PEMERINTAH KOTA SURABAYA

KECAMATAN SUKOMANUNGGAL
KELURAHAN SIMOMULYO
JL. Simomulyo I No. 59, (031) 5310761 Kota Surabaya 60181

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 671/19/217.18.21/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Simomulyo Kecamatan Sukomanunggal Kota Surabaya,
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMAD SHOLEH

Tempat/Tanggal lahir : Kediri, 16-12-1974
Nik : 3578271612740006
Alamat : Simo Kalangan 1/42 70 Rt.001 Rw.007
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Status Perkawinan : Menikah

Orang tersebut diatas benar penduduk Kelurahan/Desa SIMOMULYO Kecamatan SUKOMANUNGGAL dan tinggal
di rumah pribadi yang beralamat seperti tersebut diatas dari 2008. Surat keterangan ini diberikan sebagai
lampiran untuk persyaratan Kredit Bank.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 15 Mei 2023

Kelurahan Simomulyo

IWAN RATMONO, SE