Syok

Syok adalah manifestasi kegagalan peredaran darah yang mengancam jiwa. Syok
sirkulasi menyebabkan hipoksia seluler dan jaringan yang mengakibatkan
kematian sel dan disfungsi organ vital. Efek syok bersifat reversibel pada tahap
awal dan keterlambatan dalam diagnosis dan/atau memulai pengobatan secara
tepat waktu dapat menyebabkan perubahan irreversible multi organ failure (MOF)
dan kematian.1

Syok ditandai dengan penurunan pengiriman oksigen dan/atau peningkatan

konsumsi oksigen atau penggunaan oksigen yang tidak adekuat yang
menyebabkan hipoksia seluler dan jaringan. Ini adalah kondisi kegagalan
peredaran darah yang mengancam jiwa dan paling sering bermanifestasi sebagai
hipotensi.1

Hipoksia pada tingkat sel menyebabkan serangkaian perubahan fisiologis dan

biokimia, mengakibatkan asidosis dan penurunan aliran darah regional, yang
selanjutnya memperburuk hipoksia jaringan. Pada syok hipovolemik, obstruktif,
dan kardiogenik, terjadi penurunan curah jantung dan penurunan transportasi
oksigen. Pada syok distributif, terjadi penurunan resistensi pembuluh darah perifer
dan ekstraksi oksigen yang abnormal.1

Distributive shock

Ditandai dengan vasodilatasi perifer.1

Ada beberapa tipe distributive shock seperti:1

i. Septic shock
Shock septik adalah bagian dari sepsis dengan kelainan sirkulasi,
seluler, dan metabolik yang parah yang mengakibatkan hipoperfusi
jaringan yang bermanifestasi sebagai hipotensi yang memerlukan
terapi vasopresor dan peningkatan kadar laktat.
ii. Anaphylatic shock
Syok anafilaksis adalah sindrom klinis reaksi hipersensitivitas berat
yang dimediasi oleh imunoglobulin E (Ig-E), mengakibatkan kolaps
kardiovaskular dan gangguan pernapasan akibat bronkospasme.
 iii. Syok neurogenic
Syok neurogenik dapat terjadi dalam pengaturan trauma pada
sumsum tulang belakang atau otak. Mekanisme yang mendasarinya
adalah gangguan jalur otonom yang mengakibatkan penurunan
resistensi vaskular dan perubahan tonus vagal.
iv. Syok Endokrin
Karena etiologi endokrin yang mendasari seperti kegagalan adrenal
(krisis Addisonian) dan miksedema.

1. Syok hipovolemik ditandai dengan penurunan volume intravaskular

dan peningkatan bantuan vena sistemik (kompensasi mekanisme untuk
mempertahankan perfusi pada tahap awal syok). Pada tahap syok
selanjutnya karena penurunan volume yang progresif, curah jantung
juga menurun dan bermanifestasi sebagai hipotensi. Syok hipovolemik
terbagi menjadi dua subtipe luas: hemoragik dan non-hemoragik.
2. Cardiogenic shock karena penyebab intrakardiak menyebabkan
penurunan curah jantung dan hipoperfusi sistemik.
3. Syok Obstruktif sebagian besar karena penyebab ekstrakardiak yang
menyebabkan penurunan curah jantung ventrikel kiri

Tanda dan gejala syok bervariasi tergantung keadaan dan mungkin termasuk:Kulit
dingin dan lembap, kulit pucat, bibir biru, Denyut nadi cepat, pernapasan cepat,
mual, muntah, pupil membesar, kelelahan, pusing atau pingsan, dan perubahan
status mental atau perilaku, seperti kecemasan.2

Tahap pertama ini yaitu compensated shock memiliki ciri – ciri yaitu adanya
mekanisme kompensasi untuk melawan penurunan perfusi jaringan, termasuk
talikardia, vaskontriksi perifer dan tekanan darah sistemik. Selanjutnya syok itu
sendiri. Pada tahap ini sebagian tanda khas syok muncul karena disfungsi organ
awal, ini disebakan karena gagalnya mekanisme kompensasi pada tahap
sebelumnya. End – organ dysfunction Ini adalah tahap akhir, yang menyebabkan
disfungsi organ yang irreversibel, multi organ failure, dan kematian.1
Syok hemmorhagic termasuk syok hipovolemik yang biasa disebabkan oleh
pendarahan saluran cerna, pendarahan spontan dalam penggunaan antikoagulan
(penggunaan obat), dan penyakit vaskular. Klasifikasi syok hemmorhagic yang
diperoleh dari 'A critical reappraisal of the ATLS classification of hypovolaemic
shock: does it really reflect clinical reality?' (Mutschler et al) terdiri dari empat
kelas. Untuk kelas I yaitu adanya kehilangan volume hingga 15% dari total
volume darah. Detak jantung sedikit meningkat atau normal. Biasanya, tidak ada
perubahan tekanan darah, tekanan nadi, atau laju pernapasan. Kelas II adanya
kehilangan volume dari 15% sampai 30% dari total volume darah, denyut jantung
dan laju pernapasan menjadi meningkat (100 BPM hingga 120 BPM), tekanan
nadi mulai menyempit, tetapi tekanan darah sistolik mungkin tidak berubah
hingga sedikit menurun. Selanjutnya yaitu kelas III. Kehilangan volume dari 30%
sampai 40% dari total volume darah. Terjadi penurunan tekanan darah yang
signifikan dan perubahan status mental. Denyut jantung dan laju pernapasan
meningkat secara signifikan (lebih dari 120 BPM). Keluaran urin menurun.
Pengisian kapiler tertunda. Kelas IV kehilangan volume lebih dari 40% dari total
volume darah. Takikardia menjadi lebih jelas (lebih dari 120 BPM), dan status
mental menjadi semakin berubah. Output urin minimal atau tidak ada. Pengisian
kapiler tertunda.3

Gambar 1. Klasifikasi syok hemmorhagic.4

Pendekatan awal untuk manajemen adalah stabilisasi jalan napas dan pernapasan
dengan oksigen dan ventilasi mekanis oral bila diperlukan. Untuk syok
hypovolemic biasanya akan dirawat di unit perawatan intensif (ICU) sehingga
fungsi dan organ tubuh dapat didukung selama infeksi dirawat. Dalam beberapa
kasus, perawatan dapat dimulai di unit gawat darurat. Penanganan dapat berupa,
terapi oksigen, cairan yang diberikan langsung melalui vena (intravena), obat
untuk meningkatkan aliran darah. Selain itu, dapatkan dua infus lubang besar atau
garis tengah. Tempatkan korban dalam posisi Trendelenburg. Resusitasi cairan IV
agresif dengan 2 sampai 4 L kristaloid isotonik. Transfusi PRBC jika perdarahan
berlanjut. Strategi medis atau intervensi yang tepat untuk mengobati etiologi yang
mendasarinya. Lanjutkan dengan kristaloid isotonik dan gunakan vasopresor jika
diperlukan.1,5
 Referensi
1. Koya HH, Paul M. Shock. StatPearls Publishing; 2022
2. Shock: First aid [Internet]. Mayo Clinic. 2021 [cited 2023 Mar 23].
Available from:
https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-shock/basics/art-20056620
3. Hooper N, Armstrong TJ. Hemorrhagic Shock. StatPearls Publishing;
2022.
4. McGuire D, Gotlib A, King J. Figure, Classification of hemorrhagic shock
-. StatPearls Publishing; 2022.
5. Clark PJ, Cavanagh D. Septic shock. Am J Obstet Gynecol [Internet].
1968 [cited 2023 Mar 23];102(1):21–2. Available from:
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/blood-and-lymph/
septic-shock