PEMBUATAN LAPORAN OPERASI

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

SPO/OK/030 00 1/2

DITETAPKAN:
Direktur RS Pratama Giri Emas

STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
16 Agustus 2019
OPERASIONAL

dr. Gede Nuada

NIP 19650912 200904 1 001
PENGERTIAN Prosedur untuk penulisan dan penyusunan laporan operasi.
TUJUAN Sebagai acuan dalam langkah-langkah untuk menulis laporan operasi
oleh dokter operator di Ruang Operasi RS Giri Emas.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Pratama Giri Emas Nomor
042/013/SK/VIII/2019 Tentang Penetapan dan Pengesahan Daftar
Nama-Nama SPO Rumah Sakit Pratama Giri Emas.
PROSEDUR 1. Perawat atau petugas Rekam Medis menyediakan form laporan
operasi pada setiap tindakan operasi yang akan dilakukan
2. Dokter spesialis yang menjadi operator sebelum meninggalkan
ruang operasi diwajibkan untuk menulis dan melengkapi laporan
operasi
3. Apabila dokter spesialis yang menjadi operator tidak dapat
menulis laporan saat itu karena ada keperluan, maka perawat
harus memberitahukan kepada perawat ruangan pada waktu serah
terima pasien
4. Form laporan operasi yang harus diisi :
a. Identitas pasien yaitu nama pasien, usia, ruangan, nomor RM
dan tanggal operasi
b. Nama dokter operator, dokter anestesi, asisten bedah,
instrumentator, sirkuler dan penata anestesi
c. Diagnosa pra dan pasca bedah serta tindakan operasi yang
dilakukan
d. Jam mulai dan selesai operasi, lama operasi, jam mulai dan
 PEMBUATAN LAPORAN OPERASI
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
SPO/OK/030 00 2/2

selesai pembiusan, lama pembiusan

e. Klasifikasi operasi: bersih, bersih terkontaminasi,
terkontaminasi atau kotor
f. Urgensi: darurat, elektif
g. Jaringan/cairan yang diambil untuk dilakukan PA atau tidak
h. Komplikasi atau perdarahan selama operasi
i. Ringkasan laporan operasi
j. Ada atau tidaknya konsultasi yang dilakukan selama operasi
k. Tanda tangan dan nama dokter operator
5. Perawat diwajibkan melakukan pengecekan form laporan operasi,
apakah sudah diisi atau belum.
UNIT TERKAIT Unit Kamar Operasi, UGD, VK, HCU, NICU, Rawat Inap.