Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ni Made Prasetiyawati

Tempat,tanggal lahir : Sepang, 23 Oktober 1978

Alamat : BD. Sepang, Ds. Sepang, Busungbiu

Pendidikan Terakhir : S1 Keperawatan (Ners)

Telepon : 087863288502

Dengan ini menyatakan bahwa memang benar mengajukan permohonan SIP baru

untuk praktik di Puskesmas Busungbiu II.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan untuk digunakan secara semestinya

dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Singaraja, 8 Mei 2023

materai 10.000

(Ni Made Prasetiyawati)

Anda mungkin juga menyukai