PEMBUATAN LAPORAN OPERASI

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT SPO-MED-BED-659 0 1/2
IBU DAN ANAK
AISYIYAH

DITETAPKAN:
Direktur
STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
26 NOVEMBER 2022
OPERASIONAL

Drg. Elly Rudianah

Pembuatan laporan operasi adalah suatu tindakan penulisan pada
lembar Rekam Medis pasien yang wajib dilakukan oleh Dokter
Operator Bedah setelah melakukan tindakan operasi yang berupa
PENGERTIAN
rincian spesifik tindakan pembedahan yang dilakukan samapai dari
temuan yang didapatkan selama tindakan pembedahan, komplikasi
atau tidak adanya komplikasi dan jumlah perdarahan.
Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk :
1. Perawatan dan pengobatan berkelanjutan dan riwayat kesehatan
TUJUAN pasien terdahulu;
2. Sebagai bukti otentik terhadap tindakan yang dilakukan selama
tindakan pembedahan.
Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Aisyiyah Nomor
KEBIJAKAN 298/PER/DIR/RSIAA/XI/2022 Tentang Panduan Pembuatan Laporan
Operasi Rumah Sakit Ibu dan Anak Aisyiyah.
PROSEDUR 1. Siapkan formulir Laporan Operasi dan Status Pasien;
2. Dokter menulis Laporan Operasi pada format Laporan Operasi
meliputi :
a. Identitas Pasien : Nama Pasien, Umur, Ruangan, No Register
dan No Rekam Medis, Tanggal Operasi;
b. Nama Dokter Operator, Asisten, Instrumentator, Dokter
Anestesi, Sirkuler, Penata Anestesi
c. Diagnosa pra bedah;
d. Diagnosa pasca bedah;
e. Nama prosedur tindakan;
f. Jaringan/ cairan yang diambil, jaringan dikirim untuk PA atau
tidak;
g. Jumlah darah ysng hilang dan jumlah yang masuk lewat
tranfusi;
h. Jam mulai dan selesai operasi, lama operasi;
 PEMBUATAN LAPORAN OPERASI

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT SPO-MED-BED-659 0 2/2
IBU DAN ANAK
AISYIYAH

i. Ringkasan laporan operasi;

j. Tanggal, waktu dan tanda tangan dokter yang bertanggung
jawab.
UNIT TERKAIT DPJP