No. Dok. : JAS/HSEMS/FRM-09-02.

01
FORM INSPEKSI ALAT UKUR
Rev. : 0
PT. JAYATAMA ADI SENTOSA Tanggal : 22 desember 2020

UNIT KERJA :
LOKASI :
TANGGAL :

A. DATA ALAT
TYPE/ MEREK :
NO. ALAT :
FUNGSI :
TGL. KALIBRASI :

B. PEMERIKSAAN
KETERSEDIAAN
NO. BAGIAN KONDISI KETERANGAN
ADA TIDAK ADA N/A
1 Display/ LCD
2 Tombol Operasi
3 Fisik Peralatan
4 Kabel Power
5 Kabel Koneksi
6 Baterai
7 Aksesoris Lainya
8 Case/ Tas Alat
9 Sertifikat Kalibrasi
10 Buku Manual

*PEMERIKSAAN: Apakah bagian/ peralatan tersedia, cukup, dalam keadaan baik dan berfungsi dengan benar
√ = Baik X = Tidak baik

Diperiksa oleh, Diketahui oleh,

Catatan:
1 Operator sudah terlatih & kompeten
2 Pengecekan Alat dilakukan setiap hari sebelum beroperasi
3 Matikan alatn jika operator turun dari kabin
4 Apabila ada kelainan pada unit, segera laporkan
5 Pastikan kalibrasi masih berlaku