Peran Gizi Maternal terhadap

Stunting, Kematian Ibu dan Neonatal

Endang L. Achadi
FKM UI
Disampaikan pada Webinar Internasional Perspektif Program dalam Rangka
Penyelamatan 1000 HPK, seri 3, tanggal 14 November 2020
 Bahasan
• Peran Gizi Maternal tehadap STUNTING dan dampak
jangka pendek dan jangka panjang

• Peran Gizi Maternal thd Kematian Ibu: Anemia &

Remaja

• Peran Gizi Maternal thd Kematian Neonatal: Prematur,

BBLR, PBLR
 Keterkaitan Gizi Maternal dg Stunting (dan Kualitas SDM),
Kematian Ibu dan Kematian Neonatal Endang L. Achadi, 2020
Risiko
kematian Ibu
Risiko Komplikasi
Komplikasi kebidanan Risiko
Status gizi Ibu Kebidanan kematian
hamil: TB, IMT, Neonatal
Anemia, dll
Pertumbuhan & Risiko kematian
Perkembangan janin  Neonatal
BBLR, Prematur & PBLR
Stunting Bayi
0-23 bln

Status gizi Pra-

SDM berkualitas
hamil (Catin, Rematri,
WUS)
dan berdaya saing
Peran Gizi Maternal tehadap STUNTING dan dampak
jangka pendek dan jangka panjang
 Faktor penyebab IUGR (intrauterine growth restriction)
(Sumber: Kramer 1987)

Di negara berkembang hampir setengah

Di negara maju Sepertiga IUGR diakibatkan oleh tiga faktor status
IUGR disebabkan krn gizi Bumil: Pendek, IMT pra-hamil
Merokok rendah dan pertambahan berat badan
selama hamil (PBBH) rendah
 Dampak Status Gizi Ibu terhadap gangguan
pertumbuhan/perkembangan Bayi

Tum-Bang Janin
Ibu PENDEK terhambat
Gangguan
Pertumbuhan
Persediaan zat dan
Ibu Prahamil
Gizi, terutama
KURUS
energi Ibu, Kurang
Perkembangan
pada Masa Janin
Konsumsi Ibu dan Usia Dini
PBBH TIDAK Tidak Adekuat 
ADEKUAT gizi ke janin
kurang PBBH: Pertambahan Berat Badan selama Hamil

Sumber : Modifikasi E Achadi dari Rajagopalan, S, Nutrition and challenges in the next decade, Food and Bulletin vol 24 no.3, 2003
 Mengapa 1000 HPK?
Bila periode ini tidak dilalui dengan baik, maka akibatnya
terhadap kecerdasan dan kesehatan bersifat permanen,
sulit untuk diperbaiki, berdampak jangka panjang thd:

1. Rendahnya Kecerdasan (kemampuan kognitif)

2. Meningkatnya Risiko menderita PTM, dan berpengaruh
terhadap dua generasi berikutnya (TRANS-GENERASI)
3. Stunting pd usia dewasa - membatasi peluang pekerjaan
tertentu
 “Jendela Kritis” Perkembangan Janin

0-2 tahun :
8 minggu pertama Perkembangan
sejak pembuahan: Minggu 9-akhir penting organ
pembentukan kehamilan: berlanjut sampai +
semua cikal bakal Perkembangan 2 tahun pertama
organ tubuh penting organ kehidupan
 Dampak Jangka Pendek dan Jangka Panjang Gangguan Gizi pada Masa
Janin dan Usia Dini digambarkan dlm 3 alur sbb:
Stunting bukan
penyebab
Dampak Dampak
Apalagi bila turunnya
Jangka Pendek Jangka Panjang
kecerdasan dan
PBBH rendah
risiko PTM
Turunnya
Gangguan pd Khusus untuk
Status gizi Kemampuan
Perkembangan Kognitif  perempuan,
kurus Pra- Otak Pendidikan rendah
Gangguan akan
hamil: IMT, mengulangi
Anemia Gizi pd Masa
Gangguan pd Stunting/ siklus yang
Janin dan Pertumbuhan Pendek sama bila dia
Usia Dini (IUGR) tumbuh
Ibu Pendek
Hipertensi, pendek
Gangguan pd Diabetes, MENGAPA?
PBBH: Metabolic Obesitas, PJK,
Pertambahan Programing Stroke Sumber : Modifikasi dari
Berat Badan Rajagopalan, S,
selama Hamil Nutrition and challenges
in the next decade, Food
and Bulletin vol 24 no.3,
2003
Dampak Ibu Hamil dg Anemia thd Bayi

Risiko BBLR, Risiko

PBLR prematur

Risiko Bayi Sakit

Risiko bayi Stunting Risiko Bayi

Meninggal
implikasi jangka
pendek/ panjang
 Akar Trans-generasi Penyakit Khronis
(Sumber: Barker, Public Health 2012)

100 tahun Alur gizi

Nenek: Ibu: Placenta: Janin: Bayi/Anak:

•Membuat •Melepaskan telur; •Mentrans •Membuat •Makan

telur/ovum •Menyediakan zat portasikan zat gizi; plasenta; makanan;
cucunya gizi/makanan; •Memproduksi •Mengambil zat •Bertumbuh
•Mendona •Mempengaruhi plasenta; hormon; gizi;
sikan gen •Melahirkan bayi; •Mengeluarkan •Membuat
•Memberi makan bayi; buangan organ;
•Menstimulasi bayi; •Bertumbuh Kerentanan
• Memberi makan anak thd penyakit
khronik,
Bapak: Mendonasikan gen
kanker dan
infeksi
Perkembangan 1000 hari
Peran Gizi Maternal tehadap Kematian Ibu
 AKI di beberapa negara ASEAN
AKI beberapa negara ASEAN, 2015 AKI di Indonesia,Hasil
400 SUPAS thn 2015:
350
300
305 305/100.000 kelahiran
250 hidup
200

 9 X Malaysia
150
100
50
0
 5 X Vietnam
 Hampir 2 X
Kamboja
Sumber: ASEAN Secretariat, 2017

13
 Penyebab kematian Ibu di Indonesia
• Akibat gangguan hipertensi sebanyak 33,07%,
• Perdarahan obstetrik 27.03%,
• Komplikasi non obstetric 15.7%,
• Komplikasi obstetric lainnya 12.04%
• Infeksi pada kehamilan 6.06% dan
• Penyebab lainnya 4.81%
(Presentasi Dirjen Kesmas, Rakerkesnas 2019)
 Kematian Ibu
Dua penyebab utama kematian ibu di Indonesia (Banten Study II
2015-2017) terkait gizi:
• Perdarahan
• Pre-Eklampsia/Eklampsia

Arti Kematian Ibu

• Yg cacad karena komplikasi tetapi tidak meninggal jauh lebih banyak dan
biasanya tidak terdeteksi/tercatat
• Seharusnya sebagian besar kompliksi bisa dicegah dan ditangani  sebagian
besar kematian bisa dicegah
• Merefleksikan status kesehatan dasar seorang wanita, aksesnya thd
pelayanan kesehatan dan kualitas pelayanan yg diterimanya
 Dampak Ibu Hamil Anemia, thd Dampak Ibu Hamil yg Pendek dan
Ibu dan Bayi Kurus thd Ibu dan Bayi

Bayi lahir dg
Perdarahan Ibu Ibu Pendek,
saat persalinan
simpanan besi
terbatas Kurus

Anemia Risiko Anemia

Partus
lebih parah thd bayi
lama/macet

Risiko turunnya
Risiko Risiko Ibu dan
IQ sampai 12
Meninggal Bayi Meninggal
poin
Risiko Kehamilan pada Usia
Remaja
 MENGAPA REMAJA PUTERI?
• Calon Ibu
• Anemia pd remaja tinggi
• Prevalensi remaja Pendek tinggi
• Risiko KEK (kurang energi khronis)
tinggi
• Remaja masih tumbuh
 Prevalensi Anemia pada Remaja (puteri) Tinggi dan
meningkat tajam pada Ibu Hamil

Ibu Hamil:
• 37.1% (thn 2013)
• 48.9% (thn 2018)

Rematri yg Defisensi Besi,

Perempuan tapi tidak Anemia, menjadi
>= 15 thn, Anemia saat hamil karena
tidak hamil: kebutuhan meningkat;
22.7 % pola diet tetap; dan
konsumsi TTD rendah
 Mengapa Remaja Puteri?  Pola Pertumbuhan Remaja
• Onset growth spurt (pertumbuhan TB sangat cepat) terjadi pada umur 10 - 14
tahun. Puncak percepatan Tinggi Badan (peak height velocity/PHV) terjadi
kira-kira 1 sampai 1.5 tahun sebelum menarche

• Setelah PHV, TB masih bertambah sebanyak 10.8 - 22.3 cm,

• Setelah menarche, TB bertambah sebanyak 7.4 - 10.6 cm.

Pertambahan ini dicapai kira-kira dalam waktu 4-7 tahun setelah menarche
(Tanner, 1972)  Jadi Menarche bukan indikator yg baik untuk kesiapan
reproduksi karena pertumbuhan masih berlangsung 4-7 thn kemudian

Sumber: Adolescent Growth, by Kathleen M. Kurz, PhD, International Center for Research on Women, Washington, D.C.
• Pertumbuhan Tulang Pelvis, yg penting untuk pencegahan
obstructed labour, terjadi beberapa tahun setelah
pertumbuhan TB selesai (Moerman, 1982)
• Pada umur berapa pertumbuhan TB seseorang selesai? 
bervariasi, yaitu antara umur 16 – 23 tahun (Roche & Davila,
1972)
• Pada populasi dengan status undernutrition khronis
(stunting), proses pematangan biasanya terlambat, sehingga
selesainya pertumbuhan lebih lama
 Ibu hamil usia Remaja yang sedang tumbuh,
dapat mengakibatkan:

1. Meningkatnya risiko melahirkan bayi dengan berat badan di

bawah 2.500 gram (BBLR), panjang badan lahir rendah (PBLR),
dan Prematur

2. Bayi lahir dengan cadangan zat besi (Fe) yang rendah, yang
menyebabkan bayi mudah mengalami anemia pada usia dini

3. Perdarahan sebelum dan saat melahirkan yang dapat

mengancam keselamatan ibu dan bayinya
KEMATIAN NEONATAL
 Definisi Kematian Bayi Baru Lahir/Neonatal

Kematian bayi umur 0-27 hari pasca salin

– kematian neonatal dini/early neonatal death:

kematian 0-7 hari
– kematian neonatal lambat/late:
kematian pada usia 8-27 hari

11/20/2020 24
 Penyebab kematian Neonatal di Indonesia
• Akibat komplikasi kejadian intraparum 28.3%
• Akibat gangguan respiratori dan kardiovaskular 21.3%,
• BBLR dan premature 19%,
• Kelahiran kongenital 14, 8%,
• Tetanus neonatorum 1,2%,
• Infeksi 7.3%,
• Akibat lainnya 8.2%

(Presentasi Dirjen Kesmas, Rakerkesnas 2019)

 Data Global
• Tiga perempat dari kematian neonatal terjadi pada
umur 1 minggu pertama,
• dan pada minggu pertama yang paling tinggi pada
hari 1 umur bayi, yi 25-45% dari kematian neonatal
seluruhnya

Padahal justru kematian pada 24 jam pertama sering

tdk teridentifikasi
Sumber: 4 million neonatal deaths: When? Where? Why?
Joy E Lawn, Simon Cousens, Jelka Zupan, for the Lancet Neonatal Survival Steering Team* Neonatal Survival 1. Lancet, March 2005
 Data Global
• Secara global, penyebab direk kematian neonatal yang utama
adalah prematur (28%), infeksi berat (26%), dan asphyxia
(23%). Kematian Neonatal karena tetanus kecil, 7%

• Indonesia: di Jember kematian neonatal yg disebabkan

Prematur: 36.7 % dan di Serang 53.2% (Studi EMNC-2019)

• Komplikasi persalinan merupakan faktor risiko tinggi terjadinya

kematian neonatal

Sumber: 4 million neonatal deaths: When? Where? Why?

Joy E Lawn, Simon Cousens, Jelka Zupan, for the Lancet Neonatal Survival Steering Team* Neonatal Survival 1. Lancet, March 2005
 Kematian Neonatal, Bayi, dan Balita
Fakta Global (JE Lawn 2005 & 2006) dan Indonesia:
• Global: 500 ribu ibu meninggal terkait kehamilannya 
kematian neonatal kira-kira 8 X kematian ibu

• Data Indonesia kematian Neonatal sekitar 4 X kematian Ibu

• Sekitar 2/3 kematian neonatal bisa dicegah bila pelayanan saat

persalinan dan 1 minggu pertama baik
 MENGAPA KEMATIAN NEONATAL PENTING?

Kematian Neonatal terkait dengan Kematian Ibu,

terutama pada minggu pertama usia Neonatal.
Biasanya bila AKI tinggi, AKN juga tinggi

Kematian Neonatal di negara berkembang, termasuk

Indonesia, merupakan porsi yg besar terhadap Kematian
Bayi dan Balita
Tren Angka Kematian Neonatal, Bayi, & Anak Balita 5 tahun
sebelum survei, Tahun 1991-2017 (SDKI)

Proporsi kematian neonatal thd

kematian bayi dan balita tinggi:

% thd Bayi % thd Balita

• Thn 1991: 47,1%; 33%,
• Thn 2002: 56,5%; 43,3%
• Thn 2012: 59,4%; 47,5%
• Thn 2017: 62,5%; 46,9%

Sulit menurunkan AKB dan

AKBa tanpa menurunkan
AKN secara signifikan
 Kesimpulan
• Status kesehatan dan gizi ibu hamil sangat
penting, yang dimulai sejak sebelum kehamilan
• Perbaikan status kesehatan dan gizi ibu hamil
dan pra-hamil merupakan program strategis
dalam meningkatkan kualitas SDM bangsa 3
generasi kedepan, menurunkan kematian ibu
dan neonatal
Terimakasih