Document No: TNR 009

Revision No: 2
PROOF OF UNDERSTANDING Revision Date: March ‘16
Sheet No: Page 1 of 2

Topik Training / Confined Space Entry for Supervisor, Attendant Tanda tangan
Topic of Training & Entrants Signature
Name Peserta /
Participant’s Name
Departemen /
Department
Tanggal Tes /
Date of test

Pertanyaan
1. Karakteristik tambahan dari sebuah ruang terbatas adalah …
a. Memiliki sarana akses dan jalan keluar yang terbatas
b. Tidak dirancang untuk ditempati manusia secara terus-menerus
c. Jawaban a & b benar
d. Tidak ada jawaban yang benar

2. Pengujian atmosfer harus dilakukan di Ruang Terbatas dan hasilnya dicatat pada Izin Kerja sebelum otorisasi
masuk, meliputi …
a. Kandungan oksigen
b. LEL
c. Kandungan berbahaya lainnya seperti CO & H2S
d. Jawaban a, b & c benar

3. Peran apa saja yang diperlukan dalam pekerjaan di Ruang Terbatas?

a. Supervisor
b. Attendant
c. Authorized Entrant
d. Jawaban a, b & c benar

4. Kandungan oksigen yang diperbolehkan bekerja di Ruang Terbatas adalah …

a. 19,5% - 23,5%
b. 19% – 21%
c. Di atas 23%
d. Di bawah 19%

5. Kandungan LEL yang diperbolehkan bekerja di Ruang Terbatas adalah …

a. >10%
b. 5% - 10%
c. 0 - 5%
d. 0%

6. Persiapan yang normalnya tidak diperlukan sebelum memulai masuk ke dalam Ruang Terbatas adalah …
a. Akses dan jalan keluar yang aman
b. Ventilasi
c. Pencahayaan
d. SCBA

Benar Salah
7. Bekerja di dalam pipa tidak termasuk bekerja di ruang terbatas  
8. Attendant diperbolehkan ikut serta masuk ke ruang terbatas  
9. Pengujian atmosfer tidak diperlukan kembali bila melanjutkan bekerja di ruang terbatas  
setelah istirahat makan siang

10. Izin Kerja di Ruang Terbatas tidak diperlukan untuk upaya penyelamatan  

Page 1 of 2
 Document No: TNR 009
Revision No: 2
PROOF OF UNDERSTANDING Revision Date: March ‘16
Sheet No: Page 2 of 2

Pertanyaan
11. Apabila melihat seorang Entrant pingsan di dalam Ruang Terbatas, siapapun boleh  
masuk ke Ruang Terbatas untuk menolongnya

12. Penggunaan APD body harness dan Lifeline tidak diperlukan untuk bekerja di dalam  
Ruang Terbatas

Nama Pemeriksa / Nilai Tes / Score Tanda Tangan /

Name of Examiner Signature

Tanggal / Date

Page 2 of 2