ACT 13

SCHEDULE
( Section 2 )

BORANG AKUAN

Saya,

I MOHD MASRI BIN MAHALI NO.MYKAD : 800225-12-6209

dengan se-sungguh dan se-benar-nya mengaku bahawa :

do solemnly and sincerely declare that.

1. Saya seperti penama di atas dengan ini mengaku benar bahawa saya
bekerja sebagai Pemandu Lori di Chang & Sons Transport Sdn,Bhd
yang beralamat di Lot 180, Sedco Light Industrial Estate, Phase 2,
Mile 3, Labuk Road Sandakan, P.O. Box 2678, 90730 Sandakan,
Sabah.

2. Untuk makluman tuan, saya kini tinggal beralmat di Lot 13, Tingkat
5, Blok A, PPR Taman Harmoni, Jalan Lintas Utara, 90000
Sandakan, Sabah dn saya juga mempunyai 07 orang tanggungan
iaitu seorang isteri dan 6 orang anak. Lampiran dokumen akan di
sertakan untuk rujukan pihak yang berkenaan

3. Tujuan saya membuat akuan ini adalah untuk menyokong kenyataan

di atas adalah benar bagi memudahkan segala urusan yang berkaitan
dengannya.

and I make this solemn declaration conscientiously believing the same to be

true, and by virtue of the provisions of the Statutory Declarations Act. 1960.
ada-lah benar, serta menurut Akta Akuan Berkanun, 1960.

Di-perbuat dan dengan se-benar-nya

di-akui oleh yang tersebut nama-nya di-atas ia-itu
Subscribed and solemnly declared by the above

Nama MOHD MASRI BIN MAHALI

Di
At SANDAKAN
Di-Negeri
In The State Of __ SABAH
Pada haribulan
this day of 20
Di-hadapan saya,
Before me,

……………………………………………………………….… ……………..........
Tandatangan Yang di-Pertua, Mahkamah Sesyen Declarant
Mejistret atau Pesuruhjaya Sumpah