INSPEKSI Proyek : Pembangunan Gedung Dekanat FIB

PEKERJAAN PLAT S1 KONTRAKTOR : KONSULTAN PENGAWAS :

PILE CAP TIE BEAM WALL Lokasi : Jalan Raya Kampus Unud
Kontraktor : Kembar Jaya Karya, KSO
KOLOM BALOK PLAT Pekerjaan :
KEMBAR JAYA KARYA, KSO

Tanggal : Area : Lampiran :

Lantai/AS :
HASIL PEMERIKSAAN PERBAIKAN
NO ITEM PEKERJAAN SYARAT PARAF KETERANGAN
DITERIMA DIPERBAIKI TANGGAL
KONTRAKTOR MK

A. BEKISTING ● Sesuai shop drawing ( terlampir ) :

1 - CEK BEKISTING (2,29 X 6,88 x 0,08 m) ● ( ) ( )
2 - CEK KETEBALAN & BETON DEKING ● ( ) ( ) ● No gambar : ....................................
3 - KEBERSIHAN BEKISTING ● ( ) ( )
B. PEMBESIAN ● Tanggal : ....................................
BALOK B1
1 - WIREMESH M8 ● ( ) ( ) ● Judul gambar : .................................
2 - BESI EKSTRA PENGIKAT BETON KONVESIONAL Ø10-300 mm ● ( ) ( )
3 - LIFTING HOCK D13 ● ( ) ( ) ● Beri tanda ( V ) utk bag. yg dimaksud
5 - IKATAN ANTAR TULANGAN ● ( ) ( )
C. COR BETON
1 - K 350 ● ( ) ( )
2 - SLUMP TEST 10 ± 2 cm ● ( ) ( )
3 - KELENGKAPAN VIBRATOR ● ( ) ( )

CATATAN : Diperiksa/disetujui : Diajukan :

Konsultan Pengawas Kontraktor Pelaksana

PT. Kencana Adhi Karma Kembar Jaya Karya - KSO

Ir. Riko Artawan, S. Tr. Spl I Gede Jaya, ST

Inspector Site Manager