FORM INSPEKSI

PT Yodya Karya (Persero) NO. DOK : WIKA-WITO-IK.INS-02

PROYEK : PEMBANGUNAN DAN PENGEMBANGAN GEDUNG WIKA KAV. 9 - 10 JAKARTA PT Wijaya Karya (Persero) Tbk
Jl. DI PANJAITAN KAV. 8 Jl. DI PANJAITAN KAV. 9-10
Cawang , Jakarta Timur PEKERJAAN : CONTIGNOUS PILE Cawang , Jakarta Timur

No.Ijin Pekerjaan : WIKA / INS / ….. / ……

Tanggal :
Lokasi / Posisi :
No. Gambar Referensi :

HASIL PEMERIKSAAN
FINAL KETERANGAN
NO ITEM PEMERIKSAAN PERSYARATAN
Realisasi Diterima Diperbaiki (X,√) (Simbol No.)
I II III
1 Elevasi Sesuai shop drawing

2 Grid Sesuai metode kerja

3 Kelengkapan safety tools Helm, sepatu, id card, rompi, sarung tangan

X = Tidak √ = Ya
Catatan :

Disetujui oleh Konsultan MK Dibuat oleh Kontraktor,

PT. Yodya Karya (Persero) PT. Wijaya Karya (Persero) .Tbk

(…………..…………………) (…………..…………………)
Inspektor Quality Control
 FORM INSPEKSI
NO. DOK : STAR/ /2023
PROYEK : PEMBANGUNAN GEDUNG REKTORAT DAN GEDUNG PERKULIAHAN STAI AL-RUZHAN
PEKERJAAN : STRAUSPILE STAI AL RUZHAN

No.Ijin Pekerjaan : STAR/IP/ .......

Tanggal :
Lokasi / Posisi : Gedung Rektorat / Gedung Perkuliahan*) : As ......... / ..............
No. Gambar Referensi :

HASIL PEMERIKSAAN
FINAL KETERANGAN
NO ITEM PEMERIKSAAN PERSYARATAN
Rencana Realisasi Diterima Diperbaiki (X,√) (Simbol No.)
I II III
1 Cek persiapan peralatan a. Mesin bor pile

2 Cek lubang a. Diameter (cm) 40

b. Elevasi
- Casing
- Tulangan
- Kedalaman (m) 3,5 / 7,0
c. Pelurusan / pensejajaran Lurus
d. Penyesuain vertikal Vertikal
e. Penyesuaian grid -

3 Cek tulangan a. Diameter dan jumlah tulangan 12D19

b. Diameter dan jarak antar sengkang ø10 - 150

c. Penyambungan kawat ok
d. Pembengkokan tulang -
e. Beton Decking ok

4 Cek pembetonan a. Uji tekan (Mpa) K-275

b. Uji slump (cm) 18 ± 2
c. Volume beton (m3)

X = Tidak √ = Ya
Catatan :

Diperiksa oleh Pengawas Dibuat & Diperbaiki oleh,

PT. DUTA JASA REKAYASA Ketua Tim Pelaksana

(…………..…………………) (…........................................)
Inspektor Pelaksana