniae, Enterobacter)
dan bakteri anaerob (Loukeri et al., 2015).
 Ampicillin–sulbactam 3 g IV q6-8 (Lawrensia, 2021)
3. Antibiotika lain yang terbukti sama efektifnya dengan kombinasi ampisilin-sulbactam
(Kuhajda et al., 2015)
 Karbapenem termasuk ertapenem 1 g IV q24, imipenem-cilastatin 500-1000 mg IV
q6, atau meropenem 1 g IV q8 (Lawrensia, 2021).
 Florokuinolon generasi baru termasuk moxifloxacin 400 mg PO daily (Lawrensia,
2021).
 4. Metronidazol tidak boleh digunakan sebagai monoterapi. Metronidazol tidak efektif
sebagai agen tunggal karena mencakup organisme anaerob tetapi tidak streptokokus
mikroaerofilik yang sering juga merupakan komponen flora campuran abses paru primer
(Kuhajda et al., 2015; Loukeri et al., 2015; Mustafa et al., 2015). Agen ini dapat
digunakan dalam kasus tertentu bersama dengan antibiotik beta-laktam seperti sebagai
seftriakson. Dosis standar adalah metronidazol 500 mg IV/PO q6-8 (Lawrensia, 2021).

Terapi harus dilanjutkan sampai pencitraan menunjukkan abses paru yang regresi atau
sembuh dan meninggalkan jaringan parut. Durasi pengobatan dapat berkisar dari 3 – 4
minggu hingga 14 – 16 minggu. Perbaikan klinis ditunjukkan dengan penurunan demam
dalam 3-4 hari pertama dan resolusi lengkap dalam 7-10 hari. Usia dan ukuran abses
berkorelasi positif dengan waktu yang lebih lama untuk resolusi atau perbaikan gambaran
radiologis. Demam persisten dapat dijelaskan oleh kegagalan pengobatan karena patogen
yang tidak umum (misalnya, bakteri multi-resisten obat, mikobakteri, jamur) atau dengan
adanya diagnosis alternatif. Regimen pengobatan untuk abses paru sekunder harus diarahkan
pada patogen yang teridentifikasi. Perjalanan penyakit itu sendiri seringkali tergantung pada
immunitas host (Jameson et al.,2019; Lawrensia, 2021; Touray et al., 2016; Wright, 2018).

Pada tahap awal abses paru, terdapat komunikasi langsung dari cabang trakeobronkial
dengan rongga abses, dan oleh karena itu bahan purulen dapat drainase secara otomatis atau
dengan bantuan fisioterapi. Jika pasien secara klinis membaik dengan produksi sputum yang
memadai, tidak diperlukan manajemen bedah Namun, peningkatan virulensi bakteri,
konsentrasi antibiotik yang tidak mencukupi di dalam rongga abses dan/atau penyakit
pernapasan yang mendasari yang serius dapat menyebabkan kegagalan pengobatan. Ketika
ini terjadi, intervensi bedah dapat dianggap sebagai terapi definitif, tetapi disertai dengan
angka kematian yang relatif tinggi (11%-28%). Dengan demikian, teknik drainase perkutan
dan endoskopi telah mendapatkan tempat bahkan sebagai manajemen lini pertama, terutama
untuk pasien yang bukan kandidat untuk operasi (Loukeri et al., 2015; Lawrensia, 2021)

- Tatalaksana non-farmakologis

Abses paru dengan diameter lebih dari 6 cm cenderung tidak merespon atau membaik
hanya dengan terapi antibiotik tanpa intervensi tambahan mungkin memerlukan lama
pengobatan yang diperpanjang dan pembedahan atau drainase. Intervensi bedah dan drainase
abses adalah dua pengobatan pilihan untuk abses paru yang tidak merespon pengobatan
antimikroba atau pada pasien dengan gangguan refleks batuk (Jameson et al.,2019;
Lawrensia, 2021; Touray et al., 2016; Wright, 2018).

1. Drainase

Drainase diindikasikan jika ada airfluid level pada pencitraan. Drainase dapat dilakukan
dengan teknik perkutan atau endoskopi. Drainase perkutan adalah metode invasif minimal
dengan efektivitas terapeutik yang tinggi dan preservasi jaringan paru fungsional. Dalam
beberapa kasus seperti gangguan koagulasi, infeksi kulit di daerah thorax, atau ketika
sejumlah besar jaringan paru harus dilalui, drainase perkutan abses paru harus dihindari,
sehingga teknik endoskopi dapat menjadi tatalaksana pilihan (Mustafa et al., 2015;
Lawrensia, 2021).

 Drainase perkutan

Prosedur perkutan biasanya dipilih untuk abses paru dengan diameter lebih besar dari 4-8 cm
dan dilakukan di bawah bimbingan fluoroscopic, ultrasound atau computed tomography.
Computed tomography umumnya lebih disukai karena informasi tambahan yang diberikan
tentang lokasi, isi dan ketebalan dinding abses. Selain itu, telah terbukti berguna dalam
membedakan antara empiema dan abses dan dalam menyingkirkan lesi endobronkial. Durasi
drainase bervariasi tetapi biasanya diperlukan 4-5 minggu.
 Drainase Perkutan (Izumi et al., 2017)

 Drainase Endoskopi

Guidewire dimasukkan ke dalam cavitas abcess dengan bantuan bronkoskop fleksibel.

Setelah lokasi guidewire dipastikan dengan fluoroskopi, kateter 7 French pigtail dimasukan.
Dilakukan infusi media kontras melalui kateter, jika lokasi cavitas abcess duah benar
guidewire dan bronkoskop ditarik dan ujung kateter distabilkan di dinding nasal. Selanjutnya,
rongga dibilas setiap hari dengan larutan normal salin melalui kateter, dan infusi antibiotik
(misalnya gentamisin atau amfoterisin pada infeksi jamur yang dikonfirmasi) melalui kateter
juga dapat diberikan. Kateter dilepas setelah 4-6 hari jika ada perbaikan segera klinis dan
pencitraan radiologis dalam 24 jam pertama.

2. Pembedahan

Pasien yang dirujuk ke ahli bedah toraks biasanya dalam situasi septik yang serius karena
abses kronis yang tidak merespon pengobatan farmakologis baik sendiri atau sudah
dikombinasikan dengan drainase transkutan. Pasien-pasien ini biasanya datang dengan
nekrosis luas parenkim paru (ukuran abses >6 cm), obstruksi bronkus karena massa atau
benda asing, empiema, fistula bronkopleural, atau infeksi karena mikroorganisme yang
resistan terhadap banyak obat [mis. gram(-)]. Dalam kebanyakan kasus reseksi parenkim paru
diperlukan untuk mengontrol sepsis. Ketika abses paru dengan komplikasi hemoptisis masif
karena pecahnya pembuluh darah besar, reseksi bedah diindikasikan segera. Kavitasi pada
kanker paru primer dan sekuestrasi paru yang memiliki komplikasi pembentukan abses
merupakan indikasi lain untuk manajemen bedah (Loukeri et al., 2015; Lawrensia, 2021).

Luasnya reseksi bedah tergantung pada ukuran lesi yang mendasarinya. Lobektomi
adalah jenis reseksi bedah yang paling umum diperlukan. Segmentektomi dilakukan pada
abses yang lebih kecil (<2 cm), sedangkan pneumonektomi harus dilakukan pada abses
multipel atau gangren (Loukeri et al., 2015).
REFERENCE

Izumi, H. et al. (2017) ‘A case of lung abscess successfully treated by transbronchial

drainage using a guide sheath’, Respirology Case Reports, 58(1). doi: 10.1002/rcr2.228.

Jameson JL, Fauci DL, Kasper SL, Hauser DL, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal
Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill; 2018.

Kuhajda, I. et al. (2015) ‘Lung abscess-etiology, diagnostic and treatment options’, Annals of
Translational Medicine, 3(13). doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08.

Lawrensia, S. (2021) ‘Lung Abscess: Diagnosis and Treatment’, Cermin Dunia Kedokteran,
48(5), pp. 286–288.

Loukeri, A. A. et al. (2015) ‘Diagnosis, treatment and prognosis of lung abscess’, Pneumon,
1(28), pp. 55–60.

Mustafa, M. et al. (2015) ‘Lung Abscess: Diagnosis, Treatment and Mortality’, International
Journal of Pharmaceutical Science Invention ISSN, 4(2), pp. 37–41.

Touray S, Martinez-Balzano C, Lee J, Tigas E, Kopec S. Lung abscess: Patient

characteristics, microbiology, and determinants of complete radiographic resolution as
a treatment endpoint. Chest. 2016;150(4):1237A.

Wright WF. Essentials of clinical infectious diseases. New York: Springer Publishing
Company; 2018.