INFORMED CONSENT

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT
SPO-MED-BED-660 0 1/2
IBU DAN ANAK
AISYIYAH

Ditetapkan:
Direktur
STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
26 November 2022
OPERASIONAL

Drg. Elly Rudianah

Pemberian materi-materi Edukasi kepada pasien dan atau keluarga
PENGERTIAN
tentang diagnosa pasti dan pelayanan medis yang diberikan
1. Pasien dan keluarga mendapatkan pemahaman tentang diagnosa
pasti dan pelayanan medis yang diberikan kepada pasien.
TUJUAN 2. Pasien dan keluarga berpartisipasi dalam pelayanan medis.
3. Membantu pasien dan keluarga dalam mengambil keputusan
medis
Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Aisyiyah Nomor
KEBIJAKAN 296/PER/DIR/RSIAA/XI/2022 Pedoman Pelayanan Anestesi dan
Sedasi
PROSEDUR 1. Ucapkan salam “Assalamu’allaikum”
2. Memperkenalkan diri
3. Lakukan identifikasi pasien
4. Berikan edukasi tentang:
a. Diagnosa kerja dan dasar diagnose
b. Kondisi pasien
c. Tindakan
d. Indikasi Tindakan
e. Tata cara Tindakan
f. Manfaat Tindakan
g. Resiko Tindakan
h. Kemungkinan kompalian dan dampak
i. Kemungkinan alternatif dan Tindakan
j. Prognosis
k. Kemungkinan hasil yang tidak terduga
l. Kemungkinan bila tidak ditemukan Tindakan
m. Kemungkinan penambahan darah atau produk darah
n. Perluasan daerah operasi
5. Lakukan verifikasi “apakah anda sudah paham belum?”
6. Tanyakn Kembali “ apakah masih ada pertanyaan yang
 INFORMED CONSENT

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT
SPO-MED-BED-660 0 2/2
IBU DAN ANAK
AISYIYAH

diajukan?”
7. Minta tanda tangan keluarga pasien yang diedukasi diformulir
edukasi dan daftar tilik.
8. Petugas pemberi eduksi juga tanda tangan dilembar yang sama
9. Ucapkan terimakasih “ terimakasih atas kerjasamnya , semoga
lekas sembuh/kami doakan yang terbaik”
10. Lakukan dokumentasi direkam medik
1. IGD
2. Instalasi Bedah
3. Instalasi rawat inap
UNIT TERKAIT
4. Instalasi rawat jalan
5. Kamar Bersalin
6. ICU