Anda di halaman 1dari 1

PIMPINAN KOMISARIAT

IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH


(Muhammadiyah Students Association-Branch Board)
FAKULTAS TARBIYAH DAN KEGURUAN
UIN ALAUDDIN
JalanBallaLompoa No. 22 Sungguminasa 92111 Telp. 085399272099 Fb. PK IMM Fak. Tarbiyah
E-mail: pkimmtarbiyah@yahoo.com

FORMULIR DATABASE PENGURUS DAN KADER

Nama Lengkap :

Tempat tanggal Lahir :

Alamat :

Asal Daerah :

Jurusan/Angkatan :

Jabatan di IMM :

Angkatan DAD :

No HP :

Media Sosial

Line :

BBM :

WhatsApp :

Facebook :

Hobby :

Prestasi yang pernah di raih

No Nama Prestasi Tahun Tingkat

Pengalaman Organisasi

No Nama Organisasi Jabatan Tahun

Motto :

N.B:Dilampirkan dengan pas foto 2 x 3 Latar merah(jika ada).CP:0853 9611 0570 (Ahmad Suryadi)

Dikumpul paling lambat 31 September 2017.yang tidak mengumpul formulir tidak masuk dalam DATABASE

Anda mungkin juga menyukai