SURAT PERNYATAAN

MENTAATI TATA TERTIB SEKOLAH SMK NEGERI 2 BANJARMASIN

TAHUN PELAJARAN 2023/2024
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Siswa : ………………………………………………..

2. Jenis Kelamin : ………………………………………………..
3. Tempat, tanggal lahir : ………………………………………………..
4. Agama : ………………………………………………..
5. Nama orang tua (ayah/ibu) : ………………………………………………..
6. Pekerjaan (ayah/ibu) : ………………………………………………..
7. Agama orang tua (ayah/ibu) : ………………………………………………..
8. Alamat Rumah : ………………………………………………..
No. Tlp/HP …………………………………...

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sebagai siswa/i SMK Negeri 2 Banjarmasin, saya :
1. Akan mentaati seluruh tata tertib dan aturan yang berlaku di sekolah
2. Akan mengikuti proses kegiatan belajar mengajar
3. Tidak akan melakukan tindakan yang melanggar hukum baik di dalam maupun di luar
lingkungan sekolah seperti tawuran/berkelahi, mengkonsumsi atau mengedarkan obat-
obatan terlarang(narkoba), minuman keras, membawa senjata tajam atau gambar asusila,
pemalakan dan lain-lain
4. Akan senantiasa menjaga nama baik almamater SMK Negeri 2 Banjarmasin
Apabila dikemudian hari saya melanggar pernyataan tersebut, saya bersedia menerima sanksi
dan konsekuensi sebagai berikut :
1. Tidak diperkenankan mengikuti kegiatan belajar mengajar selama jangka waktu tertentu
2. Dikeluarkan dari sekolah / dikembalikan kepada orang tua/wali
3. Bersedia diproses sesuai dengan aturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab.

Dibuat di :
Pada tanggal : / / 2023

Mengetahui Yang menyatakan,

Orang Tua/Wali, Siswa,
Materai
10.000

………………………... ……………………….

Catatan :
Tanda tangan orangtua dan siswa harus mengenai materai