KKE data_umum

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

DATA UMUM AUDITAN

No Uraian Dinas Kesehatan Puskesmas sampel 1 Puskesmas sampel 2

1 Provinsi Sulawesi Tenggara

2 Kabupaten/Kota Konawe Selatan Konawe Selatan
3 Kecamatan Laonti
4 Nama FKTP TAMBULOSU
5 Alamat FKTP Desa
Jenis Puskesmas* 4. Puskesmas Sangat Terpencil
BLUD/Non BLUD BLUD
6 Nama Pimpinan Dinkes/FKTP Drg. Rosmawati Sihite, M.M
7 Pagu Anggaran tahun berjalan 3,702,967,000.00
8
Realisasi Anggaran sd. Saat pemeriksaan 366,671,843.00

*Jenis Puskesmas:
1. Puskesmas Perkotaan
2. Puskesmas Pedesaan
3. Puskesmas Terpencil
4. Puskesmas Sangat Terpencil
 KKE 5 TEO_5 Ged tak terpakai (pusk)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 5
Terdapat bangunan puskesmas yang tidak dimanfaatkan

Berikut informasi bangunan puskesmas yang tidak dimanfaatkan

No Nama Pemda Nama Kecamatan Nama Puskesmas Tahun Pembangunan Gedung/Bangunan yang tidak dimanfaatkan Penyebab
1
2 Kota Tangerang Selatan Serpong Puskesmas Rawa Buntu Nihil
3
4
5

Kesimpulan
Terdapat bangunan puskesmas yang tidak dimanfaatkan, dan belum dilakukan langkah-langkah untuk pemanfaatannya
 KKE 6 TEO_6 bangunan (pusk)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 6
Bangunan dan peralatan Puskesmas tidak memadai

Berikut informasi Bangunan, peralatan dan utilitas (listrik, air bersih dan pembuangan limbah) Puskesmas tidak memadai

Bangunan Peralatan

ruang kantor ruang pelayanan ruang penunjang

a. Ruang b. Ruang c. Ruang d. Ruang a. Ruang b. Ruang c. Ruang d. Ruang KIA, e. Ruang f. Ruang g. Ruangan h. Ruang i. Ruang j. Ruang k. Ruang l. Ruang a. Ruang b. Ruang ASI c. Ruang d. Ruang e. Ruang f. Ruang Jaga g. Gudang h.Kamar i. Rumah j. Parkir k. Parkir l. Garasi m. khusus Melaksanakan pengisian
Nama Nama Administrasi Kantor untuk Kepala Rapat/Diskusi Pendaftaran Pemeriksaan Tindakan dan KB dan Pemeriksaan Kesehatan Komunikasi Farmasi Persalinan Rawat Pasca Laboratorium Rawat Inap* Tunggu Sterilisasi Cuci Linen Penyelenggar Petugas* Umum mandi/WC dinas tenaga kendaraan Kendaraan Ambulans/Pu penyimpanan dan update berkala Berapa Set peralatan kesimpulan (jika ASPAK
No Nama Pemda persentase
Kecamatan Puskesmas Karyawan Puskesmas dan Rekam Umum Gawat Imunisasi, Khusus Gigi dan Informasi dan Persalinan aan makanan Pasien/pengu kesehatan roda 2 Roda 4 sling Tabung O2 Aplikasi Sarana, pemenuhan puskesmas yang di update dan
pemenuhan
Medis Darurat Mulut Edukasi njung Prasarana, dan Standar ASPAK belum memadai pemenuhannya di atas
(%)
(KIE) Peralatan Kesehatan (%) menurut Puskesmas 60% berarti memadai)
(ASPAK)

Kota Tangerang Puskesmas

1 Selatan Serpong Rawa Buntu Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Tidak Ada Ada Ada Ada Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya 79.22 memadai
2
3
4

Kesimpulan
Terdapat bangunan, peralatan dan utilitas (listrik, air bersih dan pembuangan limbah) Puskesmas tidak memadai
 KKE 7 TEO_7 alat tak terpakai (pusk)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 7
Terdapat alat kesehatan yang tidak dimanfaatkan

Berikut informasi alat kesehatan yang tidak dimanfaatkan

No Nama Kecamatan Nama Puskesmas Nama Alat Kesehatan Tahun Pengadaan Sumber Dana Alasan tidak dimanfaatkan
1
2 Serpong Rawa Buntu Nihil
3
4
5

Kesimpulan
Terdapat alat kesehatan yang tidak dimanfaatkan
 KKE 8 TEO_8 App inefisiensi (pusk)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 8
Duplikasi aplikasi-aplikasi layanan kesehatan yang harus dikelola oleh Puskesmas

Berikut informasi aplikasi yang harus dikelola oleh puskesmas

Lokasi : Puskesmas Rawa Bumbu

jika ada duplikasi

apakah ada
Kebermanfaatan Kemudahan (ease of
No Nama aplikasi Pemilik aplikasi fungsi aplikasi duplikasi dengan
aplikasi use) aplikasi Nama aplikasi yang
aplikasi lain? penjelasan duplikasi
diduplikasi
1 ASPAK KEMENTERIAN Menyelenggarakan sistem SANGAT MUDAH TIDAK - -
KESEHATAN informasi mengenai sarana, BERMANFAAT
prasarana dan alkes di fasilitas
pelayanan kesehatan
2 SISRUTE KEMENTERIAN Sistem Rujukam Terintegrasi, SANGAT SULIT TIDAK - -
KESEHATAN Aplikasi rujukan antar faskes BERMANFAAT
secara horizontal dan/atau
vertikal berbasis kompetensi
3 INM SIMAR KEMENTERIAN Aplikasi pelaporan Indikator SANGAT MUDAH TIDAK - -
KESEHATAN Nasional Mutu rumah sakit, yang BERMANFAAT
berjumlah 13 indikator yang
dilaporkan ke kementrian
kesehatan setiap bulannya
4 Aplikasi Keluarga Sehat KEMENTERIAN Menunjang program pemerintah BERMANFAAT MUDAH TIDAK - -
(KS) KESEHATAN Indonesia Sehat Dengan
Pendekatan Keluarga
5 IKP KEMENTERIAN Aplikasi pelaporan insidensi SANGAT MUDAH TIDAK - -
KESEHATAN keselamatan pasien di rumah BERMANFAAT
sakit, kejadian yang dilaporkan
berupa kejadian nearmiss dan
sentinel
6 INNARATA KEMENTERIAN Untuk menganalisi data PIS-PK BERMANFAAT SULIT TIDAK - -
KESEHATAN
7 BOK SALUR KEMENTERIAN Perencanaan, SANGAT MUDAH TIDAK tidak ada duplikasi tidak ada duplikasi
KESEHATAN penganggaran,evaluasi dan BERMANFAAT
pelaporan DAK Non Fisik - BOK
Puskesmas
8 Sigizi Terpadu KEMENTERIAN Pencatatan dan Pelaporan SANGAT MUDAH TIDAK Tidak Ada Tidak Ada
KESEHATAN Surveilans Gizi BERMANFAAT
9 RS Online KEMENTERIAN Pelaporan data pasien covid dan SANGAT MUDAH TIDAK - -
KESEHATAN Data dasar rumah sakit, berupa BERMANFAAT
jumlah tempat tidur, pelayanan,
fasilitas, dan sdm. Terhubung
dengan aplikasi lain seperti
SIRANAP, SISDMK, ASPAK.

10 e-spm Kementerian Dalam Kementerian monitoring evaluasi capaian BERMANFAAT MUDAH YA aplikasi SPM sama-sama untuk
Negeri Dalam Negeri spm Kementerian mengetahui
Kesehatan capaian SPM,
hanya saja aplikasi
e-spm Kemendagri
lebih detail

11 INM dan IKP KEMENTERIAN Menilai tingkat keberhasilan BERMANFAAT MUDAH TIDAK - -
KESEHATAN mutu pelayanan kesehayan di
fasilitas pelayanan kesehatan

12 Ceria KEMENTERIAN Pencatatan Pelaporan BERMANFAAT MUDAH TIDAK Tidak ada Tidak ada
KESEHATAN Konsumsi TTD Remaja Putri

13 Siap Deportasi DINAS Pencatatan Pemantauan SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK Tidak ada Tidak ada
KESEHATAN Pertumbuhan untuk Kader BERMANFAAT
14 Sigizi Tangsel DINAS Pencatatan dan Pelaporan SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK Tidak ada Tidak ada
KESEHATAN Program Gizi BERMANFAAT
15 Smile (Sistem Monitoring KEMENTERIAN Monitoring Vaksin SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK Tidak Ada Tidak Ada
Imunisasi dan Logistik KESEHATAN BERMANFAAT
Elektronik)
16 Asik (Aplikasi Sehat KEMENTERIAN Pencatatan Hasil Cakupan SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK Tidak ada Tidak ada
Indonesia Ku) KESEHATAN Pelayanan Imunisasi BERMANFAAT
17 OSS Kementerian Izin Operasional SANGAT MUDAH TIDAK - -
Investasi BKPM BERMANFAAT
18 SIPNAP Kementerian Pengurusan izin operasional SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK - -
Investasi atau pelaku usaha BERMANFAAT
BKPM
19 SIPNAP KEMENTERIAN Pelaporan Penggunaan Obat SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK - -
KESEHATAN Narkotika dan Psikotropika BERMANFAAT
20 Asik (aplikasi sehat KEMENTERIAN Untuk menginput hasil skrining SANGAT MUDAH YA SIPTM online Aplikasi dari
Indonesiaku) KESEHATAN PTM BERMANFAAT kementrian
kesehatan yang
sama2 menginput
hasil SPM
21 E-Monev HSP KEMENTERIAN menginput Data Tempat SANGAT SANGAT MUDAH YA Germas Pas Gerimis dapat
KESEHATAN pengelolaan Pangan, baik yang BERMANFAAT memberikan
sudah di bina, laik HSP dan informasi kepada
Bersertifikat Laik Higiene sanitasi masyarakat tentang
untuk Restoran, Jasaboga, DAM, Tempat Pengelolaan
TPP Tertentu, serta stikerisasi Pangan yang sudah
pada makanan jajanan, kantin. layak HSP dan
gerai pangan, dapur pangan dll Bersertifikat laik
Higiene Sanitasi.

22 Laporframbusia KEMENTERIAN Zero report SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK Tidak ada Tidak ada
KESEHATAN BERMANFAAT
23 SIAP BMD PEMERINTAH Penatausahaan Barang Milik SANGAT MUDAH TIDAK tidak tidak
DAERAH Daerah BERMANFAAT
24 Sikelim (Sistem Keamanan KEMENTERIAN Melaporkan Setiap bulan hasil SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK Tidak ada Duplikasi Tidak ada duplikasi
Limbah Medis) KESEHATAN limbah medis di fasyankes BERMANFAAT
(Puskesmas dan Rumah sakit) di
Kota Tangerang Selatan
25 Emonev TFU KEMENTERIAN Pelaporan Tempat Fasilitas SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK Tidak Ada Tidak Ada
KESEHATAN Umum yang di Inspeksi BERMANFAAT
Kesehatan Lingkungan yang
memenuhi Syarat atau tidak
26 Emonev PKAM KEMENTERIAN Pelaporan Data Pengawasan SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK Tidak Ada Tidak Ada
KESEHATAN Kualitas Air Minum di Kota BERMANFAAT
Tangerang Selatan
27 SIMKESWA KEMENTERIAN Pencatatan dan Pelaporan BERMANFAAT MUDAH TIDAK Tidak ada Tidak ada
KESEHATAN
28 SINAPZA KEMENTERIAN Skrining Kasus Napza SANGAT MUDAH TIDAK Tidak Ada Tidak ada
KESEHATAN BERMANFAAT
29 SITKO KEMENTERIAN Pencatatan dan Pelaporan SANGAT MUDAH TIDAK Tidak ada TIDAK ADA
KESEHATAN BERMANFAAT
30 SISDMK KEMENTERIAN Pemetaan dan visualisasi data SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK tidak ada tidak ada
KESEHATAN SDM Kesehatan BERMANFAAT
31 New All Record KEMENTERIAN Menginput data pasien yang BERMANFAAT MUDAH TIDAK Tidak ada Tidak ada
KESEHATAN terkonfirmasi Covid-19 yang akan
di rilis setiap harinya
32 RENBUT KEMENTERIAN Melakukan perhitungan Rencana SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK tidak ada tidak ada
KESEHATAN Kebutuhan Nakes berdasarkan BERMANFAAT
Analisis Beban Kerja dan standar
minimal dari masing2 fasyankes

33 SIMPUS DINAS Rekam Medis Online, Pencatatan SANGAT SANGAT MUDAH YA SIKDA SIKDA merupakan
KESEHATAN dan Pelaporan Serta BERMANFAAT aplikasi sistem
Penyelenggaraan Keuangan yg informasi puskesmas
akuntabel untuk daerah yang
dikeluarkan oleh
Kemenkes

34 Sisumaker PEMERINTAH Surat masuk dan keluar SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK - -
DAERAH BERMANFAAT
35 LASIK PEMERINTAH Layanan sistem informasi SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK - -
DAERAH kepegawaian BERMANFAAT
36 e-Formasi Kemenpan RB Penyusunan formasi SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK - -
kepegawaian BERMANFAAT
37 Sinjab PEMERINTAH Sistem informasi terkait analisis SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK - -
DAERAH jabatan BERMANFAAT
38 Sp4n Lapor Kemendagri sistem laporan dari masyarakat SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK - -
BERMANFAAT
39 SIPTM online KEMENTERIAN Input hasil skrining PTM SANGAT SANGAT MUDAH TIDAK 0 0
KESEHATAN BERMANFAAT

Kesimpulan
 KKE 9 TEO_9.1 kepuasan pengguna (pusk

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 9.1
Puskesmas belum/tidak memiliki Pengukuran Indikator Nasional Mutu (INM) pelayanan kesehatan, kepuasan pengguna layanan, dan inovasi dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat 

Berikut informasi Puskesmas belum/tidak memiliki inovasi dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat

Keberadaan Skor INM (%) Hasil survey kepuasan Puskesmas

No Nama Pemda Nama Kecamatan Nama Puskesmas Indikator Nasional sampling (simpulan dari kuesioner bintang rate google Jenis Inovasi (jika ada) Manfaat dan/atau Tujuan
Mutu (INM) KPL (Semt KKA TEO-9.2)
KKT APD KIP SO ANC
akhir)
1 Kota Tangerang Serpong Rawa Buntu Ada 86.92 97.22 100 100 81.82 100 3.80 95.00% 3.9 78.00% Pelayanan Ngider Keluarga Berencana Pelayanan KB kerumah2
Selatan (LAYANDER)
Sertifikat Posyandu (SERANDU) Apabila posyandu lengkap
dan imunisasi lengkap
akan dapat sertifikat

Sertifikat Layak Nikah (SELANGKAH) Apabila sudah

Lansia Sehat dan Bugar (LASEGAR)
Sayang Resti (SARE)
melaksanaan pemeriksaan
lengkap akan diberikan
sertifikat
Kegiatan pengumpulan
lansian dan scrining
Kunjungan kerumah ibu
hamil resiko tinggi

Kesimpulan
Puskesmas belum/tidak memiliki inovasi dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat
 KKE 9.2 TEO_9.2 rekap kuesioner (pusk)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 9.2
Puskesmas belum/tidak memiliki inovasi dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat

rekapitulasi kuesioner tingkat kepuasan pasien (diambil dari kuesioner KKA TEO 9.3)

khusus pasien waktu menunggu Bagaimana

lama waktu menunggu sampai
JKN, apakah perkiraan jarak setelah Total waktu pendapat saudara Bagaimana Bagaimana pendapat
Peserta JKN atau pelaksanaan menerima pelayanan sejak
No ID Responden
Non JKN terdapat antara rumah dengan pemeriksaan prosedur non tentang kemudahan pendapat Saudara saudara terhadap Bagaimana skor rata-rata
pendaftaran selesai melaksanakan Bagaimana prosedur Bagaimana tentang kompetensi/ perilaku petugas dalam pendapat Saudara Bagaimana pendapat saudara
tambahan biaya puskesmas (km) sampai obat diagnosa
(menit) pendaftaran (menit) akses mendapatkan pendapat saudara kemampuan petugas pelayanan terkait tentang kualitas tentang penanganan
obat? (Rp) diterima (menit) kemudahan ke pelayanan tentang kecepatan dalam memberikan kesopanan dan Sarana dan pengaduan pengguna layanan
Puskesmas puskesmas waktu pelayanan pelayanan? keramahan? Prasarana ? pada instansi ini?
1 Tn. Teuku Otman JKN Tidak 2 KM 4 30 15 49 4 4 4 4 4 3 4 3.86
2 Tn. Dedi JKN Tidak 1 KM 5 10 5 20 4 4 4 4 4 3 4 3.86
3 Tn. Dede JKN Tidak 0,5 Km 5 30 5 40 4 4 3 4 4 4 4 3.86
4 Ny. Sri Rejeki JKN Tidak 2 KM 2 7 5 14 4 4 4 4 4 4 4 4.00
5 Tn. YAS JKN Tidak 2,5 KM 10 15 20 45 4 4 3 4 4 3 4 3.71
6 Tn. Sukardi JKN Tidak 2 KM 20 20 10 50 4 4 3 3 3 3 3 3.29
7 Ny. Eni Sukaeni Non JKN 0,5 Km 5 10 10 25 4 4 4 4 4 4 4 4.00
8 Tn. Novri Non JKN 5 KM 30 15 10 55 4 4 4 4 4 4 4 4.00
9 Ny. Een Non JKN 2 KM 5 5 10 20 4 4 4 4 4 4 4 4.00
10 Tn. Sarka Non JKN 3 KM 30 15 5 50 4 4 3 3 3 3 4 3.43
durasi rata-rata JKN 36.33 Kepuasan pasien JKN 3.76
durasi rata-rata JKN 37.50 Kepuasan pasien Non-JKN 3.86
Kesimpulan Skor rata-rata 36.80 Skor rata-rata 3.80
Pasien Non JKN memiliki tingkat kepuasan lebih baik/ lebih buruk/ sama dibandingkan pasien JKN
durasi pelayanan pasien JKN lebih cepat/lambat/sama dibandingkan pasien Non JKN
 KKE 9.3 TEO 9.3 kuesioner (pusk)

SURVEY KEPUASAN PUSKESMAS

Desa :
Puskesmas :
Responden :
JKN atau pasien umum: JKN/pasien umum

khusus pasien JKN, apakah terdapat tambahan ada/tidak

biaya obat?

perkiraan jarak antara rumah dengan ,,, km

puskesmas

transportasi yang digunakan:

lama pelaksanaan pendaftaran : .... Menit

waktu menunggu sampai menerima pelayanan

.... Menit
sejak selesai melaksanakan pendaftaran:

waktu menunggu setelah pemeriksaan sampai

.... Menit
obat diterima:

Nilai
No Pertanyaan
1 2 3 4
Bagaimana akses kemudahan ke
1
Puskesmas

Bagaimana pendapat saudara tentang

2 kemudahan prosedur mendapatkan
pelayanan puskesmas

Bagaimana pendapat saudara tentang

3
kecepatan waktu pelayanan

Bagaimana pendapat Saudara tentang

4 kompetensi/ kemampuan petugas
dalam memberikan pelayanan?

Bagaimana pendapat saudara

terhadap perilaku petugas dalam
5
pelayanan terkait kesopanan dan
keramahan?

Bagaimana pendapat Saudara tentang

6 kualitas Sarana dan Prasarana
(kondisi ruang tunggu, toilet, dsb)?
 KKE 9.3 TEO 9.3 kuesioner (pusk)

Bagaimana pendapat saudara tentang

7 penanganan pengaduan pengguna
layanan pada instansi ini?

4 = Sangat baik
3 = Baik
2 = buruk
1 = Buruk sekali
 KKE 9.4 TEO_9.4 angg prom prev (pusk)

Evaluasi SKN
Kertas Kerja Evaluasi
Analisis ketepatan dan kecukupan peningkatan aksesbilitas dan kualitas layanan kesehatan nasional
TEO 9.4
Sistem JKN belum membiayai pelayanan kesehatan promotif dan preventif

BLUD (Kapitasi, non

DAK (BOK Puskesmas) Anggaran untuk Promotif, Realisasi anggaran per
No Puskesmas kapitasi, retribusi) 2023) Jenis Kegiatan
2023 (Rp) Preventif dan Edukaitf maret 2023
(Rp)
1 Puskesmas Rawa Buntu 3,192,531,000.00 Pembelian stik kolesterol, gula, 40,544,500.00 40,520,550.00
asam urat
510,436,000.00 Ibu hamil 58,347,000.00
Kesehatan Balaita 40,500,000.00
Kesehatan usia pendidikan dasar 16,500,000.00 450,000.00
Kesehatan usia produktif 15,693,000.00
Kesehatan usia lanjut 19,450,000.00
Kesehatan orang dengan ganguan j 900,000.00
Pelayanan kesehatan terduga TB 5,400,000.00
Pelayanan risiko HIV 5,100,000.00
Kesehatan gizi masyarakat 68,120,000.00
Kesehatan kerja dan olahraga 600,000.00
Kesahatan lingkungan 24,700,000.00
Pelayanan promosi kesehatan 15,892,004.00
Surveylan kesehatan 33,000,000.00
Kesehatan jiwa dan Napza 8,700,000.00
Penyakit menular dan tidak menular 88,800,000.00 2,100,000.00
Penyakit berpotensi KLB 600,000.00
Lokakarya mini 5,490,577.00
Kejadian pasca imunisasi 900,000.00
Pelayanan kesehatan TB 3,000,000.00 300,000.00
UKBM 1,800,000.00

total anggaran promotif, preventif, 454,037,081.00 43,370,550.00

Total Anggaran 3,702,967,000.00 dan edukatif
% anggaran promotif, preventif 12.26%
Kesimpulan: dan edukatif
 KKE 10 TEO_10 capaian SPM (din)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 10
Pemda tidak menetapkan kebijakan tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang menjadi acuan Puskesmas dalam pelayanan kesehatan

Berikut Pemda tidak menetapkan kebijakan tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang menjadi acuan Puskesmas dalam pelayanan kesehatan

Indikator SPM sesuai Permenkes
No
1 Permenkes Pelayanan kesehatan ibu hamil
No.4 Tahun
2019
2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin
3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir
4 Pelayanan kesehatan balita
Target SPM Jumlah Jumlah yang Capaian (%) Jumlah Jumlah orang
(%) Sasaran Thn dilayani Thn Kenaikan/
Indikator SPM sesuai Penyebab belum Tercapai/tidak Sasaran Thn yang dilayani Target SPM
Langkah yang sudah dilakukan untuk menyusun dan menetapkan 2022 (Orang) 2022 (orang) 2023 (Orang) sd Tw I Thn TW I Thn 2023 penurunan
Perbup/Perwako ditetapkan tercapai
2023 (orang) sasaran
Perbup a. Monitoring dan Evaluasi program Kesehatan ibu dilakukan secara 100% 23,092 23,092 100% Tercapai 30,388 7,744 25.48% Kenaikan
No….... berkala dari Fasyankes Tingkat pertama ke Fayankes Tingkat
Rujukan
b. Koordinasi lintas sektor dan lintas program
c. Upaya pembinaan dan peningkatan kapasitas tenaga kesehatan
melalui pelatihan, OJT dan Bimtek
d. Berjalannya Puskesmas mampu PONED
e. Memberikan kenyamanan kepada ibu hamil yang akan melalukan
kunjungan ke Fasyankes selama masa Pandemi Covid-19
f. Memperkuat kelas ibu hamil baik secara online maupun offline
dengan memperhatian protocol kesehatan
g. Bina Wilayah dan Ngider sehat yang selalu melakukan
pemantauan kepada masyarakat terutama ibu hamil.
h. Memperkuat bentuk pencatatan dan pelaporan yang mudah di
akses oleh puskesmas agar lebih memudahkan dalam melaporkan
kasus dilapangan.
i. Pencapaian terhadap indikator-indikator didukung dengan
kegiatan-kegiatan yang melibatkan masyarakat dan lintas sektor di
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota sebagai berikut:
a. Terlaksananya kegiatan pekan ibu hamil sehat di pasar-pasar
wilayah kerja puskesmas se Kota Tangerang Selatan
b. Terlaksananya Deklarasi Ibu hamil Sehat yang ditanda tangani
oleh ibu-ibu hamil yang memeriksakan diri ke Fasilitas kesehatan
c. Terlaksananya kegiatan Blended Learning untuk dokter umum
dalam Pelatihan USD Dasar Terbatas
d. Terlaksananya pemantauan ibu hamil, ibu nifas, bayi dan balita
resiko tinggi oleh tim ngider sehat
e. Terlaksananya Audit Maternal Perinatal
f. Terlaksananya surveilans Kesehatan Ibu dan Bayi (Verifikasi
Pencatatan dan Pelaporan Komdat, simatneo dan MPDN Tk.
Kab/Kota
g. Terlaksananya peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi Baru
Lahir di Puskesmas dan Rumah Sakit (Pelaksanaan penyeliaan
Fasilitatif KIA Bagi Puskesmas TPMB dan Klinik)
h. Terlaksananya pemantauan ibu hamil, ibu nifas, bayi dan balita
resiko tinggi oleh tim ngider sehat
a. Monitoring dan Evaluasi program Kesehatan ibu dilakukan secara 100% 21331 21331 100% Tercapai 29006 7504 25.87% Kenaikan
berkala dari Fasyankes Tingkat pertama ke Fayankes Tingkat
Rujukan
b. Koordinasi lintas sektor dan lintas program
c. Upaya pembinaan dan peningkatan kapasitas tenaga kesehatan
melalui pelatihan, OJT dan Bimtek.
d. Berjalannya Puskesmas mampu PONED
e. Memberikan kenyamanan kepada ibu hamil yang akan melalukan
kunjungan ke Fasyankes selama masa Pandemi Covid-19
f. Memperkuat kelas ibu hamil baik secara online maupun offline
dengan memperhatian protocol kesehatan
g. Bina Wilayah dan Ngider sehat yang selalu melakukan
pemantauan kepada masyarakat terutama ibu hamil.
h. Memperkuat bentuk pencatatan dan pelaporan yang mudah di
akses oleh puskesmas agar lebih memudahkan dalam melaporkan
kasus dilapangan.
i. Pencapaian terhadap indikator-indikator didukung dengan
kegiatan-kegiatan yang melibatkan masyarakat dan lintas sektor di
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota sebagai berikut:
a. Terlaksananya kegiatan Blended Learning untuk dokter umum
dalam Pelatihan USD Dasar Terbatas
b. Terlaksananya Puskesmas PONED dengan dokter, bidan dan
perawat terlatih
c. Terlaksananya system rujukan yang sistematis
d. Terciptanya Perwal tentang Rujukan Maternal dan Neonatal
e. Terlaksananya pemantauan ibu hamil, ibu nifas, bayi dan balita
resiko tinggi oleh tim ngider sehat
f. Terlaksananya Audit Maternal Perinatal
g. Terlaksananya surveilans Kesehatan Ibu dan Bayi (Verifikasi
Pencatatan dan Pelaporan Komdat, simatneo dan MPDN Tk.
Kab/Kota
h. Terlaksananya peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi Baru
Lahir di Puskesmas dan Rumah Sakit (Pelaksanaan penyeliaan
Fasilitatif KIA Bagi Puskesmas TPMB dan Klinik)
i. Terlaksananya pemantauan ibu hamil, ibu nifas, bayi dan balita
resiko tinggi oleh tim ngider sehat
a. Monitoring dan Evaluasi program Kesehatan anak dilakukan 100% 20315 20315 100% Tercapai 27625 7398 26.78% Kenaikan
secara berkala dari Fasyankes Tingkat pertama ke Fayankes Tingkat
Rujukan
b. Koordinasi lintas sektor dan lintas program
c. Upaya pembinaan dan peningkatan kapasitas tenaga kesehatan
melalui pelatihan, OJT dan Bimtek.
d. Berjalannya Puskesmas mampu PONED
e. Posyandu sudah berjalan
f. Memberikan kenyamanan kepada ibu hamil yang akan melalukan
kunjungan ke Fasyankes selama masa Pandemi Covid-19
g. Memperkuat kelas ibu balita baik secara online maupun offline
dengan memperhatian protocol kesehatan
h. Bina Wilayah dan Ngider sehat yang selalu melakukan
pemantauan kepada masyarakat terutama ibu hamil.
i. Memperkuat bentuk pencatatan dan pelaporan yang mudah di
akses oleh puskesmas agar lebih memudahkan dalam melaporkan
kasus dilapangan.
j. Pencapaian terhadap indikator-indikator didukung dengan
kegiatan-kegiatan yang melibatkan masyarakat dan lintas sektor di
Tingkat Daerah Kabupaten/Kota sebagai berikut:
a. Terlaksananya kegiatan Blended Learning untuk dokter umum
dalam Pelatihan USD Dasar Terbatas
b. Terlaksananya pemantauan ibu hamil, ibu nifas, bayi dan balita
resiko tinggi oleh tim ngider sehat
c. Terlaksananya Audit Maternal Perinatal
d. Terlaksananya surveilans Kesehatan Ibu dan Bayi (Verifikasi
Pencatatan dan Pelaporan Komdat, simatneo dan MPDN Tk.
Kab/Kota
e. Terlaksananya peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi Baru
Lahir di Puskesmas dan Rumah Sakit (Pelaksanaan penyeliaan
Fasilitatif KIA Bagi Puskesmas TPMB dan Klinik)
f. Terlaksananya koordinasi mengenai kekerasan terhadap anak
g. Melibatkan forum anak dalam kegiatan dinas kesehatan
h. Terlaksananya Koordinasi mengenai Kota Layak Anak
i. Terciptanya Puskesmas Ramah Anak
j. Terlaksananya pemantauan ibu hamil, ibu nifas, bayi dan balita
resiko tinggi oleh tim ngider sehat
a. Upaya pembinaan dan peningkatan kapasitas tenaga kesehatan 100% 129747 129747 100% Tercapai 134443 38764 28.83% Kenaikan
melalui pelatihan, OJT dan Bimtek
b. Evaluasi berkala cakupan program
c. Koordinator lintas sektor dan lintas program
d. Terlaksananya MTBM dan MTBS di Puskesmas
e. Terlaksannya Kerjasama Kelas Ibu Balita dengan Fasyankes
Swasta
f. Terlaksananya SDIDTK
g. Terlaksananya pemantauan ibu hamil, ibu nifas, bayi dan balita
resiko tinggi oleh tim ngider sehat
h. Terlaksananya Audit Maternal Perinatal
i. Terlaksananya surveilans Kesehatan Ibu dan Bayi (Verifikasi
Pencatatan dan Pelaporan Komdat, simatneo dan MPDN Tk.
Kab/Kota
j. Terlaksananya peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi Baru Lahir
di Puskesmas dan Rumah Sakit (Pelaksanaan penyeliaan Fasilitatif
KIA Bagi Puskesmas TPMB dan Klinik)
k. Terlaksananya koordinasi mengenai kekerasan terhadap anak
l. Melibatkan forum anak dalam kegiatan dinas kesehatan
m. Terlaksananya Koordinasi mengenai Kota Layak Anak
n. Terciptanya Puskesmas Ramah Anak
o. Terlaksananya pemantauan ibu hamil, ibu nifas, bayi dan balita
resiko tinggi oleh tim ngider sehat
p. Terlaksananya monitoring dan evaluasi ke Puskesmas, Klinik, dan
RS

5 Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan a. Adanya kerjasama dengan lintas sektor dan program 100% 229219 229219 100% Tercapai 227,762 219552 96.40% Kenaikan
dasar b. Adanya kerjasama dengan pihak Dinas Pendidikan dan
Kementerian Agama Tangerang Selatan
c. Adanya kerjasama berbentuk MOU antara pihak Puskesmas dan
pihak Sekolah
d. Penjaringan dilakukan secara Online dan Offline dengan
memanfaatkan google form
a. Terciptanya PKPR
b. Terciptanya Posyandu Remaja
c. Terlaksananya surveilans Kesehatan Ibu dan Bayi (Verifikasi
Pencatatan dan Pelaporan Komdat, simatneo dan MPDN Tk.
Kab/Kota
d. Terlaksananya peningkatan Mutu Layanan Ibu dan Bayi Baru
Lahir di Puskesmas dan Rumah Sakit (Pelaksanaan penyeliaan
Fasilitatif KIA Bagi Puskesmas TPMB dan Klinik)
e. Terlaksananya koordinasi mengenai kekerasan terhadap anak
f. Melibatkan forum anak dalam kegiatan dinas kesehatan
g. Terlaksananya Koordinasi mengenai Kota Layak Anak
h. Terciptanya Sekolah Ramah Anak
i. Terlaksanya Feedback laporan dari Puskesmas ke Sekolah

6 Pelayanan kesehatan pada usia produktif 100% 913251 913251 100% Tercapai 1257488 458124 36.43% Kenaikan
7 Pelayanan kesehatan pada usia lanjut 100% 91012 91012 100% Tercapai 161102 41739 25.91% Kenaikan
a. Upaya pembinaan dan peningkatan kapasitas tenaga kesehatan
melalui pelatihan, OJT dan Bimtek
b. Evaluasi berkala cakupan program
c. Koordinator lintas sektor dan lintas program
d. Terlaksannya Caregiver Lansia
e. Terciptanya Posyandu Lansia
f. Terlaksananya pemantauan lansia resiko tinggi tim ngider sehat
g. Terlaksananya Perawatan Jangka Panjang untuk Kader Caregiver

8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi 100% 282924 282,924 100% Tercapai 390112 131529 33.72 Kenaikan
9 Pelayanan kesehatan penderita diabetes 100% 38066 38066 100% Tercapai 52488 19,145 36.48 Kenaikan
melitus
10 Pelayanan kesehatan orang dengan 100% 1761 1761 100% Tercapai 2352 752 31.97% Kenaikan
gangguan jiwa berat
Pelayanan kesehatan orang terduga
11 tuberkulosis
Pelayanan kesehatan orang dengan risiko
12 terinfeksi virus HIV

Kesimpulan
Terdapat .... Pemda tidak menetapkan kebijakan tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang menjadi acuan Puskesmas dalam pelayanan kesehatan
 KKE 11 TEO_11 Akreditasi (din)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 11
Puskesmas tidak/belum terakreditasi/Akreditasi sudah kadaluarsa

Berikut merupakan Puskesmas tidak/belum terakreditasi/Akreditasi sudah kadaluarsa

Lokus Obrik : Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
Jumlah Rasio Nama FKTP Penyebab
jumlah penduduk di Jenis Akreditasi/ Status
No Nama Pemda Nama Kecamatan Puskesmas Penduduk/Pus jumlah FKTP rasio per seluruh FKTP (Puskesmas dan Klinik Akreditasi (ada/tidak) Nomor dan Tanggal Akreditasi Masa Berlaku belum ada Kapitasi Total Kapitasi Per Kecamatan
kecamatan (jiwa) Klinik
saja kesmas dan lainnya) akreditasi
1 Pemerintahan Kota Tangerang Kecamatan Pamulang 317,767 7 45,395 19 16,725 31 Agustus
Selatan Puskesmas Pondok 2017 s.d 31
Benda ada Madya DM.01.01/KAFKTP/786/2017 Agustus 2020 23,034
26 April 2019
Puskesmas Benda s.d 26 April
Baru ada Madya YM.02.01/VI.14/52/2019 2022 22,785
21 Juli 2018
s.d 21 Juli 46,479
Puskesmas Pamulang ada Madya DM.01.01/KAFKTP/1678/2018 2021
11 November
2018 s.d 11
Puskesmas Bambu November
Apus ada Madya DM.01.01/KAFKTP/3247/2018 2021 19,684
Puskesmas
baru, jadwal
PuskesmasPamulang survei belum
Timur tidak - - - ada -
Puskesmas
baru, jadwal
survei belum
Puskesmas Kedaung tidak - - - ada -
8 November
2018 s.d 8
Puskesmas Pondok November 263,994
cabe Ilir ada Dasar DM.01.01/KAFKTP/3246/2018 2021 15,392
KLINIK KIMIA FARMA
Belum akreditasi Pratama 46,252
PAMULANG
KLINIK MITRA SEHAT
Belum akreditasi Pratama 11,623
KLINIK BHAKTI
Belum akreditasi Pratama 3,835
SEHAT PERSADA
KLINIK LENTERA Belum akreditasi Pratama 4,888
KLINIK KIMIA FARMA
Belum akreditasi Pratama 9,282
TIARA
KLINIK MEDIFARMA Belum akreditasi Pratama 4,853

KLINIK TIGA MANDIRI Belum akreditasi Pratama 33,007

KLINIK POLISI
Belum akreditasi Utama 2,005
UDARA
KLINIK SILOAM
Belum akreditasi Pratama 2,607
PONDOK CABE

KLINIK KIMIA FARMA

Belum akreditasi Pratama 6,693
PONDOK BENDA

KLINIK ADI PARASO Belum akreditasi Pratama 2,604

KLINIK KIMIA FARMA
Belum akreditasi Pratama 8,971
KEDAUNG
Ciputat 217,181 5 43,436 9 24,131 21 Juli 2018
s.d 21 Juli
Puskesmas Ciputat ada Madya DM.01.01/KAFKTP/1680/2018 2021 38,614
26 April 2019
Puskesmas Kampung s.d 26 April
Sawah ada Utama YM.02.01/VI.14/53/2019 2022 22,394
21 Juli 2018
Puskesmas Situ s.d 21 Juli
Gintung ada Dasar DM.01.01/KAFKTP/1682/2018 2021 16,406
26 April 2019
s.d 26 April
Puskesmas Jombang ada Utama YM.02.01/VI.14/73/2019 2022 32,743 127,034

11 November
2018 s.d 11
Puskesmas Sawah November
Baru ada Madya DM.01.01/KAFKTP/3249/2018 2021 9,672
KLINIK MARLINA Belum akreditasi Pratama 5,256
KLINIK PUSPITA Belum akreditasi Pratama 795
Klinik Cy care
Belum akreditasi Utama 24
hemodialisis

Medifa Medical Center Belum akreditasi Pratama 1,130

Ciputat Timur 167,928 5 33,586 17 9,878 30 Agustus
Puskesmas Cipuitat 2017 s.d 30
Timur ada Dasar DM.01.01/KAFKTP/787/2018 Agustus 2020 24,256
26 April 2019
s.d 26 April
Puskesmas Rengas ada Utama YM.02.01/VI.14/54/2019 2022 15,490
6 Desember
2017 s.d 6
Puskesmas Pondok Desember
ranji ada Madya DM.01.01/KAFKTP/828/2018 2020 15,579
30 Agustus
2017 s.d 30
Puskesmas Pisangan ada Madya Agustus 2020 20,224
Puskesmas
baru, jadwal
Puskesmas Cireundeu tidak - - - -
survei belum
ada 143,335
KLINIK MAKMUR
Belum akreditasi Pratama 28,065
JAYA
DD KLINIK CIPUTAT Belum akreditasi Pratama 2,251
KLINIK KF SITU
Belum akreditasi Pratama 842
GINTUNG
KLINIK SARASWATI Belum akreditasi Pratama 281
KLINIK ALOBELO Belum akreditasi Pratama 1,374
KLINIK KIMIA FARMA
Belum akreditasi Pratama 12,068
BINTARO
Klinik mata utama Belum akreditasi Utama 120
KLINIK UIN SYARIF
Belum akreditasi Pratama 1,696
HIDAYATULLAH
KLINIK 8
Belum akreditasi Pratama 5,140
MEDIKATAMA
KLINIK BERKAH
Belum akreditasi Pratama 7,496
SALAMAH
KLINIK CIREUNDEU
Belum akreditasi Pratama 6,392
MEDIKA 30 Agustus
KLINIK KF CIRENDEU Belum akreditasi Pratama 2,061
2017
26 s.d 30
aPRIL 2019
Serpong Utara 135,924 3 45,308 12 11,327 Puskesmas Paku Alam ada Madya DM.01.01/KAFKTP/785/2017 Agustus 2020 Puskesmas 19,316
Puskesmas Pondok s.d 26 April baru, jadwal
Jagung
Puskesmas Lengkong ada Madya YM.02.01/VI.14/56/2019 2022 survei belum 29,431
Karya tidak - - - ada -
KLINIK RAZAAQ Belum akreditasi Pratama 7,339
KLINIK MEDI-GO
Belum akreditasi Pratama 4,900
KLINIK PRATAMA
KLINIK TELLAMEDIKA Belum akreditasi Pratama 966
NETRA KLINIK 103,397
Belum akreditasi Utama 7,470
SPESIALIS MATA
Klinik Pusdiklantas Belum akreditasi Pratama 872
KLINIK URSILA
Belum akreditasi Pratama 3,489
MEDIKA
KLINIK SILOAM
Belum akreditasi Pratama 7,687
GRAHAINSAN
KLINIK RAYA
Belum akreditasi Pratama 13,492
PERMATA 26 April 2019
KLINIK PT. PRATAMA Belum akreditasi Pratama 8,435
s.d Juli
21 26 April
2018
Pondok Aren 290,765 6 48,461 16 18,173 Pondok Aren ada Madya YM.02.01/VI.14/55/2019 25
2022November 39,530
s.d
201721s.dJuli25
Pondok Kacang Timur ada Madya DM.01.01/KAFKTP/1679/2018 2021
November 25,411
21 Desember
10 Juli 2018
Parigi ada Madya DM.01.01/KAFKTP/821/2018 2020
s.d 21s.dJuli10 20,355
2017
Pondok Pucung ada Utama DM.01.01/KAFKTP/1677/2018 2021
Desember 14,829
30 Agustus
Pondok Betung ada Madya DM.01.01/KAFKTP/829/2018 2020 s.d 30
2017 28,836
Jurang Mangu ada Madya DM.01.01/KAFKTP/788/2017 Agustus 2020 30,283
KLINIK ICHSAN
Belum akreditasi Pratama 9,996
BINTARO
KLINIK CIK WARNI
Belum akreditasi Pratama 821
IDRUS
KLINIK MAKMUR 206,673
Belum akreditasi Pratama 4,714
JAYA 3 PERTAMEDIKA
KLINIK
Belum akreditasi Pratama 1,475
PDK RANJI
KLINIK KF PONDOK
Belum akreditasi Pratama 545
BETUNG
KLINIK MR CEGER Belum akreditasi Pratama 11,493
KLINIK DZAKIRAH Belum akreditasi Pratama 979
KLINIK GARUDA
Belum akreditasi Pratama 7,040
SENTRA MEDIKA 2
KLINIK SINTYA Belum akreditasi Pratama 4,671
KLINIK PRATAMA 26 November
23 April 2019
Belum akreditasi Pratama 5,695
AMIRA BINTARO s.d 26s.d
April
Serpong 158,711 6 26,452 14 11,337 Serpong 1 2017 23
ada Madya YM.02.01/VI.14/72/2019 2022
November 21,431
26 April 2019 Puskesmas
Serpong 2 ada Madya YM.02.01/VI.14/51/2019 2020
s.d 26 April 19,780
baru, jadwal
Puskesmas
Rawa Buntu ada Madya DM.01.01/KAFKTP/820/2019 2022 survei belum 31,107
baru, jadwal
Ciater tidak - - -8 November ada
survei belum -
2018 s.d 8
Rawa Mekar jaya tidak - - -November ada -
Lengkong Wetan ada Madya DM.01.01/KAFKTP/3248/2018 2018 8,276
KLINIK PUTI
Belum akreditasi Pratama 8,531
HANDIYAH
KLINIK WIJAYA 197,175
Belum akreditasi Pratama 2,215
KUSUMA SERPONG
KLINIK KIMIA FARMA
Belum akreditasi Pratama 3,511
BSD
KLINIK dr RANNY Belum akreditasi Pratama 31,783
KLINIK SELARAS Belum akreditasi Pratama 15,817
KLINIK SHALOM Belum akreditasi Pratama 6,368
KLINIK AMIRA Belum akreditasi Pratama 43,874
KLINIK dr.POPY 31 Agustus
4,482
ISTIANTI 2017
Julis.d
21 Desember31
2018
Setu 88,458 3 29,486 7 12,637 Keranggan ada Madya DM.01.01/KAFKTP/784/2017 14
Agustus 2020 13,747
s.d 21s.d
2017 Juli
14
Setu ada Dasar DM.01.01/KAFKTP/1681/2017 2021
Desember 14,064
Bhakti Jaya ada Madya DM.01.01/KAFKTP/832/2019 2020 17,801
KLINIK RAHMA
belum akreditasi Pratama 8,499 66,592
MEDIKA
Klinik Polres
belum akreditasi Pratama 2,594
Tangerang Selatan
KLINIK ASA MEDIKA belum akreditasi Pratama 9,412
KLINIK SHABRINA Belum akreditasi Pratama 475
Kesimpulan Total 1,108,200 1,108,200
 KKE 12 TEO_12.1 germas (din)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 12.1
Pemerintah Daerah tidak menyediakan anggaran terkait pelaksanaan GERMAS 

Evaluasi di Tingkat Kabupaten/Kota (Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota)

Petunjuk Pengisian:
Kolom 1 : Diisi Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Provinsi
Kolom 3 : Diisi nama kabupaten/kota yang dievaluasi
Kolom 4 : Diisi nama kegiatan yang terdapat di DPA Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2022 terkait Kegiatan Germas Hidup Sehat
Kolom 5 : Diisi sub kegiatan atas kegiatan Germas Hidup Sehat (Kolom 4)
Kolom 6 : Diisi jumlah anggaran untuk Kegiatan Germas Hidup Sehat
Kolom 7 : Diisi realisasi anggaran untuk Germas Hidup Sehat
Kolom 8 : Diisi presentase capaian
Kolom 9 : Diisi KesimpulanTercapai atau Tidak Tercapainya Target Keuangan (otomatis rumus)
Kolom 10 : Keterangan Penyebab Tidak Tercapainya Target Anggaran Keuangan

TARGET DAN REALISASI KEUANGAN KEGIATAN GERAKAN MASYARAKAT (GERMAS) HIDUP SEHAT
DINAS KESEHATAN
PER …... TAHUN 2022

Anggaran Germas Realisasi Germas

No. Provinsi Kabupaten/Kota Kegiatan Germas Hidup Sehat Sub Kegiatan Germas Hidup Sehat Hidup Sehat Tahun Hidup Sehat Tahun % Capaian Kesimpulan Penyebab Ketidaktercapaian
2022 (Rp) 2022 (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Provinsi Kota Tangerang Pelaksanaan Sehat dalam rangka Penyelenggaraan Promosi 218,324,000 209,252,000 95.84 Tidak Tercapai Untuk pelaksanaan kegiatan capaian 100%,
Banten Selatan Promotif preventif tingkat daerah Kesehatan dan Gerakan Hidup Bersih tetapi untuk realisasi anggaran capaian
kabupaten/kota dan Sehat tidak tercapai di karenakan adanya
efesiensi
2 Penyediaan layanan kesehatan Penyelenggaraan Kabupaten/Kota 10,206,000 9,067,000 88.84 Tidak Tercapai Untuk pelaksanaan kegiatan capaian 100%,
untuk Usaha Kesehatan Masyarakat Sehat tetapi untuk realisasi anggaran capaian
(UKM) dan Usaha Kesehatan tidak tercapai di karenakan adanya
Perorangan (UKP) Rujukan Tingkat efesiensi
Daerah Kabupaten/Kota

3 Advokasi, Pemberdayaan, Peningkatan Upaya Promosi 193,440,000 155,302,000 80.28 Tidak Tercapai Untuk pelaksanaan kegiatan capaian 100%,
Kemitraan, Peningkatan Peran serta Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan tetapi untuk realisasi anggaran capaian
Masyarakat dan Lintas Sektor Tingkat pemberdayaan Masyarakat tidak tercapai di karenakan adanya
Daerah Kabupaten / Kota efesiensi

4 Pengembangan dan pelaksanaan Bimbingan Teknis dan Supervisi 7,383,891,500 7,359,255,000 99.67 Tercapai
Upaya Kesehatan Bersumber daya Pengembangan dan Pelaksanaan
Masyarakat (UKBM) tingkat daerah Upaya Kesehatan Bersumber Daya
kabupaten/kota Masyarakat (UKBM)
5 Penyediaan LayananKesehatan untuk Pengelolaan Pelayanan Kesehatan 702,160,000 692,512,000 98.63 Tidak Tercapai Untuk pelaksanaan kegiatan capaian 100%,
UKM dan UKP Rujukan Tingkat tetapi untuk realisasi anggaran capaian
Daerah Kabupaten/ Kota tidak tercapai di karenakan adanya
efesiensi
6 Penyediaan Layanan Kesehatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan 404,451,000 372,177,720 92.02 Tidak Tercapai Untuk pelaksanaan kegiatan capaian 100%,
untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Lingkungan tetapi untuk realisasi anggaran capaian
Daerah Kabupaten/ Kota tidak tercapai di karenakan adanya
efesiensi
7 Penyediaan Layanan Kesehatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan 11,861,000 11,623,780 98 Tidak Tercapai Untuk pelaksanaan kegiatan capaian 100%,
untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Kerja dan Olahraga tetapi untuk realisasi anggaran capaian
Daerah Kabupaten/ Kota tidak tercapai di karenakan adanya
efesiensi
JUMLAH 8,924,333,500 8,809,189,500
 KKE 12.1 TEO_12.2 germas (din)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 12.2
Pemerintah Daerah tidak menyediakan anggaran terkait pelaksanaan GERMAS 

Evaluasi di Tingkat Kecamatan (Puskemas Uji Petik)

Petunjuk Pengisian:
Kolom 1 : Diisi Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Provinsi
Kolom 3 : Diisi nama kabupaten/kota yang diuji petik
Kolom 4 : Diisi nama Kecamatan yang diuji petik
Kolom 5 : Diisi nama Puskemas yang terdapat pada Kecamatan uji petik
Kolom 6 : Diisi dengan nomor urut kegiatan Germas Hidup Sehat
Kolom 7 : Kegiatan Germas Hidup Masyarakat diambil dari kegiatan yang terdapat di
DPA Dinas Kesehatan Tahun 2022 (untuk Puskemas UPTD dan BLUD)
Kolom 8 : Diisi sub kegiatan atas kegiatan Germas Hidup Sehat (Kolom 7)
Kolom 9 : Diisi dengan Target Kegiatan Germas Hidup Sehat (Rp)
Kolom 10 : Diisi dengan Realisasi Anggaran Kegiatan Germas Hidup Sehat (Rp)
Kolom 11 : Diisi Persentase Capaian Realisasi Keuangan
Kolom 12 : Diisi Kesimpulan Tercapai atau Tidak Tercapainya Target Keuangan (otomatis rumus)
Kolom 13 : Keterangan Penyebab Tidak Tercapainya Target Anggaran Keuangan
Uji Petik 1 Kecamatan pada masing-masing Kabupaten

PENGUJIAN PELAKSANAAN KEGIATAN GERAKAN MASYARAKAT (GERMAS) HIDUP SEHAT TINGKAT KECAMATAN (PUSKESMAS)
PER …... TAHUN 2022

Penyebab
No. Provinsi Kabupaten/Kota Kecamatan Puskemas Kegiatan Germas Hidup Sehat Sub Kegiatan Germas Hidup Sehat Target (Rp) Realisasi (Rp) % Capaian Kesimpulan
Ketidaktercapaian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Banten Kota Tangerang Kecamatan Puskesmas Rawa 1 Pelaksanaan sehat dalam rangka Penyelenggaraan Promosi Kesehatan Tidak
Selatan Serpong Buntu promotif preventif tingkat daerah dan Gerakan Hidup Bersih dan Sehat 5,000,000 2,500,000 50.00 Tercapai
kabupaten/kota

dst
JUMLAH
 KKE 13.1 TEO_ 13.1 germas (din)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 13.1
Pemerintah Kab/Kota tidak memiliki kebijakan dan program/kegiatan Germas. 

Evaluasi di Tingkat Kabupaten/Kota (Dinas Kesehatan)

Jika kolom isian diminta memilih beberapa pilihan yang telah disediakan, dimohon isi sesuai pilihan tersebut dan dimohon untuk tidak menghapus (drop down-list) tersebut
Petunjuk Pengisian Kolom:
Kolom 1 : Diisi no urut
Kolom 2 : Diisi nama provinsi
Kolom 3 : Diisi nama kabupaten/kota yang dievaluasi
Kolom 4 : Diisi nama kegiatan Germas Hidup Sehat (Sesuai DPA Dinkes Kab/Kota Tahun 2022)
Kolom 5 : Diisi nama sub kegiatan dari kegiatan pada point 4
Kolom 6 : Diisi apakah Kegiatan Germas Hidup Sehat mengacu pada Kegiatan Utama Lampiran Instruksi Presiden Nomor 1 Tahun 2017 (Ya/Tidak)
Kolom 7 : Diisi apakah Kegiatan Germas Hidup Sehat mengacu pada Indikator Lampiran Instruksi Presiden Nomor 1 Tahun 2018 (Ya/Tidak)
Kolom 8 : Diisi kegiatan utama yang diacu jika kolom 6 diisi "Ya"
Kolom 9 : Diisi indikator yang diacu jika kolom 7 diisi "Ya"
Kolom 10 : Diisi apakah Kegiatan Germas Hidup Sehat mengacu pada Rencana Kerja Pemerintah Daerah (Ya/Tidak)
Kolom 11 : Diisi apakah Sub Kegiatan Germas Hidup Masyarakat telah mengacu pada 6 Tujuan Germas Hidup Sehat (Ya/Tidak)
Kolom 12 : Diisi tujuan yang diacu pada point 11 (drop down)

TATA KELOLA KEGIATAN GERMAS HIDUP SEHAT

PER …... TAHUN 2022

Kegiatan Germas Hidup Masyarakat

mengacu pada 6 Tujuan Germas Hidup
Kegiatan Germas Hidup Sehat mengacu pada Lampiran Instruksi Presiden Nomor 1 Tahun 2017
Sehat (Lampiran Permen PPN/Bappenas
Kegiatan Germas
Nomor 11/2017)
Hidup Sehat
Sub Kegiatan Germas Hidup
No Provinsi Kabupaten/ Kota Kegiatan Germas Hidup Sehat mengacu pada
Sehat
Rencana Kerja
Pemerintah Daerah
Kegiatan Utama Indikator Kegiatan Utama Yang Diacu Indikator Yang Diacu Ya/Tidak Tujuan Yang Diacu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Provinsi Banten Kota Tangerang Pelaksanaan Sehat dalam rangka Penyelenggaraan Promosi Ya Ya Melaksanakan kampanye Gerakan Jumlah kabupaten/kota yang Ya Ya edukasi hidup sehat
Selatan Promotif preventif tingkat daerah Kesehatan dan Gerakan Hidup Masyarakat Hidup melaksanakan minimal 5
kabupaten/kota Bersih dan Sehat Sehat serta meningkatkan advokasi (lima) tema kampanye Gerakan
dan pembinaan Masyarakat Hidup Sehat
daerah dalam pelaksanaan
kebijakan Kawasan Tanpa
Rokok (KTR)0741

2 Penyediaan layanan kesehatan
untuk Usaha Kesehatan
Masyarakat (UKM) dan Usaha
Kesehatan Perorangan (UKP)
Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Penyelenggaraan Kabupaten/Kota Ya Ya Melaksanakan kampanye Gerakan Jumlah kabupaten/kota yang Ya Ya peningkatan kualitas
Sehat Masyarakat Hidup melaksanakan minimal 5 lingkungan
Sehat serta meningkatkan advokasi (lima) tema kampanye Gerakan
dan pembinaan Masyarakat Hidup Sehat
daerah dalam pelaksanaan
kebijakan Kawasan Tanpa
Rokok (KTR)0741

3 Advokasi, Pemberdayaan, Peningkatan Upaya Promosi Ya Ya Melaksanakan kampanye Gerakan Jumlah kabupaten/kota yang Ya Ya penyediaan pangan
Kemitraan, Peningkatan Peran Kesehatan, Advokasi, Kemitraan Masyarakat Hidup melaksanakan minimal 5 sehat dan percepatan
serta Masyarakat dan Lintas Sektor dan pemberdayaan Masyarakat Sehat serta meningkatkan advokasi (lima) tema kampanye Gerakan perbaikan gizi
Tingkat Daerah Kabupaten / Kota dan pembinaan Masyarakat Hidup Sehat
daerah dalam pelaksanaan
kebijakan Kawasan Tanpa
Rokok (KTR)0741

4 Pengembangan dan pelaksanaan
Upaya Kesehatan Bersumber daya
Masyarakat (UKBM) tingkat daerah
kabupaten/kota
Bimbingan Teknis dan Supervisi Ya Ya Melaksanakan kampanye Gerakan Jumlah kabupaten/kota yang Ya Ya peningkatan
Pengembangan dan Pelaksanaan Masyarakat Hidup melaksanakan minimal 5 pencegahan dan
Upaya Kesehatan Bersumber Daya Sehat serta meningkatkan advokasi (lima) tema kampanye Gerakan deteksi dini penyakit
Masyarakat (UKBM) dan pembinaan Masyarakat Hidup Sehat
daerah dalam pelaksanaan
kebijakan Kawasan Tanpa
Rokok (KTR)0741
 KKE 13.2 TEO_ 13.2 germas (din)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 13.2
Pemerintah Kab/Kota tidak memiliki kebijakan dan program/kegiatan Germas. 

Evaluasi di Tingkat Kabupaten/Kota

Jika kolom isian diminta memilih beberapa pilihan yang telah disediakan, dimohon isi sesuai pilihan tersebut dan dimohon untuk tidak menghapus (drop down-list) tersebut
Petunjuk Pengisian Kolom:
Kolom 1 : Diisi no urut
Kolom 2 : Diisi nama provinsi
Kolom 3 : Diisi nama kabupaten/kota yang dievaluasi
Kolom 4 : Diisi apakah terhadap Peraturan Bupati/Walikota terkait Germas Hidup Sehat (Ada/Tidak Ada)
Kolom 5 : Diisi Nomor dan Tanggal Perbup Wali kota (Jika Kolom 4 diisi "Ada")
Kolom 6 : Diisi apakah telah dilaksanakan sosialisasi germas hidup sehat (Ada/Tidak Ada)
Kolom 7 : Diisi jumlah sosialisasi Germas Hidup Sehat selama Tahun 2022
Kolom 8 : Diisi apakah telah dilaksanakan pemantauan Germas Hidup Sehat Minimal 6 Bulan Sekali (Ada/Tidak Ada)
Kolom 9 : Diisi apakah telah dilaksanakan evaluasi kegiatan Germas Hidup Sehat setiap satu tahun Sekali (Ada/Tidak Ada)
Kolom 10 : Diisi apakah telah dilaksanakan Pelaporan perkembangan pelaksanaan kegiatan Germas Hidup Sehat oleh Dinas Kesehatan kepada Bupati/Walikota (Ada/Tidak Ada)
Kolom 11 : Diisi apakah telah dilaksanakan Pelaporan hasil evaluasi Germas Hidup Sehat kepada Gubernur Tahun 2021 (Ada/Tidak Ada)
Kolom 12 : Diisi apakah terdapat Rincian kegiatan dan evaluasi pelaksanaan kegiatan pada Laporan Pelaksanaan Germas Hidup Sehat Tahun 2021 (Ada/Tidak Ada)
Kolom 13 : Diisi uraian terkait rincian kegiatan di laporan jika kolom 12 diisi "Ada"
Kolom 14 : Diisi apakah terdapat Tantangan dalam pelaksanaan kegiatan pada Laporan Pelaksanaan Germas Hidup Sehat (Ada/Tidak Ada)
Kolom 15 : Diisi uraian terkait tantangan di laporan jika kolom 14 diisi "Ada"
Kolom 16 : Diisi apakah terdapat Terobosan atau kisah sukses sebagai pembelajaran pada Laporan Pelaksanaan Germas Hidup Sehat (Ada/Tidak Ada)
Kolom 17 : Diisi uraian terkait terobosan/kisah sukses di laporan jika kolom 16 diisi "Ada"
Kolom 18 : Diisi apakah terdapat Langkah Tindak lanjut pada Laporan Pelaksanaan Germas Hidup Sehat (Ada/Tidak Ada)
Kolom 19 : Diisi uraian terkait langkah tindak lanjut di laporan jika kolom 18 diisi "Ada"

TATA KELOLA GERMAS HIDUP SEHAT

PER …... TAHUN 2023

Informasi Minimal Laporan Pelaksanaan Germas Hidup Sehat Tahun 2021 (Pasal 18 Permen PPN/Kepala Bappenas 11/2017)
Peraturan Bupati/Wali Kota terkait Germas Evaluasi Pelaporan perkembangan Pelaporan hasil
Sosialisasi Germas Hidup Sehat Pemantauan Germas Rincian kegiatan dan evaluasi pelaksanaan Terobosan atau kisah sukses sebagai
Hidup Sehat pelaksanaan pelaksanaan kegiatan evaluasi Germas Tantangan dalam pelaksanaan kegiatan Langkah Tindak lanjut
Hidup Sehat (min 6 kegiatan pembelajaran
No Provinsi Kabupaten/ Kota kegiatan Germas Germas Hidup Sehat oleh Hidup Sehat kepada
Bulan Sekali)
Hidup Sehat setiap Dinas Kesehatan kepada Gubernur Tahun
Jumlah Kegiatan satu tahun sekali Bupati/Walikota 2021
Nomor dan Tanggal
Ada/Tidak Ada Ada/Tidak Ada Sosialisasi selama Ada/Tidak Ada Uraian Ada/Tidak Ada Uraian Ada/Tidak Ada Uraian Ada/Tidak Ada Uraian
Perbup/Wali kota
Tahun 2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Provinsi Banten Kota Tangerang Ada Instruksi Wali Kota Ada 5 Ada Ada Tidak Ada Tidak Ada Ada pembinaan Kesehatan Ada COVID 19 Ada pelaksanaan Tidak Ada
Selatan Tangerang Selatan Olahraga dalam kegiatan dengan
Nomor 3638 Tahun rangka meningkatkan memperketat
2022 kebugaran protokol kesehatan

pemberdayaan Ada COVID 19 Ada pelaksanaan

masyarakat dalam kegiatan dengan
pengawasan memperketat
keamanan pangan protokol kesehatan

Kegiatan Forum Kota Ada COVID 19 Ada pelaksanaan

Sehat dalam kegiatan dengan
percepatan STBM memperketat
protokol kesehatan

dst
 KKE 14 TEO_14 surv. obat&pangan (pusk)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 14
Puskesmas tidak memiliki panduan dan tidak melaksanakan deteksi dini penyakit dan pengawasan menjamin keamanan dan mutu pangan olahan yang beredar di masyarakat

Berikut informasi Puskesmas tidak memiliki panduan dan tidak melaksanakan deteksi dini penyakit dan pengawasan menjamin keamanan dan mutu pangan olahan yang beredar di masyarakat

Lokasi : Dinas Kabupaten/Kota .....

Pelaksanaan Promotif dan Preventif pada PUSKESMAS dengan sumber

pembiayaan BPJS untuk 9 jenis penyakit kronis untuk pasien JKN

Penyebab belum/tidak
Penyebab belum/tidak memiliki panduan dilaksanakan pengawasan Apakah terdapat pelayanan
No Nama Pemda Nama Kecamatan Nama Puskesmas apakah ada
dan tidak melaksanakan deteksi dini keamanan dan mutu pangan promotif dan preventif
biaya
olahan/obat (pemeriksaan skrining dan
tambahan Keterangan
surveilance seperti pengukuran
dana bagi
tensi dan gula darah) untuk 9 jenis
pasien
penyakit kronis untuk pasien JKN

telah ada pedoman kesehatan lingkungan

1 Kota Tangerang Selatan Kecamatan Serpong Rawa Buntu sudah dilaksanakan Ada tidak
dari Dinas Kesehatan
2
3
4
5

Kesimpulan
Terdapat .... Puskesmas pada Kabupaten/Kota ..... yang tidak melaksanakan deteksi dini penyakit dan tidak memiliki panduan pelaksanaan deteksi dini penyakit
 KKE 15 TEO_15 kapitsi(nonBLU)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 15
Dana kapitasi puskesmas tidak digunakan untuk peningkatan kualitas pelayanan kesehatan

Berikut informasi Dana kapitasi puskesmas tidak digunakan untuk peningkatan kualitas pelayanan kesehatan

Lokasi : Puskesmas .....

total dana kapitasi 2022

Penggunaan Jasa Pelayanan Kesehatan (60%) TA. 2022 Penggunaan Dukungan Biaya Operasional (40%) TA. 2022
Rincian Rincian
Rincian belanja yang Rincian belanja yang belanja yang belanja yang
No sesuai Nilai (Rp) tidak sesuai Nilai (Rp) sesuai Nilai (Rp) tidak sesuai Nilai (Rp)
1 jasa nakes obat ...
alat kesehatan
2 jasa non nakes lainnya ...
3 BMHP ...
4 dst

Kesimpulan
Terdapat .... Dana kapitasi puskesmas tidak digunakan untuk peningkatan kualitas pelayanan kesehatan
 KKE 15 TEO_15 akunt. kpitasiBLUD

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 15
Dana kapitasi puskesmas tidak digunakan untuk peningkatan kualitas pelayanan kesehatan

Berikut informasi Dana kapitasi puskesmas tidak digunakan untuk peningkatan kualitas pelayanan kesehatan

Lokasi : Puskesmas .....

total dana kapitasi 2022

Keberadaan.
No Peraturan Daerah yang harus ada Nomor/tanggal/judul
peraturan

tarif layanan BLUD Kesehatan

1 ada, .......
Masyarakat
2 Pola pengelolaan blud tidak ada .....
3 pembentukan tim penilai BLUD
4 PBJ pada BLUD
5 Kebijakan Akuntansi BLUD

6 Standar Pelayanan Minimal BLUD

7 Pola Tata Kelola BLUD

temuan APIP/ BPK terkait

2020 2021 2022
1 temuan nilai temuan temuan nilai temuan temuan nilai temuan
2
3

Kesimpulan
peraturan daerah terkait tata kelola BLUD telah/belum lengkap
Terdapat temuan pemeriksaan sebanyak ... Kejadian dengan nilai Rp
 KKE 16 TEO_16 silpa kapitasi (Din)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 16
Sisa dana kapitasi puskesmas tidak dianggarkan ke tahun berikutnya

Berikut informasi Sisa dana kapitasi puskesmas tidak dianggarkan ke tahun berikutnya

Lokasi : Dinas Kabupaten/Kota .....

Dana Kapitasi Tahun 2021 Dana Kapitasi Tahun 2022 Dana Kapitasi Tahun 2023

Anggaran Anggaran Anggaran

Laporan Realisasi Pendapatan dan Laporan Pemanfaatan dana Temuan BPK atau APIP 3
Nama Puskesmas Kesimpulan SILPA Kesimpulan SILPA Kesimpulan SILPA Belanja Dana Kapitasi per bulan kapitasi setiap 3 bulan dari Kadis tahun terakhir terkait
No Nama Kecamatan
Non BLUD dianggarkan ke dianggarkan ke dianggarkan ke Realisasi per (Kepala Puskesmas ke Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota ke Kades penggunaan dana kapitasi
Realisasi 2021 SILPA 2021 Realisasi 2022 SILPA 2022 Kesehatan Kab/Kota) Kesehatan Provinsi dan Kemenkes jika ada
tahun berikutnya tahun berikutnya tahun berikutnya Februari 2023
SILPA 2020 TA 2021 Total SILPA 2021 TA 2022 Total SILPA 2022 TA 2023 Total
atau digunakan atau digunakan atau digunakan
untuk pos belanja untuk pos belanja untuk pos belanja
lain lain lain

ada lengkap (12 bulan)/ sebagian ada lengkap/ sebagian lengkap/

1 Puskesmas A lengkap/ tidak membuat tidak membuat
2 Puskesmas B
3

Kesimpulan
Terdapat .... Sisa dana kapitasi puskesmas tidak dianggarkan ke tahun berikutnya
 KKE 17 TEO_17 disiplin rujukan (Pusk)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 23
Terdapat pasien yang dirujuk tidak sesuai dengan ketentuan

Berikut informasi Terdapat pasien yang dirujuk tidak sesuai dengan ketentuan

Lokasi : Puskesmas Rawa Buntu

Jumlah Rujukan : 436 rujukan
rujukan penyakit non spesialistik 11
penyakit non spesialistik yang 11
tidak layak rujuk
Periode : Maret 2023
rating rujukan : 2.52%
Berdasarkan keterangan pihak :
puskesmas, Apakah terdapat tidak pernah/pernah
Rumah sakit yang meminta
surat rujukan ulang meskipun Apakah terdapat kesesuaian
Jenis penyakit
pasien sudah memiliki rujukan (hanya yang termasuk 144 dilakukan pemeriksaan alasan pemberat dirujuk antara catatan
No berjangkaInisial pasien
dari FKTP diagnosa awal (hasil yang tercantum dalam P- (anamnes/diagnosa) rekam Kesimpulan
penyakit yang bisa
sedangkan jangka waktu yang ditangani oleh Puskesmas) observasi lapangan) CARE dan Surat Rujukan medis dengan alasan
belum habis? pemberat
1 SR dermatitis atopik sudah dilakukan tidak ada tidak tidak layak rujuk
2 M Tuberculosis sudah dilakukan tidak ada tidak tidak layak rujuk
3 TSR dermatitis kontak iritan sudah dilakukan tidak ada tidak tidak layak rujuk
4 JA Diabetes tanpa komplikasi sudah dilakukan tidak ada tidak tidak layak rujuk
5 HA lipoma sudah dilakukan tidak ada tidak tidak layak rujuk
6 KE KH Tuberculosis sudah dilakukan tidak ada tidak tidak layak rujuk
7 MA Vertigo sudah dilakukan tidak ada tidak tidak layak rujuk
8 SKMA Supuratif sudah dilakukan tidak ada tidak tidak layak rujuk
9 ZZA lipoma sudah dilakukan tidak ada tidak tidak layak rujuk
10 FNK Diabetes tanpa komplikasi sudah dilakukan tidak ada tidak tidak layak rujuk
11 ITBA Hipertensi sudah dilakukan tidak ada tidak tidak layak rujuk

Kesimpulan
Terdapat .... Terdapat pasien yang dirujuk tidak sesuai dengan ketentuan
puskesmas memiliki rating rujukan non spesialistik sebesar ...% atau lebih kecil/besar dari standar BPJS sebesar 2%

time
age
complication
comorbipenyakit penyerta
 KKE 18 TEO 18 obat esensial (Pusk)

Evaluasi Transformasi Layanan Kesehatan Primer

Kertas Kerja Evaluasi

TEO 18
1. Obat esensial tidak tersedia di puskesmas (ketersediaan item minimal 80%)
2. Stok obat esensial tidak dapat memenuhi kebutuhan sampai dengan akhir tahun
: Puskesmas Rawa Buntu
PUSKESMAS

SISA STOK STOK AKHIR (CUT OFF DATA)

PER 31 PENERIMAAN PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN
DESEMBER TAHUN 2023 TAHUN 2023
2022 Layak Pakai

a b c d

OBAT
ESENSIAL
1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet 96 500 28 568
2 Alopurinol Tablet 3,020 2,000 2,820 2,200
3 Amlodipin/Kaptopril (amlodipin 5 mg) Tablet 9,010 12,000 14,720 6,290
4 Amoksisilin 500 mg Tablet 8,990 6,000 6,975 8,015
5 Amoksisilin sirup (125 mg) Botol - 100 - 100
6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol 36,360 16,800 42,530 10,630
7 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet - 2,000 705 1,295
8 Asiklovir Tablet - - - -
9 Betametason salep Tube - - - -
10 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/Ampul - 1,000 375 625
11 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul - - - -
12 Diazepam Tablet 200 - - 200
13 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan atauPrimakuin Tablet - - - -
14 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul - 10 - 10
15 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul - 30 - 30
16 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul - - - -
17 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet - 1,000 10 990
18 Garam Oralit serbuk Kantong - 700 135 565
19 Glibenklamid/Metformin (glibenclamide) Tablet 12,880 6,600 13,490 5,990
20 Hidrokortison krim/salep Tube Tube - 120 110 10
21 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/KotrimoksazoTablet/Botol 5,360 - 1,120 4,240
22 Lidokain inj Vial 100 200 225 75
23 Magnesium Sulfat injeksi Vial - 24 - 24
24 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul 55 - - 55
25 Natrium Diklofenak Tablet - 3,500 1,700 1,800
26 OAT FDC Kat 1 Paket - 7 7 -
27 Oksitosin injeksi Ampul 300 100 100 300
28 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 900 200 93 1,007
29 Parasetamol 500 mg Tablet - 15,000 8,795 6,205
30 Prednison 5 mg Tablet 9,190 4,000 10,080 3,110
31 Ranitidin 150 mg Tablet 5,720 4,000 2,120 7,600
32 Retinol 100.000/200.000 IU (100.000 IU) Kapsul - 53 27 26
33 Salbutamol ( 2mg ) Tablet 1,220 8,000 1,160 8,060
34 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik (Tetes Mata ChloramTube/Botol 6 75 65 16
35 Simvastatin (10 mg) Tablet 9,880 - 2,880 7,000
36 Siprofloksasin Tablet 3,100 - 1,045 2,055
37 Tablet Tambah Darah Tablet 18,160 10,410 12,430 16,140
38 Triheksifenidil Tablet 300 500 160 640
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet 4,360 14,000 1,810 16,550
40 Zinc 20 mg Tablet - - - -
SUBTOTAL
Jumlah ketersediaan item obat 33
Persentase % ketersediaan obat 82.50

Kesimpulan:
terdapat ... Stok obat yang mengalami kadaluarsa
terdapat ... Stok obat yang mengalami rusak
Terdapat stock out atas 19 jenis obat pada puskesmas rawa buntu per 31 Desember 2022
 KKE 18 TEO 18 obat esensial (Pusk)

STOK AKHIR (CUT OFF DATA)

RATA-RATA ESTIMASI SISA Apakah stok memenuhi
PEMAKAIAN BULAN DARI sampai akhir tahun? KETERANGAN
Rusak Kadaluarsa PERBULAN STOK (ya/tidak)

g = d / Jumlah i = (bandingkan kolom h

e f bulan sd cut off h = d/g dengan sisa bulan di i
data tahun 2023)

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
568 1 ya
2,200 1 ya
6,290 1 ya
8,015 1 ya
100 1 ya
10,630 1 ya
1,295 1 ya
- #DIV/0!
- #DIV/0!
625 1 ya
- #DIV/0!
200 1 ya
- #DIV/0!
10 1 ya
30 1 ya
- #DIV/0!
990 1 ya
565 1 ya
5,990 1 ya
10 1 ya
4,240 1 ya
75 1 ya
24 1 ya
55 1 ya
1,800 1 ya
- #DIV/0!
300 1 ya
1,007 1 ya
6,205 1 ya
3,110 1 ya
7,600 1 ya
26 1 ya
8,060 1 ya
16 1 ya
7,000 1 ya
2,055 1 ya
16,140 1 ya
640 1 ya
16,550 1 ya
- #DIV/0!