PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jl. Pattimura No. 5 Jombang (61418)
Telp (0321) 861827 Fax. 866791 Email. disdik.jombang@yahoo.com
Website: http/www.suarapendidikan.com

Jombang, 11 April 2019

Nomor : 421.3/1384/415.16/2019 Kepada

Sifat : Segera Yth: Kepala SMP Negeri dan Swasta
Lamp. : 2 (dua) lembar Se Kabupaten Jombang
Hal : Kegiatan O2SN Tahun 2019 di
JOMBANG

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Tahun Anggaran 2019, Dinas

Pendidikan Dan Kebudayaan Kabupaten Jombang akan
menyelenggarakan kegiatan seleksi Olimpiade Olahraga Siswa Nasional
(O2SN) SMP tingkat Kabupaten Jombang. Adapun cabang olahraga
yang dilombakan meliputi :
1. Atletik;
2. Renang;
3. Bulu Tangkis;
4. Karate;
5. Pencak Silat;

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mengharap

partisipasi Saudara untuk mengirimkan siswa terbaik dari kelas VII atau
kelas VIII yang terdaftar di Dapodik untuk masing-masing cabang
olahraga yang dilombakan dari sekolah yang Saudara pimpin, dengan
mengisi biodata terlampir dan diserahkan ke Bidang Pembinaan SMP
Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kabupaten Jombang Gedung C,
mulai hari jumat tanggal 12 April sampai hari Jumat 19 April 2019 pada
jam kerja.

Untuk ketentuan penyelenggaraan lomba masing-masing cabang

olahraga selengkapnya terdapat dalam lampiran surat pemberitahuan ini.

Petunjuk Pelaksanaan Olimpiade Olahraga Siswa Nasional (O2SN)

SMP Tahun 2019 dapat diakses/diunduh melalui laman
suarapendidikan.com.
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan
terima kasih.

KEPALA DINAS
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN JOMBANG

drg. BUDI NUGROHO, MPPM

Pembina Utama Muda
NIP. 19631213 198903 1 006
BIODATA PESERTA
OLIMPIADE OLAHRAGA SISWA NASIONAL (O2SN)
TINGKAT KABUPATEN JOMBANG TAHUN 2019

HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..L/P

Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………….....
NISN : ………………………………………………………………..…...
Agama : ………………………………………………………………..…...
Asal Sekolah : ………………………………………………………………..…...
NPSN : ………………………………………………………………..…...
Kelas : VII (tujuh) VIII (delapan) *)
Cabang Lomba :
Atletik
Renang
Bulu Tangkis
Karate
Pencak Silat
Alamat Sekolah : ………………………………………………………………........
………………………………………………………………........
Kecamatan/Kabupaten : ………………………………………………………………........
Provinsi : ………………………………………………………………........
Telepon Sekolah :( ) ……………………………………………………........
E-mail Sekolah : ………………………………………………………………........
Alamat Rumah : ………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………..
Telepon Rumah :( ) …………………………… hp. …………………….....
E-mail Pribadi : ………………………………………………………………..…...
Nama Orang Tua : Ayah ………………………….. Ibu ……………………….……
Pekerjaan Orang Tua : Ayah ………………………….. Ibu ……………………….……
Prestasi : ………………………………………………………………..…...

Photo Jombang, …………………

Berwarna
3x4
2 Lembar

……………………………

*) beri tanda V pada Kotak yang tersedia.

KETENTUAN PELAKSANAAN O2SN SMP TAHUN 2019
1. RENANG
Pelaksanaan seleksi di kolam renang desa Jambu kec. Jombang pada tanggal 29
April 2019 dengan Kopel bapak Tony SMP Negeri 1 Jombang
2. SILAT
Pelaksanaan seleksi di GOR Merdeka Jombang pada tanggal 1-2 Mei 2019
dengan Kopel Bapak Janu SMP Negeri 1 Bareng. Setiap sekolah mengirimkan
maksimal 2 siswa
3. KARATE
Pelaksanaan seleksi di Dojo Mahameru Jombang pada tanggal 29 April 2019
dengan Kopel Bapak Bambang SMP Negeri 1 Peterongan. Setiap sekolah
mengirimkan 4 siswa baik putra maupun putri
4. BULU TANGKIS
Pelaksanaan seleksi di Gedung Bulutangkis Kaliwungu Jombang pada tanggal 26
- 28 April 2019 dengan Kopel Bapak Totok SMP Negeri 1 Jogoroto. Setiap sekolah
mengirimkan 2 siswa baik putra maupun putri
5. ATLETIK
Pelaksanaan seleksi di Stadion Jombang pada tanggal 29 – 30 April 2019
dengan Kopel Bapak Wili Bahtiar SMP Negeri 1 Kabuh. Setiap sekolah mengirimkan
maksimal 3 siswa baik putra maupun putri