Surat Pernyataan 2020 1 3
Surat Pernyataan 2020 1 3
Foto
3x4
Saya Mahasiswa Universitas Bosowa Tahun Alkademik 2022/2023, bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Syaikhah Raihanah Herman..............................................................................
2. Nomor Stambuk : ...........................................................................................................................
3. Fakultas : Teknik................................................................................................................
4. Jurusan/Program Studi : Teknik Sipil.........................................................................................................
5. Jenis Kelamin : Perempuan........................................................................................................
6. Tempat/Tanggal Lahir : Bulukumba, 2 April 2005....................................................................................
7. Agama : Islam..................................................................................................................
8. Daerah Asal :
a. Desa/Kelurahan : Ekatiro................................................................................................................
b. Kecamatan : Bontotiro............................................................................................................
c. Kabupaten/Kota : Bulukumba.........................................................................................................
d. Provinsi : Sulawesi Selatan...............................................................................................
9. Alamat sekarang :
a. Jalan : Jl. Pariwisata Macanda, Perm Griya Asri Sakinah Blok J1/No.5........................
b. Desa/Kelurahan : Kelurahan Tamarunang.....................................................................................
c. Kecamatan : Kecamatan Sombaopu......................................................................................
d. Kabupaten/Kota : Kabupaten Gowa...............................................................................................
e. Nomor Telepon/HP : 085738655585...................................................................................................
10. Orang Tua/Wali :
a. Nama : Herman Razak, S.Pd.........................................................................................
b. Tempat/Tanggal Lahir : Erelebu 15 Juni 1970.........................................................................................
c. Pekerjaan : Guru...................................................................................................................
d. Alamat Sekarang :
1) Jalan : Lingk. Erelebu Barat..........................................................................................
2) Desa/Kelurahan : Ekatiro................................................................................................................
3) Kecamatan : Bontotiro............................................................................................................
4) Kabupaten/Kota : Bulukumba.........................................................................................................
5) Nomor Telepon : Rumah : ............................................................
HP : 085299447148............................................................
2. Bersedia dijatuhi sanksi dan tidak akan keberatan terhadap sanksi itu bila terbukti tidak mematuhi peraturan tata tertib
mahasiswa yang berlaku di Universitas Bosowa, berupa :
a. Sanksi ringan pertama , berupa :
1. Teguran lisan;
2. Teguran tertulis.
b. Sanksi ringan kedua berupa :
1. penundaan ujian proposal dan ujian skripsi;
2. pemecatan dari jabatan lembaga kemahasiswaan;
3. skorsing (pemberhentian sementara seluruh aktivitas akademik dan aktivitas lembaga kemahasiswaan)
selama 1 (satu) semester;
c. Sanksi berat berupa skorsing (pemberhentian sementara seluruh aktivitas akademik dan aktivitas lembaga
kemahasiswaan) selama 2 (dua) semester atau pemecatan dari status kemahasiswaannya disertai ganti rugi.
Demikian pernyataan ini saya buat dan tandatangani dalam keadaan sadar, dan disaksikan oleh orangtua/wali saya.