Nama : …………………………………………………………………
Kelas : …………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………
Sesuai dengan beberapa jenis kegiatan Ekstrakurikuler yang dilaksanakan di SMA Negeri 1 Tayan
Hulu yang terdiri dari :
1. Sepak Bola 6. Seni Suara
2. Bola Volly 7. Tennis Meja
3. Karate 8. Bulutangkis
4. Seni Tari 9. Bola Basket
5. Sepak Takraw 10. Dramband
Berdasarkan bakat dan minat yang saya miliki, maka saya memilih kegiatan Ekstrakurikuler di
bidang : ………………………………………………………
Demikian pilihan yang saya buat dan siap untuk mengikuti dengan sebaik-baiknya.
( ………………………………… ) ( ………………………………....... )