RUMAH SAKIT EDUKASI PROSES PENGAMBILAN INFORMED CONSENT

MAWADDAH MEDIKA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

319-5/A-5/XI/2016 0 1/2
STANDAR Tanggal Terbit
PROSEDUR Ditetapkan Direktur
OPERASIONAL
10 November 2HGG012
dr. Sihwati Wilujeng,M.Kes
09 November 2016
Pengertian Pendidikan kesehatan yang diberikan pada pasien dan keluarga
tentang persetujuan terhadap tindakan yang akan dilakukan kepada
pasien
Tujuan Pendidikan kesehatan yang diberikan pada pasien dan keluarga
tentang persetujuan terhadap tindakan yang akan dilakukan kepada
pasien
Kebijakan SK Direktur No.298/A-5/X/2016 tentang Pendidikan Pasien dan
Keluarga
Prosedur 1. Sebutkan nama dan profesi anda
2. Tanyakan nama, alamat dan umur pasien, cocokkan identitas pada
gelang pasien dengan catatan medik
3. Siapkan sarana dan prasarana untuk edukasi
4. Pastikan kesiapan pasien dalam menerima informasi
5. Jelaskan pada pasien sebelum dilakukan tindakan medis, bahwa
akan dilakukan proses informed consent yaitu permintaan
pertujuan pada pasien sebelum tindakan dilakukan.
6. Sebelum tindakan dilakukan pasien dijelaskan mengapa perlu
dilakukan tindakan tersebut, bagaimana prosedur tindakan medis
yang dilakukan dan seberapa besar keberhasilannya, serta
kemungkinan komplikasi.
7. Jelaskan pada pasien kalau pasien menyetujui tindakan tersebut,
maka pasien harus menandatangani form persetujuan informed
concent, jika pasien menolak maka pasien harus menandatangani
form penolakan.
8. Jika pasien dewasa, sadar dan kompeten , pengambilankeputusan
informed consent (tanda tangan persetujuan dan penolakan )
 EDUKASI PROSES PENGAMBILAN INFORMED CONSENT
RUMAH SAKIT
MAWADDAH MEDIKA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

STANDAR
PROSEDUR 319-5/A-5/XI/2016 0 2/2
OPERASIONAL
dilakukan pada dirinya sendiri.
9. Untuk pasien anak-anak dan pasien tidak kompeten ( orang tidak
sadar, keterbelakangan mental , pikun dll) pengambilan informed
consent diberikan pada orang tua, anak sudah dewasa, wali atau
orang- orang yang dikuasakan.
10. Beri kesempatan pasien dan keluarga bertanya tentang penjelasan
yang telah diberikan.
11. Pastikan pasien dan keluarga memahami apa yang dijelaskan
dengan cara mengulang kembali penjelasan secara singkat,
menunjukkkan dan mendemonstrasikan.
12. Dokumentasikan edukasi proses pengambilan informed consent
pada form pemberian pendidikan pasien dan keluarga yang
terintegrasi
13. Ucapkan Apakah masih ada yang dapat saya bantu?Sampaikan
ucapan terima kasih dan semoga lekas sembuho
Unit Terkait 1. Instalasi Rawat Jalan
2. Rawat Rawat Inap
3. IGD
4. HCU
5. Kamar Operasi