KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
DEPARTEMEN STATISTIKA

Jl. Veteran, Malang 65145, Jawa Timur, Indonesia, Telp-fax : -

http://statistika.ub.ac.id, e-mail: jurstatub@ub.ac.id

FORMULIR PENILAIAN PEMBIMBING LAPANG

PRAKTIK KERJA LAPANG (PKL)

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : ………………………………………………………………………..
Instansi : ………………………………………………………………………..
Jabatan : ………………………………………………………………………..

memberikan penilaian kepada mahasiswa berikut:

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………………………..

NIM : ………………………………………………………………………..

yang telah melaksanakan PKL di tempat kami dari tanggal: ……………………………..

hingga tanggal: ……………………………. dengan rincian penilaian sebagai berikut:

NO. ASPEK KETERANGAN HURUF MUTU

PENILAIAN
1 Kedisiplinan Datang dan pulang tepat waktu, mengikuti
aturan instansi, mengenakan pakaian
yang sopan dan rapi.
2 Tanggungjawab Melaksanakan tugas yang diberikan, jujur,
totalitas dan beretika

3 Kreativitas Inisiatif pemecahan masalah, mandiri, dan

tekun

4 Kerjasama Komunikatif, kerja secara tim

Angka Mutu Huruf Mutu …………, ………………………………

4 A Pembimbing Lapang,
3,5 B+
3 B
2,5 C+
2 C
1,5 D+ …………………………………………..
1 D NIP/NIK
0 E *) wajib stempel instansi