GIZI SELAMA KEHAMILAN

UNTUK GENERASI SEHAT,

CERDAS & BERKUALITAS
Prepared by Anna Fitriani, SKM, MKM
Jakarta, 23 Oktober 2018
POKOK BAHASAN
Gizi Seimbang
Kebutuhan untuk Ibu Hamil
Gizi Selama
Hamil
Fisiologi
Kehamilan

Masa Kehamilan
sebagai bagian dari
1000 HPK
Masa Kehamilan sebagai
Bagian dari 1000 Hari
Pertama Kehidupan
• Lebih dari 50 tahun yang lalu, Perdana Menteri
Pertama India, Jawaharlal Nehru, menyatakan:

Kita dapat mengetahui kondisi suatu Bangsa

dengan melihat status wanitanya. Penelitian
terkini semakin mengarah pada pembuktian
pentingnya Status Gizi dan Kesehatan Wanita
dalam mengantarkan generasi berkualitas

Presentasi Achadi, 2013

Apa itu 1000 HPK?
730 Hari
anak usia 0-2
tahun

270 Hari
selama
kehamilan
Apa itu 1000 HPK?

Periode kritis/Golden Period/Window of

Opportunity dalam proses pertumbuhan dan
perkembangan seorang anak.

Sebab,kegagalan dalam memenuhi kebutuhan gizi pada

masa ini akan memberikan dampak permanen yang sulit
diperbaiki ketika anak sudah berusia lebih dari 2 tahun.
Mengapa 1000 HPK?
8 minggu pertama dalam kandungan
terbentuknya cikal bakal yang akan menjadi otak,
hati, jantung, ginjal, tulang, tangan/lengan, kaki,
dll
Mengapa 1000 HPK?
9 minggu – lahir
pertumbuhan dan perkembangan
lebih lanjut organ tubuh → siap
untuk hidup di dunia baru, di luar
kandungan ibu
Mengapa 1000 HPK?
Setelah lahir
Sebagian organ masih berkembang
sampai usia 2-3 thn, misalnya otak
Jendela Kritis Perkembangan
Perkembangan penting
Janin sebagian organ
berlanjut
sampai 2 tahun
pertama
8 minggu kehidupan
pertama sejak
pembuahan
terjadi
pembentukan
semua cikal
bakal organ
tubuh

Perkembangan penting
sebagian organ berlanjut
sampai akhir kehamilan
Mekanisme terjadinya hambatan pertumbuhan janin

Status gizi kurang pada ibu hamil

Ekspansi volume darah saat hamil kurang

Peningkatan curah jantung kurang

Aliran darah ke plasenta kurang

Ukuran plasenta mengecil Transfer zat gizi berkurang

Hambatan pertumbuhan janin

Sumber : Worthington-Roberts et al. 1993. Nutrition in Pregnancy and Lactation 5th ed. 11
 Apa saja dampaknya? Mengapa bersifat permanen?
Barker
Theory Developmental Plasticity

ADAPTASI
Setiap makhluk butuh Developmental Origin of
makan, apalagi yang sedang Health and Disease
bertumbuh!
Bila asupan gizi tidak
adekuat, maka→ Thrifty Phenotype

Fetal Programming

Janin Beradaptasi thd Lingkungan Kurang Gizi

• Bayi yang kurus atau pendek pada waktu lahir,

• Bayi yang lahir dengan berat badan normal tapi dalam

batasan rendah (2500-3000 gram), dan

• Bayi yang mempunyai ukuran lahir yang kecil

dibandingkan dengan ukuran plasentanya,

mempunyai rate kejadian

penyakit jantung koroner yang lebih tinggi
Presentasi Achadi, 2013
 Kelaparan di Belanda
(The Dutch Famine)

• November 1944 sampai Mei 1945 (7 bulan), kelaparan di

Belanda : awal, pertengahan dan akhir kehamilan

• Anak-anak yang dilahirkan oleh ibu yang mengalami kelaparan

tersebut lebih banyak yang mengalami Diabetes type 2

• Anak-anak yang dilahirkan oleh ibu yang mengalami kelaparan

pada awal kehamilannya lebih banyak yang mengalami
obesitas dan mengalami peningkatan penyakit kardiovaskular
sebesar 3 kali lipatnya

Presentasi Achadi, 2013

 Dampak Jangka Pendek & Jangka Panjang Akibat
Kekurangan Gizi pada Masa Janin & Usia Dini

Jangka Pendek Jangka Panjang

Kemampuan
Perkembangan Kognitif &
Otak terganggu Pendidikan
rendah
Gangguan Gizi Pertumbuhan
pada Masa Janin terganggu Stunting/
dan Usia Dini (IUGR) pendek

Metabolic Hipertensi,
Diabetes, PJK,
Programing Stroke

Sumber : Modifikasi dari Rajagopalan, S, Nutrition and challenges in the next decade, Food and Bulletin vol 24 no.3, 2003 dalam Achadi, 2013
Apa Faktor Penyebabnya?
20% IUGR karena
PBBH rendah
Jangka Pendek Jangka Panjang
Pertambahan
BB hamil Kemampuan
20% IUGR karena rendah
Perkembangan Kognitif &
Status Gizi Ibu
Prahamil rendah Otak terganggu Pendidikan
rendah

BB Ibu Gangguan Gizi Pertumbuhan

prahamil pada Masa Janin terganggu Stunting/
rendah dan Usia Dini (IUGR) pendek

Metabolic Hipertensi,
Ibu Diabetes, PJK,
Pendek Programing Stroke

Sumber : Modifikasi dari Rajagopalan, S, Nutrition and challenges in the next decade, Food and Bulletin vol 24 no.3, 2003 dalam Achadi, 2013
 Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian BBLR yg disebabkan IUGR
di negara berkembang (Kramer 1987)

Riwayat Ibu BBLR &

BBLR sebelumnya
Setengah dari
IUGR
dipengaruhi
oleh status gizi
ibu

Pertambahan
BB hamil rendah

BB pra-hamil
Ibu pendek rendah
Perbedaan Rata2 TB Ibu menurut Status Gizi (TB/U) Anak Balita
155.0

152.8 152.8
Rata2 Tinggi badan Ibu (Cm)
153.0 152.6
152.1
151.6
151.1
151.0 150.6 150.7 150.7 150.6

Anak Pendek
149.0 Normal

147.0

145.0
0-11 bulan 12-23 bulan 24-35 bulan 36-47 bulan 48-59 bulan
Kelompok Umur Balita (bulan)
 Prevalensi Anak Pendek Menurut Rata2 TB Ibu
50.0 46.7
45.0
Prev. pendek balita (%)
40.0
35.0 34.8
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
<150 cm > 150 cm
Rata2 Tinggi badan Ibu
1000 HPK Berdampak pada Siklus Hidup Manusia
(Sumber : modifikasi dari ACC/SCN, 2002 dalam presentasi Achadi, 2013)
IMR, perkembangan Kurang makan,
mental terhambat, sering terkena
risiko penyakit kronis infeksi, pelayanan
pada usia dewasa kesehatan kurang,
pola asuh tidak
USIA LANJUT memadai
KURANG GIZI Proses
Tumbuh
Pertumbuhan
kembang
BBLR lambat, ASI
terhambat
ekslusif kurang,
MP-ASI tidak benar
Pelayanan
Kesehatankurang
memadai
Gizi janin
BALITA KEP
Konsumsi tidak
tidak baik
seimbang
Konsumsi
gizi tidak cukup
,
pola asuh kurang
WUS KEK REMAJA &
USIA SEKOLAH
BUMIL KEK GANGGUAN
(KENAIKAN BB Pelayanan PERTUMBUHAN
RENDAH) kesehatan tidak & KOGNITIF
memadai
Produktivitas
MMR fisik berkurang/rendah
Konsumsi Kurang
Akar Trans-generasi Penyakit Khronis
Barker, Public Health 2012 dalam Achadi, 2013

100 tahun Alur gizi

Nenek: Ibu: Placenta: Janin: Bayi/Anak:

•Membuat •Melepaskan telur; •Mentranspo •Membuat •Makan

rtasikan zat
telur/ovum •Menyediakan zat plasenta; makanan;
gizi;
cucunya gizi/makanan; •Memproduk •Mengambil •Bertumbuh
•Mendonas •Mempengaruhi si hormon; zat gizi;
ikan gen plasenta; •Mengeluark •Membuat
•Melahirkan bayi; an buangan organ;
•Memberi makan •Bertumbuh
bayi; Kerentanan
thd penyakit
•Menstimulasi bayi;
khronik,
Memberi makan kanker dan
anak infeksi

Bapak:
Mendonasikan gen

Perkembangan 1000 hari

 Siklus Kejadian Anemia & Defisiensi
Anemia: Ibu → Bayi
Tdk Def./
Anemia pd
Tdk Defisiensi usia lbh tua
Tidak Anemi/ pd 6 bulan
Def. Besi Def./
Anemia pd
Bayi tidak
usia lbh tua
Def. Besi
Defisiensi
Anemia pd Ibu Hamil
Ibu Hamil pd 6 bulan
usia lbh tua Def Besi/
Anemia

Bayi Anemia
Anemi/
Def. Besi pd 6 bulan
Def. Besi
Konsekuensi Kurang Yodium selama Siklus Kehidupan
• Risko kematian
bayi tinggi • Gangguan mental
• Pendek
•Risiko keguguran Bayi • Masalah dg gerakan,
& lahir mati tinggi bicara & pendengaran
•Perkembangan
otak terganggu

•Intake Iodium rendah

Janin Anak-anak
•Intake goitrogenik
tinggi

Goiter & akibatnya

Usia Bumil/ Remaja

lbh tua menyusui WUS Goiter
berlanjut

Sumber: modifikasi ACC/SCN, 2000

FISIOLOGI KEHAMILAN
 Pertambahan BB Ibu
Selama Hamil
Pertambahan BB selama hamil (Kg/minggu)

30-40 minggu 0.335

20-30 minggu
0.45

10-20 minggu 0.335

0-10 minggu 0.065

Rekomendasi Kenaikan BB menurut IMT
IMT Kenaikan BB Kenaikan
total (kg) BB/minggu
(trimester 2 &3)
Kurang 12,5 - 18 0,5
Normal 11,5 – 16 0,4
Overweight 7 -11,5 0,3
Obesitas < 6,8 Ditentukan setiap
individu
Komponen Pertambahan BB Ibu Hamil

Janin 25%; Plasenta 5%; Ekspansi volume darah : 10%

Cairan Ketuban 6%; sisanya dari total pertambahan
Ibu berat badan

Pada keadaan tidak terjadi

Edema (kecuali kaki) :
Penyimpanan lemak sebesar
pertambahan cairan
3.5 kg pada wanita yang
ekstravaskular adalah
BBnya naik sebesar 12.5kg
sebesar 13% dari total
kenaikan BB
Fase Anabolik Kehamilan 0-20 mgg
Expansi volume darah, membangun simpanan
lemak, zat gizi dan glikogen hati

Perkembangan organ maternal

Dibangunnya
kapasitas tubuh Ibu
untuk mengirimkan Nafsu makan dan asupan bertambah
darah, oksigen dan zat (positive energy balance)
gizi dalam jumlah besar
ke fetus
Toleransi thd exercise turun

Hormon anabolik meningkat

Fase Katabolik Kehamilan >20 mgg

Mobilisasi simpanan lemak dan zat gizi

Produksi dan level glukosa, TG dan As Lemak naik

Penyimpanan Simpanan glikogen hati turun

energi dan zat gizi dan
meningkatnya
pengiriman simpanan
energi dan zat gizi ke
fetus
Metabolisme puasa lebih cepat
Nafsu makan dan asupan meningkat, turun dekat
waktu aterm

Toleransi thd excersise meningkat

Hormon katabolik meningkat

 Perubahan pada Darah & Sirkulasi Darah
Volume darah bertambah 20%,
Volume plasma meningkat 50%.
Dimulai minggu 12, mulai jelas pada
minggu 16 dan mencapai puncaknya
pada minggu 32 ---> terjadi
HEMODILUSI

Terjadi peningkatan eritropoiesis

(sdm), tetapi hanya sepertiga
peningkatan volume --> Konsentrasi
Hb dalam darah relatif lebih rendah
(tetapi Hb untuk setiap sdm/sel
darah merah tetap) --> ANEMIA
FISIOLOGIK PADA KEHAMILAN
 Perubahan pada Darah & Sirkulasi Darah (2)
Tekanan Darah agak menurun
Trombosit dan (a.l. lebih mudah pingsan)
Fibrinogen karena pengaruh hormon Varises: karena pengaruh
Progesteron terhadap pembuluh hormon Progesteron dan
meningkat → darah darah → paruh kehamilan tekanan oleh uterus
lebih cepat membeku pertama, kembali ke keadaan
tidak hamil pada paruh kedua.

Cardiac Output meningkat

Edema: Karena pengaruh melalui peningkatan denyut
hemodilusi dan tekanan oleh jantung (16% atau 6
uterus denyutan/mn) dan stroke
volume (30-50%)
 Perubahan pada Payudara
Estrogen
Menyebabkan hipertrofi
kelenjar dan sistem saluran
Somatomammotropin
Memengaruhi pertumbuhan sel
Acinus menimbulkan perubahan
dalam sel, sehingga terjadi
pembuatan Casein, Lactalbumin dan
Lactoglobulin
Progesteron
Menambah sel-sel Acinus
untuk perpanjangan tubulus
Progesteron dan
Somatomammotropin
Memengaruhi pembentukan
lemak di sekitar Alveoli,
sehingga payudara menjadi Minggu ke-12 kolostrum mulai keluar
lebih besar dari sel acinus.
ASI keluar setelah plasenta dilahirkan
(Pengaruh EPS hilang, prolactin mulai
bekerja)
Plasenta

Alat untuk memberikan makanan kepada bayi

Alat untuk mengeluarkan/ekskresi hasil

metabolisme alat pernapasan

Membentuk hormon E/P/HCG, Somatomammotropin

Menyalurkan Antibodi tertentu dari ibu (Variola,Diphteria,

Polio, Campak, TT) → dapat bertahan sampai usia bayi 4
bln
 Plasenta Liquor Amnii
Jumlah darah ibu yang
mengalir di seluruh plasenta
diperkirakan naik dari 300
ml pada minggu 20 menjadi Pada saat aterm : 1500 ml
600 ml pada minggu 40

Komposisi : Air 98%;

Protein 0.23%; Sodium
Plasenta juga dapat dilalui Chloride 0.62%; lain 0.32%
oleh kuman-kuman dan
obat-obatan tertentu,
demikian pula zat makanan
Plasenta
Terjadi pertukaran pernapasan dan ekskresi melalui
placenta

Pertukaran terjadi antara sel darah merah ibu

dan SDM janin
Gizi ibu dapat mempengaruhi pertukaran oksigen melalui
berkurangnya produksi Hb. Setiap 1 gr Hb membawa 1.34 ml
oksigen. Dalam keadaan normal, dapat mengirim 16 ml
oksigen per 100 ml darah ke placenta

Placenta membuang metabolic waste. Placenta permeabel

secara bebas thd CO2, air, urea, creatinine dan asam urat.
 Plasenta: Mekanisme Transport
Endositosis /
Difusi pasif Difusi terfasilitasi Transport Aktif
finositosis
• Dari konsentrasi • Receptor/carrier di • Energi dari ATP & • Zat gizi dan
tinggi ke rendah membran sel reseptor molekul lain
• Air, O2, CO2, Asam meningkatkan membrane sel “ditelan” oleh
Lemak, keton, transfer • Vitamin larut air, Membran Plasenta
Steroid, Nukleosid, • Gula, Besi, vitamin Ca, Zinc, Fe, dan dilepaskan di
Elektrolit, Vitamin A dan D Kalium, asam darah janin
E dan K, beberapa amino • Immunoglobulin,
mineral (Na, Cl) albumin
 Human Chorionic Gonadotropin
(hCG)
• Maintains early pregnancy by
stimulating the corpus luteum to
produce estrogen and progesterone.
Hormon
• It stimulates growth of the
endometrium.
HCT (Human
• The placenta produces estrogen and HPL (Human Placental
progesterone after the first 2 months Chorionic
Lactogen)
of pregnancy Thyrotropin)

Progesteron Esterogen • Meningkatkan • Menstimulasi

• Maintains the implant;
• Stimulates growth of the
endometrium and its
secretion of nutrients
• Relaxes smooth muscles
of the uterine blood
vessels and
gastrointestinal tract;
• stimulates breast
development;
• promotes lipid
deposition
glukosa darah
• Increases lipid formation melalui pemecahan
and storage glikogen
• Protein synthesis, and
uterine blood flow;
• prompts uterine and HGH (Human Growth
breast duct Hormon)
development;
• Meningkatkan glukosa darah
• promotes ligament
• Stimulasi pertumbuhan
flexibility
tulang panjang
• Meningkatkan retensi
nitrogen
produksi hormon-
hormon tiroid
Human chorionic
somatotropin (hCS)
• Increases maternal insulin
resistance to maintain glucose
availability for fetal use;
• promotes protein synthesis
and the breakdown of fat for
energy for maternal use
TUMBUH KEMBANG JANIN
DALAM KANDUNGAN
 FASE TUMBUH KEMBANG JANIN
Massa inner cell berkembang
Setelah ovum dilepaskan dari folikel → memasuki tuba fallopii
BLASTOGENESIS menjadi embryo dan lapisan
→ dibuahi, biasanya dalam 48 jam → pembelahan sel secara
STAGE luar (Trofoblast) yg menjadi
cepat → Morula → masuk ke uterus → Blastocyst → masuk
Plasenta → selesai 2 minggu
lapisan endometrium uterus (5-7 hari post-ovulation)
setelah pembuahan

Merupakan waktu yg kritis, karena terjadi pemisahan sel menjadi

EMBRYONIC
3 lapis: Ektoderm, Mesoderm, Endoderm
STAGE Selesai dalam 60 hari/8 minggu usia kehamilan

Minggu 9 sampai aterm. Pertumbuhan paling cepat: 500 kali dari

6 gram menjadi 3000-3500 gram. Pada fase ini pertumbuhan sel
FETAL STAGE (hiperplasia) tetap terjadi tetapi perubahan jauh lebih cepat
pada pertambahan ukuran sel (hipertrofi)
 Blastogenesis Stage

Hari ke - • Konsepsi : 1 sel

1
• Bola Sel berhalo (Blastocyst)
Hari ke- terbentuk, dan sel mulai
3 berdiferensiasi

Hari ke- • Blastocyst, yang terdiri dari + 250 sel,

6–9 tertanam di dinding uterus

Hari ke- Embrio terdiri dari beribu-ribu sel,

terus berdiferensiasi
12
 Embryonic Stage
Panjang ½ inch; 2-3
Panjang ¼ inch; Ginjal, hati, gram; otak
kepala, badan dan sal.cerna, sist mengirimkan
lengan terbentuk sirkulasi, mata, impuls; sal cerna
tepi rudimenter; telinga, mulut, memproduksi
denyut jantung tangan, lengan, enzym; ginjal
mulai; spinal cord denyut jantung mengeluarkan
dan 2 lobus utama 65/min, produk buangan;
otak terbentuk. pembentukan hati membuat
darah SDM; otot mulai
Minggu ke-4 bekerja)
Minggu ke-5
(21-28 hari)
Minggu ke-7-8
 Bulan 8 & 9
Minggu ke-9 embrio dikatakan sebagai Fetus Bulan 7 Berat badan
Fetal Stage Bulan 6
Berat badan
bertambah 1
ounce/hari;
Bulan 5 naik ½ sp 1 menyimpan
Panjang 14 ounce/ hari lemak,
Bulan 4 inch;
glikogen,
Berat 1 pound akumulasi
Bulan 3 (448gram); lemak mulai;
besi, folat, B6
berat 6 panjang 11 dan B12,
teeth buds
ounces; inch; kerangka riboflavin, Ca,
berat badan 1 permanent
diameter tulang mulai Mg, vitamin
ounce (28,35 kalsifikasi; terbentuk;
plasenta 3 A,E,D; Fungsi
gram); telur rambut paru-paru,
inch organ
dan sperma tumbuh ginjal dan sal
primitif berkembang
cerna
terbentuk; lebih lanjut;
terbentuk
penyambunga mendekati
tapi belum
n bagian keras aterm growth
berfungsi
dari langit- rate
langit; penuh
menurun;
bernafas berat
dalam air placenta 500-
ketuban 650 gram
saat aterm
Tumbuh Kembang berdasarkan Pola Pertumbuhan Sel

• Hiperplasia
Trim I
• Hiperplasia &
Trim II Hipertrofi

• Hipertrofi
Trim III
• Maturasi
Trimester I: Hiperplasia
• Fase Multiplikasi Sel → kekurangan zat gizi menyebabkan gangguan
serius dan permanen, sesuai dengan organ apa yg sedang
berkembang dan zat gizi apa yg diperlukan. Contohnya Asam Folat:
• Pertumbuhan neural tube menjadi otak dan spinal cord terjadi antara minggu
3-4 setelah konsepsi, kekurangan As Folat akan menyebabkan gangguan
(Spina Bifida)
• Sebaliknya pancreas, yang tidak mengalami multiplikasi sel sel sampai
Trimester III tidak terpengaruh
• Hiperplasia pada sebagian organ masih terjadi sampai usia 2 tahun
dan pada masa Growth Spurt.
• Sel Susunan saraf Pusat terus bermultiplikasi sampa usia bayi 2 tahun
• Sel tulang dan otot bertambah pada masa adolesen (growth spurt)
 Trimester II: Hipertrofi dan Hiperplasia
Jumlah
sel
• Hiperplasia masih
terjadi, sedangkan Berat
hipertrofi baru Total
dimulai
Ukuran
sel

Hiperplasia Hiperplasia Hipertrofi Maturitas

dan
Hipertofi
Trimester III: Hipertrofi
• Pada umumnya Sel tidak lagi bermultiplikasi
• Sel tetap menumpuk protein dan lipid
• Fungsi organ terus berkembang
• Bila terjadi pengurangan ukuran sel karena faktor lingkungan, dll,
dihubungkan dengan menurunnya fungsi mental dan motorik. Namun
masih mungkin kembali bila segera dikoreksi
 Tahap Tumbuh Kembang menurut Periode
Pembentukan: Blastogenesis-Embrionik-Fetus
>24 jm – 1mgg Zigot berjalan melalui oviduk sambil
Blastogenesis
terus membelah →uterus Trim I:
Embrio
>1mgg – 8 mgg Pemisahan sel menjadi 3 lapis: Hiperplasia
ektoderm, mesoderm, endoderm

Mgg 9—12 Proliferasi dimulai

Mgg13—16 Proliferasi +
Trim II:
Mgg 17—20 Proliferasi ++ _ Hipertrofi dimulai
Hiperplasia
Mgg21—24 Proliferasi+++_Hipertrofi + Hipertrofi
Fetus
Mgg25—28 Proliferasi++_Hipertrofi++

Mgg 29—32 Proliferasi+_Hipertrofi+++ Trim III:

Hipertrofi
Mgg 33—36 Proliferasi+_Hipertrofi++++
Maturasi
Mgg 37—40 Hipertrofi+++_Maturasi
KEBUTUHAN GIZI SELAMA
HAMIL & AKIBATNYA
APABILA DEFISIENSI
Keb. Gizi mengikuti Laju
Pertumbuhan Janin

I II III

Kebutuhan gizi pd Trim

1 tdk setinggi
Trimester-trimester
berikutnya (paling
tinggi trim3)
AKG 2012
AKG 2012
ENERGI Trimester I
- Masa ini terfokus pd
Trimester II
• Seiring proliferasi yg
Trimester III
•Energy tambahan sebesar
diferensiasi organ→tdk lebih pesat→keb.energi 300 kkal/hr
- Berbagai terlalu banyak ↑ •Puncak pertambahan
penelitian membutuhkan energi • AKG 2013→tambahan ukuran/berat janin
menunjukkan - Hardinsyah dkk energi 300 kkal/hr
penambahan (2014)→Sebagian besar • Keb. Energi meningkat
ibu memulai juga seiring
konsumsi Energi kehamilannya dgn BB meningkatnya deposisi
saat hamil dapat pra-hamil yang rendah energi pada massa
meningkatkan BB & Lila berisiko jaringan janin yang
ibu dan BB bayi KEK→PENTING bertumbuh.
saat lahir - Diperlukan tambahan
energi sebesar 180 kkal
per hari
- Keb. energi meningkat
seiring dgn peningkatan
BB dan aktivitas fisik ibu
- Bagi ibu yang memulai
kehamilannya dgn BB
berlebih→batasi
pertambahan kalori
Trimester I
Bila Kekurangan:
• Terganggunya proliferasi sel→
malformasi & kematian fetus
• IUGR:
Masa ini janin tumbuh memanjang,
pd mgg 10 terjadi osifikasi dan
ekstrimitas atas hampir maksimal→
Small for Gestational Age terutama
tipe simetris
• Akibat IUGR→abnormalitas
metabolisme→dislipidemia,
hipertensi, penyakit jantung &
pembuluh darah, intoleransi
glukosa serta diabetes melitus tipe
2 di masa selanjutnya
• Ibu yg krg energi sejak awal
kehamilan→ekspansi volume darah
yg rendah→rendahnya aliran darah
ke plasenta yang mengangkut zat
gizi & oksigen→hipoksia
janin→mengganggu pertumbuhan
SSP yg pesat→rendahnya mental &
kognitif
Trimester II Trimester III
• Sama seperti pada minggu-minggu •Dampak kekurangan: Ibu KEP →
sebelumnya, kekurangan energi kurang suplai makanan ke janin →
pada periode ini juga berdampak IUGR → BBLR
terjadinya IUGR yang
mengakibatkan SGA, terutama tipe
simetris
• Janin yang mengalami SGA simetris
akan memiliki ukuran lahir yang
pendek dan berisiko stunting di usia
kanak-kanak dan stunted di usia
dewasa
• Selain itu, kurang
energi→rendahnya ukuran sel dan
massa lemak di jaringan adipose,
kecilnya ukuran hati, kelenjar
adrenal, timus, limpa, jantung,
ginjal, dan rangka
• Besarnya pengurangan ukuran
tersebut sejalan dengan derajat
kurang gizi intrauteri yang terjadi
 Small for gestational age

Asimetris Simetris
Bayi berat lahir Bayi berat lahir
rendah, ukuran rendah dan pendek
normal
Terjadi akibat Terjadi akibat
gangguan gangguan
pertumbuhan pada pertumbuhan sejak
paruh kedua paruh pertama
kehamilan kehamilan
KARBOHIDRAT

Karbohidrat
• Zat gizi utama sebagai sumber energy
bagi Ibu maupun tumbuh kembang
janin
• Kebutuhannya: 45 – 65% kebutuhan
energi
• Dalam bentuk makanan pokok / snack
• Contoh: nasi, jagung, ubi jalar,
singkong, talas, mie, roti
 Trimester I
- Mengikuti pertambahan
kalori yang belum terlalu
Karbohidrat besar→pertambahan KH
belum banyak
- AKG 2013→tambahan KH 25 • Hal ini disebabkan substrat
gr/hr
- Pada periode ini, karbohidrat
dibutuhkan sebagai glukosa
untuk janin (Brown, 2011)
- Minggu ke-11 usus janin
mulai menyerap glukosa.
Trimester II Trimester III
• Keb. KH mulai mgg13 • Keb. KH di Trim.III tidak boleh
meningkat dari minggu kurang mengingat pada masa
sebelumnya→ tambah 40 ini terjadi penambahan
gram/hari (AKG 2013) ukuran sel/hipertrofi secara
pesat→ tambah 40
energi yang utama bagi gram/hari (AKG 2013)
metabolisme basal dan
sintesis protein janin adalah
glukosa
• Selain itu,
glukosa→simpanan energi
dalam bentuk glikogen dan
lemak sedangkan fetus tidak
memproduksi glukosa
sehingga sangat bergantung
dari glukosa ibu melalui
plasenta
• Mulai minggu ke-13 hingga
lahir, kapasitas glikogen hati
↑ →membutuhkan lebih
banyak glukosa.
 Trimester I Trimester II Trimester III
• Protein yg seharusnya • Lingkungan gizi rendah • Rendah karbohidrat pada
utk multiplikasi sel → glukosa→IUGR yang ditandai masa ini berdampak BBLR
Karbohidrat memasok energy
menggantikan KH yg
dengan terjadinya hipoglikemia dan
hipoinsulinemia
kurang • Akibatnya→fetus & plasenta
• Akibatnya, multiplikasi beradaptasi dengan melakukan
sel terganggu → serangkaian perubahan-perubahan
malformitas metabolik guna menjaga laju
metabolisme glukosa yang normal
• Penelitian pada hewan→guna
mempertahankan utilisasi glukosa
pada kondisi
defisiensi→sensitivitas insulin
meningkat
• Penelitian pada bayi IUGR yang
baru lahir pun memberikan hasil
sejalan, yakni terjadi peningkatan
sensitivitas insulin pada 48 jam
pertama setelah lahir.
(Lanjutan)
Kebutuhan Gizi Dampak Defisiensi

Karbohidrat • Bila KH ibu tidak mencukupi→tubuh akan

menggunakan protein sbg bhn bkr energi
• Protein yang seharusnya digunakan untuk
pertumbuhan dipakai→IUGR
• Bila kekurangan protein terus berlanjut→tubuh
menggunakan lemak sbg sumber
energi→penumpukan metabolit hasil oksidasi
lemak→badan keton→ketoasidosis
• Ketoasidosis merusak keseimbangan asam basa
tubuh yang pada akhirnya menyebabkan koma dan
kematian ibu
• Ketoasidosis juga dihubungkan dengan risiko
kematian janin dan kematian bayi baru
lahir/neonatal
(Worthington-Roberts, 1993).
(Lanjutan)
Kebutuhan Gizi Dampak Defisiensi

Karbohidrat • Dampak lain dari ketoasidosis →terganggunya

perkembangan mental dan kognitif
• Penelitian Churcill, Berendes, dan Nemore
(1969)→anak-anak yang ibunya mengalami
ketoasidosis saat hamil memiliki skor motorik dan
mental yang lebih rendah pada usia 8 bulan dan skor
IQ yang lebih rendah pada usia 4 tahun
dibandingkan pada anak-anak yang tidak terpapar
• Penelitian Stebhens, Baker, dan Kitchell
(1977→hubungan antara ketoasidosis ibu dengan
skor IQ anaknya yang rendah pada usia 5 tahun.
Data yang terkumpul menunjukkan bahwa pada ibu
yang mengalami ketoasidosis, badan keton
menumpuk pada otak janinnya
Protein

• Protein diperlukan untuk pembentukan sel tubuh ibu dan janin, pengembangan jaringan
janin, termasuk pembentukan plasenta, pembesaran uterus, kelenjar mamae, sirkulasi
darah ibu, plasma protein, memelihara tekanan osmotik, pembentukan cairan
amnion
• kebutuhan protein : 10 – 15%
• Tambahan 20 gram/hari selama hamil
• Dalam bentuk lauk protein hewani maupun protein nabati
• Contoh protein hewani: telur, ikan, daging, ungags, susu dan olahannya
• Contoh protein nabati: tempe, tahu, kacang ijo, kacang merah, sari kedelai
 Trimester I Trimester II Trimester III
- Deposisi protein & nitrogen ibu & • Keb. Sama seperti Trim • Pembelahan sel
Protein janin telah dimulai→tambahan
asupan diperlukan sejak Trim.I
I: 20 gram/hari
• Pada masa ini terjadi
selesai, lanjut
pertambahan ukuran
- AKG 2013→tambahan kecukupan deposisi protein untuk sel. Protein
protein sama tersebar ketiga mengompensasi menunjang
trims→20 gram/hari. perkembangan jaringan pertambahan ukuran
- Protein pd periode ini→menunjang fetus sel tubuh,
pertumb.fetus, perkemb. plasenta, • tambahan
prod.cairan amnion, peningkatan vol kebutuhan: 20
drh ibu & pertumb. Jar ibu lainnya, g/hari
penyerapan zat gizi mikro
- Komponen penting→asam
amino→penyusun protein,
pertumbuhan, substrat oksidatif utk
prod. energi, terutama ketika ibu
kekurangan glukosa
Protein
Trimester I
• Gagal tumbuh pada seluruh organ
yang sedang bertumbuh
• Minggu ke-10, gagal tumbuh pada
ekstrimitas→pertumbuhan panjang
janin tidak optimal→janin
berukuran pendek.
• Pd bayi IUGR→luas plasenta↓→
ekspresi & akt. As.amino
transporter↓→ transport asam
amino↓
• Akibatnya→menambah berat risiko
bayi IUGR di kemudian hari: risiko
kesakitan& kematian neonatal,
terganggunya perkembangan otot,
resistensi insulin perifer, obesitas,
diabetes & penyakit kardiovaskuler.
Trimester II
• Sama seperti pada minggu-minggu
sebelumnya, kekurangan protein pada
periode ini→gagal tumbuh pada
seluruh organ yang sedang bertumbuh
• Mgg ke-13 ekstrimitas tumbuh
memanjang sedangkan pembesaran
kepala mulai berkurang sehingga pada
akhir kehamilan akan proporsional
• Kekurangan protein→pertumbuhan
ekstrimitas bawah terganggu→saat
lahir tidak tampak proporsional
dengan kepalanya
• Selain itu, perkembangan organ-organ
seperti telinga, mata, kulit, dan saluran
cerna yang terjadi pada periode ini
juga akan terganggu
Trimester III
•Dampak kekurangan:
efisiensi asupan zat gizi
mikro lain seperti zat besi,
zink, selenium, kalsium,dan
vitamin B 12 juga tidak
memadai, tjd stunting,
gangguan pertumbuhan
linear dan perkembangan
kognitif janin ketika lahir
nanti
Lemak
• Merupakan cadangan energi,
produksi hormon, ASI, penting untuk
tumbuh kembang janin
• Kebutuhan sehari: 4 porsi, masing-
masing sebanyak 5 gram
• Utamakan lemak tidak jenuh ganda :
omega 3, omega 6 → untuk
perkembangan dan fungsi syaraf janin
• Sumber omega 3: ikan laut dalam
seperti tongkol, cakalang, tenggiri,
sarden, salmon
• Sumber omega 6: minyak kedelai,
minyak jagung, minyak bunga
matahari
• Hindari lemak jenuh: gorengan, gajih,
jeroan
Lemak
Trimester I
- Tambahan kecukupan lemak pada
periode ini blm sebesar periode
akhir kehamilan
- Namun masa ini→ALE bagi
proliferasi otak & SSP janin
- AKG 2013→tambahan 6 gr/hr
(omega 6→2 gr/hr dan omega 3→3
gr/hr
- Transport ALE melalui plasenta
sudah dimulai→pertumbuhan sel-
sel glia, neuron & retina
- ALE→penyusun struktur membran
sel
Trimester II
• Keb. lemak pada periode ini
>>dibanding sebelumnya
• Dibutuhkan ALE bagi proliferasi otak &
SSP janin
• AKG 2013→tambahan kecukupan
lemak:10 gr/hari
• Komposisi: tambah omega 6 sebesar 2
gram dan omega 3 sebesar 3 gram
• Mgg13→transport ALE melalui
plasenta ↑→ mengompensasi
proliferasi jaringan otak yang semakin
pesat
Trimester III
•Long Chain
Polyunsaturated Fatty Acid
(PCPUFA) → AA dan DHA
(mulai tertimbun di otak
sejak usia ke 33 minggu
→20% total asam lemak→
mengoptimalkan
perkembangan otak,
jaringan saraf dan
penglihatan janin
•Kebutuhan lemak total:
tambahan 10 g/hari, n-3: 13
gr/hari, n-6: 1,4 gr/hari
 Lemak
Trimester I
- terganggunya pertumbuhan otak
dan susunan syaraf pusat yang
berdampak pada rendahnya fungsi
mental dan kognitif.
Trimester II
• Kekurangan ALE → gangguan mental &
kognitif di kemudian hari
• Penelitian Winnick (1976) → janin
yang mengalami gangguan
pertumbuhan otak akibat defisiensi zat
gizi seperti ALE→penurunan jumlah
sel otak secara permanen
Trimester III
•Dampak kekurangan:
gangguan jumlah sel otak
dan mielinisasi yang tidak
dapat dikejar walau sampai
akhir kehamilan
•Dampak Kelebihan:
penyakit kronis ketika
dewasa: kanker dan jantung
koroner
Asam Folat & Vit. B12

Trimester I Trimester II & III

• Sejak awal kehamilan dibutuhkan folat & • Sejak awal kehamilan
vitB12→kompensasi pertambahan vol drh ibu dibutuhkan folat dan
(Scholl,2008) vitamin B12 yang
• Folat→biosintesis DNA ygmenyertai adekuat→mendukung
pembelahan sel diferensiasi dan proliferasi
• Vit.B12→mengubah folat menjadi bentuk sel-sel
aktifnya
• Dampak kekurangan folat→jelas pada organ
yg sel nya sedang membelah dengan cepat
• Contoh: SDM
• Masa ini→pembentukan SDM di hati janin dan
diferensiasi sel lainnya seperti palatum
Folat & Vit.B12
Trimester I Trimester II & III
• Terganggunya pembentukan sel darah • Pada minggu ke-13 hingga 16
akibat kekurangan folat & vit B12→nukleus ini, perkembangan organ
abnormal &berkuran besar mata, telinga, kulit, tulang dan
(megaloblast)→anemia saluran cerna
makrositik/megaloblastik • Kekurangan folat dan vitamin
• Selain itu, ganguan prod SDM→rendahnya B12→ gangguan pada
ekspansi vol drh→terganggunya perkembangan organ-organ
pertumbuhan janin, abortus spontan, lahir tersebut
mati, dan BBLR (Berkowitz dan Wein, 1995)
• Rendahnya ekspansi vol drh jg→ hipoksia
janin→terganggunya pertumbuhan SSP
• Mgg 11 palatum mulai
bersatu→Kekurangan folat mengakibatkan
cacat sumbing orofasial
• Selain itu, def folat/vitB12→tingginya kadar
homosistein plasma→penyakit
kardiovaskuler di masa dewasa.
Vitamin A
Trimester I
• Masa ini dimulai diferensiasi &
proliferasi→kecukupan vitamin A harus
terpenuhi
• AKG 2013 →tambahan vitA selama trim I
adl 300mcg/hr
• Asupan vitamin A berlebih akibat suplemen • Karena masih terjadi
ibu→teratogenik pada janin→vit. A dalam
bentuk suplemen tidak diperlukan (Allen,
2001).
Trimester II
• Pada masa ini, pembentukan
kulit, pertumbuhan duktus-
duktus saluran cerna, kemih&
pernapasan sangat bergantung
pd vit A
proliferasi→tambahan vit A
masih sama:300 mcg/hr
Trimester III
•Kebutuhan tambahan
vitamin A meningkat
menjadi sebesar 350
mcg/hari → total 850
mcg/hari untuk
pertumbuhan, penglihatan,
sintesis protein, dan
pembelahan sel pada janin
yang sangat pesat
Vitamin A
Trimester I Trimester II Trimester III
Bila Defisiensi Defisiensi vitamin A→terganggunya •Dampak Kekurangan:
• malformasi jantung, sal kemih & hati perkembangan organ telinga, mata, mengganggu pertumbuhan
janin kulit dan saluran cerna janin dan kemampuan
• abnormalitas mata janin & gangguan penglihatan janin,
penglihatan pada masa kanak-kanak terganggunya proses sintesis
• pembentukan telinga, mata & bibir pd protein dan pembelahan
mgg ke-9 terganggu sel.
•Dampak Kelebihan: Efek
Bila berlebih: teratogenis ke janin, abortus
• ketidaknormalan SSP, kraniofasial, cacat spontan, kelainan bawaan
kardiovaskuler dan malformasi kelenjar
timus
• Triim 1 ini merupakan periode kritis
karena terjadi pertumbuhan yang pesat
pada SSP→ malformasi pada sel puncak
syaraf kranial.
Vitamin D
Trimester I
• Kebutuhan vit.D dimulai sejak awal
kehamilan →formasi tulang dan gigi
• Mgg ke-10 terjadi pertumbuhan tulang
menggantikan kartilago (osifikasi) dan pada
mingg ke-11 terjadi pembentukan gigi
Trimester II & III
• Mineralisasi tulang masih terus
terjadi dan bahkan semakin
pesat untuk menjadikan tulang
janin semakin kuat→asupan
hrs adekuat
Vitamin D
Trimester I
• Def vit D→rendahnya absorbsi kalsium di
usus halus→terganggunya mineralisasi
tulang janin
• Hambatan pertumb. pd tulang ekstrimitas
→janin tidak mencapai panjang optimal.
Padahal, mgg ke-9 ini diperkirakan
ekstrimitas bawah tumbuh memanjang
mencapai 20% panjang tubuh
• Akibatnya→janin berukuran pendek saat
lahir (ukuran lahir pendek)
• Ukuran bayi yang pendek saat lahir
berkorelasi dengan stunting pada masa
kanak-kanak dan--apabila lingkungan gizi
berlebih—mengakibatkan stunted saat
dewasa dengan kombinasi pendek-gemuk
• Rendahnya simpanan Ca neonatal,
kalsifikasi tulang yang tidak sempurna,
abnormalitas enamel, dan risiko karies gigi
pada usia kanak-kanak
Trimester II & III
• Def.vit D→rendahnya absorbsi
kalsium di usus
halus→terganggunya
mineralisasi tulang janin
• pertumbuhan yang terhambat
pada tulang ekstrimitas juga
mengakibatkan janin tidak
mencapai panjang optimal
• Padahal, pada minggu ke-13
ini diperkirakan ekstrimitas
bawah tumbuh memanjang di
saat pembesaran kepala mulai
berkurang
• Kekurangan vitamin D→janin
berukuran pendek & tidak
tampak proporsional antara
ukuran kepala dan kakinya
Kalsium
Trimester I
• Sejak awal kehamilan, efisiensi
pemanfaatan kalsium oleh janin sudah
terjadi
• ditandai dengan meningkatnya absorbsi
hingga 2 kali lipat di usus halus, yang
didahului dengan meningkatnya serum
vitamin D aktif (1,25 dihidroksivitamin D)
yang diproduksi di plasenta
• Tambahan kecukupan kalsium selama hamil
adalah sama untuk ketiga trimester→200
mg perhari
• Hal ini mengingat kalsium untuk janin
terutama dibutuhkan pada trimester ke-3
nanti, di mana pada minggu ke-28 butuh
tambahan 100 mg dan minggu ke-35
diperlukan tambahan 350 mg perhari
(Soekatri dkk, 2014)
Trimester II
• mulai minggu ke-13 efisiensi
pemanfaatan kalsium oleh
janin meningkat dan semakin
meningkat hingga akhir
kehamilan nanti
• Hal ini dilihat dari peningkatan
absorbsi di usus halus yang
didahului dengan
meningkatnya serum vitamin D
aktif (1,25 dihidroksivitamin D)
yang diproduksi di plasenta
• Tambahan kecukupan kalsium
mengikuti kecukupan
trimester II, yakni 200 mg
perhari
Trimester III
•Masa ini absorbs Kalsium
paling tinggi
•Usia 35 minggu, tambahan
kalsium meningkat menjadi
sebanyak 350 mg/hari
karena pada masa ini
pertumbuhan tulang dan
bakal gigi janin masih
berlanjut dan penyerapan
kalsium sangat efisien jika
dibandingkan dengan masa
sebelum hamil.
Kalsium
Trimester I
• Mgg ke-10 terjadi osifikasi tulang
kartilago→def. Ca →rendahnya mineralisasi
tulang janin dan pendeknya ukuran lahir
• Selain itu→risiko pregnancy induced
hypertension (PIH)→memicu preeclampsia • Kekurangan
dan eklampsia
• Oleh karena itu perlu diberikan suplemen
kalsium pada ibu hamil
Trimester II
• Kalsium pada minggu ke-13
terutama dibutuhkan untuk
osifikasi dan mineralisasi
tulang yang semakin pesat
kalsium→rendahnya
mineralisasi tulang janin dan
pendeknya ukuran lahir
• kekurangan kalsium→berisiko
pregnancy induced
hypertension (PIH) yang pada
akhirnya memicu preeclampsia
dan eklampsia
Trimester III
•Dampak kekurangan:
demineralisasi
ibu→osteoporosis
•pengurangan masa dan
kekerasan tulang janin yg
sedang dibentuk
•Dampak kelebihan:
terganggunya penyerapan
seng, besi dan mangan.
Zat Besi
Trimester I
• Menurut AKG 2013, kebutuhan zat besi
pada trimester I belum meningkat
drastis→belum ada tambahan kecukupan
zat besi pada periode ini.
• Kecukupan zat besi hingga minggu ke-12
masih sama seperti pada wanita yang
menstruasi, yakni sebesar 26 mg perhari
(Soekatri dkk., 2014).
• Namun karena sebagian besar wanita
memulai kehamilan dengan anemia dan
terjadi hemodilusi kehamilan→Blanket
approach suplemen zat besi 90 tablet
selama kehamilan.
Trimester II
• Mulai minggu ke-13
kebutuhan zat besi meningkat
dari minggu sebelumnya
• terjadi peningkatan absorbsi
besi maternal.
• Tambahan 9 mg/hari→ 35
mg/hari
Trimester III
•Tjd kenaikan volume darah
ibu, janin menumpuk zat
besi untuk cadangan awal
kehidupan → kebutuhan zat
besi paling
tinggi→Tambahan
kebutuhan zat besi: 13
mg/hari → 39 mg/hari
Zat Besi
Trimester I Trimester II
Bila Defisiensi • Bila ibu defisiensi besi→maka akan
• ibu hamil AGB→bayi lebih banyak zat besi yang ditransfer
def.besi→anemia pd usia 6 bln ke fetus→mulai periode ini hingga
• Ibu hamil tdk AGB namun def menjelang akhir kehamilan nanti
besi→ada kemungkinan bayi def ditemui semakin banyak wanita hamil
besi di usia 6 bln→def.besi/AGB di yang anemia gizi besi
usia berikutnya • Bayi yang lahir dari ibu yang
(Achadi, 2012) anemia→memiliki cadangan zat besi
yang rendah/mengalami defisiensi zat
besi→berisiko anemia saat usia 6
bulan (Achadi, 2012)
• Anemia yang parah dapat
mengakibatkan kematian ibu dan
kelahiran prematur (Allen, 2001).
Trimester III
•Dampak kekurangan:
kerusakan saraf jangka
panjang pd janin, tdk bisa
diperbaiki walau
disuplementasi di awal
kehidupannya,
•anemia ibu hamil→ fatal
jika tjd perdarahan→
kematian ibu dan kelahiran
premature, bahkan abortus
Zinc Trimester I Trimester II Trimester III
• Tambahan asupan seng • Mulai minggu ke- •Seng berperan
dibutuhkan selama 13 dibutuhkan dalam sintesa
kehamilan→simpanan janin tambahan seng protein, metabolism
(50%) dan uterus (25%) sebesar 4 mg hidrat arang dan
• Tambahan kecukupan seng perhari energy serta asam
meningkat secara bertahap • Seng dibutuhkan nukleat, kebutuhan
selama kehamilan pada minggu ini tambahan: 10
• Mgg ke-9 s.d. 12 dibutuhkan lebih banyak mg/hari
tambahan seng sebesar 2 mg karena proliferasi
perhari (AKG 2013) sel semakin pesat
• Keb. seng pada minggu ini tidak
sebanyak minggu berikutnya krn
tahap awal proliferasi sel
• Seng berperanan dlm
pembelahan sel, metabolisme
hormon, metabolisme protein
dan karbohidrat, & imunitas
Zinc
Trimester I Trimester II Trimester III
• Percobaan pada hewan→defisiensi • Selain cacat lahir, defisiensi seng pada •Gangguan pertumbuhan
seng selama kehamilan periode ini dapat mengakibatkan janin➔ BBLR
mengakibatkan cacat lahir dan gangguan pertumbuhan intrauteri,
gangguan pertumbuhan BBLR dan kelahiran prematur.
intrauteri/IUGR
• Peneltian di negara berkembang→
hubungan antara defisiensi seng
dengan BBLR dan kelahiran
prematur.
Kebutuhan Dampak Defisiensi
Gizi
Iodium • Hipotiroid pada neonatal yang
berujung pada kretinisme
• Efek permanen akibat gangguan
pertumbuhan, perkembangan
psikomotorik dan fungsi kognitif serta
kematian janin
SUPLEMEN

• Beberapa jenis zat gizi dibutuhkan dalam jumlah

banyak saat kehamilan, sehingga dibutuhkan
suplentasi
• Kalsium, Fe, asam folat, vit C, vit D, Zn
Prinsip Gizi Seimbang
Untuk Ibu Hamil
 TumpengGizi Seimbang

Prinsip Gizi Seimbang

Variasi Makan

Pola Hidup Bersih

dan Sehat

Aktivitas Fisik

Pantau Berat Badan

Ibu Hamil tambah
1 porsi lagi

Daftar Bahan Makanan Penukar

Sumber Karbohidrat
Setiap 1 porsi mengandung:
175 Kalori, 40 gr KH, 4 gr protein
Ibu Hamil tambah
1-2 porsi lagi

Daftar Bahan Makanan

Penukar
Sumber Protein Hewani
Setiap 1 porsi mengandung:
95 Kalori, 10 gr protein, 6 gr
lemak
Ibu Hamil tambah
1-2 porsi lagi

Daftar Bahan Makanan

Penukar
Sumber Protein Nabati
Setiap 1 porsi mengandung:
80 Kalori, 6 gr protein, 3 gr
lemak, 8 gr KH
Ibu Hamil tambah
2-3 porsi lagi Daftar Bahan Makanan Penukar
Buah
Setiap 1 porsi mengandung:
40 Kalori, 10 gr KH
Daftar Bahan Makanan Penukar
Sayuran
• Hendaknya digunakan campuran sayuran
• 1 porsi sayuran adalah 100 gram, sekitar 1 gelas setelah dimasak
& ditiriskan
• Setiap 1 porsi mengandung : 50 Kalori, 10 gr KH, 3 gr protein
Pola Hidup Bersih & Sehat
Imunisasi
• Diperlukan untuk meningkatkan
kekebalan thd berbagai penyakit
• Jenis imunisasi : Tetanus Toxoid agar
bayi yg dilahirkan terlindung dari
tetanus

Menjaga Kebersihan Tidak merokok,

Untuk mengurangi risiko infeksi maka:
• Biasakan cuci tangan sebelum
narkoba
makan maupun
• Tutup makanan dengan tufung saji
• Mengolah makanan dengan bersih
konsumsi
alkohol
 Fetal Alcoholic Syndrome
 Pada Ibu peminum alkohol banyak
(heavy drinker – 4-5 minuman per
hari), 40% janin berisiko FAS
 Sindrom: SGA, Retardasi mental,
dan sejumlah malformasi.
Diagnosis agak sulit karena muka
anak FAS tidak terlalu unik: hidung
tidak mancung, jembatan hidung
datar, bibir atas tipis, epicanthal
folds, mata sipit, dagu kecil dan
bentuk telinga tidak normal

Presentasi Achadi, 2013

Aktivitas Fisik & Memantau Berat Badan Ideal

Aktivitas fisik
• Tujuan: tetap bugar selama kehamilan,
melancarkan proses persalinan
• Jenis : renang, senam , jalan santai
• Durasi : 20 - 30 menit
• Jangan lupa cukup cairan sebelum,
selama dan sesudah olahraga

Kontrol BB teratur
• Tujuan: agar kenaikan BB sesuai
dengan rekomendasi yang
dianjurkan menurut IMT pra
hamil
Masalah Khas pada
Ibu Hamil
Hiperemesis Gravidarum
• Umumnya bumil mual dan muntah, terutama ada usia kehamilan 8 – 12 minggu, mulai berkurang pada usia
16 minggu
• Ada juga yg berlanjut hingga trim III dgn mual kategori berat (hyperemesis gravidarum)
• Akibat → tubuh lemas, wajah pucat, frekuensi BAK menurun drastic
• Diatasi dengan → makan bergizi seimbang , PKTS
• Hindari makanan pemicu rasa mual, makanan berlemak, berbumbu tajam dan merangsang
• Dianjurkan makanan kering utk membantu menyerap asam lambung→ biscuit, roti bakar,
• Energi tinggi → untuk mengganti kalori yg terbuang akibat muntah
• Cukup cairan → makanan tinggi air seperti sayuran, buah, jus, susu
• Ketika bangun tidur jgn langsung duduk atau berdiri, melainkan duduk atau berdiri perlahan-lahan
• Bila perlu konsumsi suplemen B6
• Hindari stress dan tegang
Anemia & Defisiensi Zat Besi
• Anemia adalah gejala yg muncul (4L) saat tubuh tidak memiliki cukup sel-sel
darah merah untuk mengangkut oksigen dari paru-paru ke sel-sel tubuh.
• Ditandai dengan rendahnya kadar Hemoglobin
• Pada bumil, dikatakan anemia bila kadar Hb < 11 mg/dl
• Penyebab : defisiensi Zat besi, asam folat, vitamin B12 akibat pola makan kurang
lauk hewani
• Paling umum: defisiensi zat besi
• Tambahan kebutuhan Zat besi: Trim I: 26 mgr, Trim II: 35 mgr, Trim III: 39 mgr
• Pencegahan→ Gizi seimbang, suplemen zat besi (TTD) yg mengandung 250 mg
zat besi dlm bentuk sulfat ferrous (setara dgn 60 mg besi elemental), dan 400
microgram folat. Dianjurkan 1 tablet/hari selama hamil, dilanjutkan di masa nifas.
Defisiensi Asam Folat
• Jumlah yg dibutuhkan setiap trimester adalah 0,5 mg/hr atau 500
mcgram/hari
• Idealnya dikonsumsi sejak sebelum kehamilan
• Konsumsi asam folat setelah hamil → terlambat. Hal ini disebabkan 0-
8 minggu pertama kehamilan adalah cikal bakal pembentukan organ
janin, termasuk sistem syaraf pusat.
• Akibat kekurangan folat → cacat batang syaraf (neural tube defect),
antara lain: spina bifida (sumsum tulang belakang terbuka)
• Sumber folat antara lain: sayuran hijau (bayam, brokoli) dan hewani :
telur dan daging
Sembelit (Konstipasi)
• Selama hamil sering terjadi sembelit akibat penurunan gerakan
peristaltic pada saluran cerna krn pengaruh hormone progesterone
• Sembelit pada bumil juga disebabkan kurangnya asupan serat (sayur
dan buah), tingginya makanan berlemak dan kurang cairan
• Diatasi dgn : Gizi Seimbang (perbanyak buah dan sayur, gandum utuh,
umbi-umbian)
• Pilih buah yg mengandung banyak serat dan air: papaya, jeruk, melon,
semangka
Heart Burn
• Dada terasa panas, mual
• Pengaruh progesterone → relaksasi otot sphincter esophagus → makanan dari
lambung ditekan balik ke arah esophagus
• Tata laksana diet:
- Porsi Kecil Tapi Sering (PKTS)
- jangan tidur dengan perut penuh
- hindari makanan berbumbu tajam/merangsang
• Tips lain: posisi tidur lebih tinggi, jangan membungkuk,
• Penggunaan tablet antasida diperbolehkan
• Yg dilarang: soda
Hipertensi, preeklampsia dan eklampsia
• PIH (pregnancy induced hypertension) umumnya muncul setelah usia kehamilan
20 minggu.
• Gejala → pusing, sakit kepala, bengkak di daerah tungkai, hasil lab: protein tinggi
dalam urin.
• Akibat→ meningkatkan risiko kematian janin, terlepasnya plasenta, IUGR
• Preeklampsia = PIH + salah satu /dua gejala lainnya (kadar protein urin tinggi dan
bengkak pada tungkai)
• Eklampsia = gejala preeklampsia + kejang
• Pencegahan → pemantauan Tekanan Darah, kadar protein urin, dan kejang
• Pola diet: batasi garam seperti pada tumpeng gizi seimbang
Diabetes Gestasional
• Diabetes gestasional adalah jenis diabetes selama kehamilan, umumnya normal
kembali pasca persalinan
• Ditandai dengan tingginya kadar glukosa darah ibu → dapat meningkatkan
glukosa darah janin
• Tingginya glukosa yg masuk ke janin→ mengaktofkan hormone insulin (hormone
pertumbuhan) → giant baby (bayi lahir >4000 gram)
• Akibat Giant baby: mempersulit proses persalinan, bayi berisiko diabetes
• Ibu penderita Diabetes gestasional berisiko lebih tinggi untuk terkena penyakit
infeksi perdarahan pasca persalinan, masalah jantung dan paru2 serta
preeklampsia
• Penanganan: diet rendah glukosa (pilih karbohidrat kompleks, hindari karbohidrat
sederhana), cek kadar gula darah rutin, aktivitas fisik teratur
Tata Laksana Diet
pada Ibu Hamil
Menghitung Keb.Energi
• Rumus: (BMR + SDA) x Level Aktivitas Fisik
• Rumus BMR (Harris Benedict): 655 + 9,6 BB + 1,8 TB – 4,7 U
• Level Aktifitas :
Berat : 1,7 x BMR
Sedang : 1,5 x BMR
Ringan : 1,3 x BMR
• Berat badan yang digunakan adalah BB sebelum hamil
Contoh kasus
• Seorang ibu hamil berumur 32 tahun dengan usia kehamilan 8
minggu, bekerja sebagai pegawai kantoran. Berat badan sekaran sama
dengan sebelum hamil (45) kg dengan tinggi badan 152 cm. Setiap
pagi sering mengalami mual dan muntah. Hitung kebutuhan energi
dan zat gizi bumil tsb !
Jawab :
• BMR = 655 + 9,6 (45) + 1,8 (152) – 4,7 (32) = 1210,2
• SDA = 121,02
• BMR + SDA = 1331,22
• (BMR + SDA) x Aktifitas Fisik = 1331,22 x 1,5 = 1996,83

Kehamilan usia 8 minggu = Trimester I

Tambahan gizi utk Kalori = 1996,83 + 180 (Trim I) = 2176,83 kkal
Keb KH = 60% = 326,52 gram = 300 gram + 25 gram (Trim I) = 352 gr
Keb protein = 10% = 54,42 gr + 20 gram = 74 gram
Keb Lemak = 30% = 653 gr + 6 gram (Trim I) = 659 gram
Contoh Anjuran Pembagian Makan Sehari
Contoh Set Menu Ibu Hamil
Referensi
• Allen, Lindsay H. 2001. Pregnancy and Lactation dalam Present Knowledge in Nutrition Eight Edition.
Washington DC: ILSI Press.
• Achadi, Endang L. 2013. Modul 4: Janin, Bayi dan Anak Prasekolah (2). PPT Bahan Ajar Modul Gizi dalam
Daur Kehidupan Program Studi S1 Gizi. Depok: Departemen Gizi FKMUI.
• Brown, Judith E. 2011. Nutrition During Pregnancy dalam Nutrition through The Life Cycle 4th Edition.
Belmont: Cengage Learning.
• Danone Institute. 2010. Sehat dan Bugar Berkat Gizi Seimbang. Jakarta: PT Gramedia.
• McArdle, Harry et.al. 2013. Normal Growth and Development dalam Sanders, Thomas. 2013. Nutrition
and Development. Short and Long Term Consequences for Health. West Sussex: Willy-Blackwell
• Scholl, Theressa. 2008. Maternal Nutrition Before and During Pregnancy dalam The Window of
Opportunity: Pre-Preganancy to 24 Months of Age. Basel: Nesteg Ltd.
• Cameron, Noel. 2008. The Biology of Growth dalam The Window of Opportunity: Pre-Preganancy to 24
Months of Age. Basel: Nesteg Ltd.
• Departemen Kesehatan. 2014. Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan bagi Bangsa Indonesia.
• Sanders, T.A.B. 2013. Nutrition and Development : Short and Long Term Consequence for Health. The Report
of British Nutrition Foundation Task Force. Wiley-Backwell.