Nomor :

Lampiran :
Perihal : Amprah Vaksin Bayi

Kepada
Yth. Pemegang Program Imunisasi
UPTD PKM Pembuang Hulu
Di -
PEMBUANG HULU

Bersama ini kami mengajukan amprahan Vaksin untuk menunjang kinerja pelayanan
vaksinasi di wilayah UPT RSUD Hanau Kalimantan Tengah.

No. Jenis Vaksin Sisa Stok Permintaan Satuan

1. HBO 0 50 Amp

Demikian permohonan ini kami sampaikan.

Pembuang Hulu, 28 April 2023

Pengelola Obat dan Perbekalan Farmasi Pengelola Program Vaksin
UPT RSUD Hanau Kalimantan Tengah UPT RSUD Hanau Kalimantan Tengah

Iin Fitrianing Wulandari, S.Farm., Apt Nevy Tresa Arfantari, S.Kep., Ns

NIP. 19940313 201903 2 011 NIP. 19921112 201903 2 010

Mengetahui/Menyetujui
Ka.Bid Pelayanan Penunjang Medik dan Non Medik
UPT RSUD Hanau Kalimantan Tengah

M. Herlianor, AMK
NIP. 19791201 200501 1 014