PLN

Nomor

Sifat :Penting

Lampiran :1 Lembar Kepada:

Periha : Data Dusun per Desa Camat se-Kabupaten Alor

Di Tempat

Dengan hormat,

Dalam rangka untuk percepatan Rasio Elektrifikasi (RE) di Provinsi Nusa Tenggara Timur khususnya Kabupaten Alor,
maka bersama surat ini kami PT PLN (Persero) ULP Kalabahi memohon bantuan kepada Pemerintah Camat dan Desa
untuk mengisi data kelistrikan per-desa dan per-dusun sebagaimana format terlampir, untuk selanjutnya akan kami
survey kebutuhan perluasan jaringannya.

Data dusun belum berlistrik tersebut dapat kami terima paling lambat tanggal 20 Maret 2023. Informasi lainnya dapat menghubungi
Sdr.Johan Richie(WA 082221674944).

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

MELIANUS TEFU

Tembusan:

1. Bapak Bupati Alor

2.Ketua DPRD Kab.Alor

Paraf:

W www.pin.co.id
T 123
 SURAT KETERANGAN

KONDISI KELISTRIKAN DESA/DUSUN

NO..

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
:
Jabatan
:
Desa
:

Kecamatan :

:
Kabupaten
:

Nomor HP
: S:
Titik Koordinat Kantor Desa

E:

Menerangkan bahwa data kondisi kelistrikan pada tabel di bawah ini sesuai dengan kondisi di Lapangan.

BERLISTRIK BERLISTRIK BELUM BERLISTRIK BERLISTRIK BELUM

NAMA DUSUN JUMLAH JUMLAH KETERANGAN*
PLN NTd NON BERLISTRIK PLN NTd NON BERLISTRIK

DUSUN......

DUSUN.......

DUSUN......

DUSUN.......

DUSUN.......

DUSUN.......

TOTAL

Catatan:

1. Kolom keterangan diisii dengan Jenis Pembangkit Non PLN dan Kondisi Pembangkit Non PLN.

2. Bangunan Rumah adalah fisik bangunan rumah yang ditinggali oleh warga di dusun tersebut dan data KK dan Bangunan Rumah
tidak selalu sama, ada kemungkinan satu rumah dihuni oleh bebeberap KK(Kepala Keluarga).

3. Data Dusun harus diisi satu per satu sesuai jumlah dusun yang ada dalam satu desa tersebut.

4. Berlistrik PLN:Listrik bersumber dari jaringan listrik PLN

5. Berlistrik NON PLN:Listrik bersumber diluar jaringan listrik PLN seperti PLTS Milik Pemda/EBTKE,PLTMH MAilik
Pemda/EBTKE,SEHEN,LTSHE(Lampu tenaga surya hemat energi),Genset,Lampu tenaga surya,dll

6. Belum berlistrik:sama-sekali tidak memiliki sumber penerangan listrik.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan ditanda tangani dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya

2023

Kepala Desa

Cap Desa