KELENGKAPAN PROPOSAL BANTUAN STIMULUS USAHA DAMPAK COVID 19

PROVINSI BALI TAHUN 2020

I. DATA PEMOHON :
1. Nama : NI MADE ATI
2. Nomor KTP/NIK : 5107047112740094
3. Alamat : Lingk. Susuan, Kelurahan Karangasem, Kecamatan Karangasem dan
Kabupaten Karangasem

4. Nomor Telepon : 08563941573

5. Bidang Usaha :
A. Informal :
1. Warung Tradisional 5. Bengkel kecil 9. Industri Rumah Tangga
2. Pedagang Kaki Lima 6. Peternak 10. Pekerja Harian
3. Perajin 7. Nelayan

4. Pedagang Asongan / 8. Ojek

Pedagang keliling Konvensial /
Online

:
B. UMKM / IKM

II. KELENGKAPAN DOKUMEN :

NO. NAMA DOKUMEN ADA TIDAK
1. Surat Permohonan
2. Surat Rekomendasi Desa Adat/Bendesa

3. Surat Keterangan Usaha dari Kepala Desa/Perbekel

4. Surat Pernyataan BERMETERAI yang berisi :

a. Penggunaan Bantuan
b. Belum pernah menerima Bantuan Jaring
Pengaman Sosial (Keluarga Harapan (PKH),
Bantuan Pangan Non Tunai ( BPNT), Bantuan
Sosial Tunai (BST), Bantuan Langsung Tunai
(BLT) dan Pra Kerja) dari pemerintah Pusat,
Provinsi dan Kabupaten/Kota
5. Copy KTP

6. Copy KK
7. Copy Ijin Usaha (Khusus UMKM / IKM)
8. Copy Rekening BANK BPD Bali

Amlapura, 11 Mei 2020

 KELENGKAPAN PROPOSAL BANTUAN STIMULUS USAHA DAMPAK COVID 19
PROVINSI BALI TAHUN 2020

I. DATA PEMOHON :
1. Nama : NI KOMANG ARI KARTINI
2. Nomor KTP/NIK : 5107066104920001
3. Alamat : Lingk. Susuan, Kelurahan Karangasem, Kecamatan Karangasem dan
Kabupaten Karangasem

4. Nomor Telepon : 08563941573

5. Bidang Usaha :
A. Informal :
1. Warung Tradisional 5. Bengkel kecil 9. Industri Rumah Tangga
2. Pedagang Kaki Lima 6. Peternak 10. Pekerja Harian
3. Perajin 7. Nelayan

4. Pedagang Asongan / 8. Ojek

Pedagang keliling Konvensial /
Online

:
B. UMKM / IKM

II. KELENGKAPAN DOKUMEN :

NO. NAMA DOKUMEN ADA TIDAK
1. Surat Permohonan
2. Surat Rekomendasi Desa Adat/Bendesa

3. Surat Keterangan Usaha dari Kepala Desa/Perbekel

4. Surat Pernyataan BERMETERAI yang berisi :

a. Penggunaan Bantuan
b. Belum pernah menerima Bantuan Jaring
Pengaman Sosial (Keluarga Harapan (PKH),
Bantuan Pangan Non Tunai ( BPNT), Bantuan
Sosial Tunai (BST), Bantuan Langsung Tunai
(BLT) dan Pra Kerja) dari pemerintah Pusat,
Provinsi dan Kabupaten/Kota
5. Copy KTP

6. Copy KK
7. Copy Ijin Usaha (Khusus UMKM / IKM)
8. Copy Rekening BANK BPD Bali

Amlapura, 11 Mei 2020