No. :
Dokumen
No. Revisi : -
SOP Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/3
POLIKLINIK POLRESTABES
dr.Launa Refunidha
PALEMBANG
Pendatu
Jl. Gubernur H.Achmad Bastari
No.1 Palembang NIP.199009152019022006
Petugasmenjelaskanrencanatindak
an,
komplikasi ,manfaatdaritindakan
yang akandilakukan
Pasienmengisidanmenandatangani
informed consent
tindakanpembedahan
Petugasmemposisikanpasiensesuaide
nganbagiantubuh yang
akandilakukanpembedahan
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
POLIKLINIK POLRESTABES
dr.Launa Refunidha
PALEMBANG
Jl. Gubernur H.Achmad Bastari
Pendatu
No.1 Palembang NIP.199009152019022006
Unit :
NamaPetugas :
TanggalPelaksanaan :
Palembang, 2022
Pelaksana Auditor
……………………………………
NIP.