Log Book

LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN

REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2009
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
Periode penilaian : Januari s/d Juni 2022

IDENTITAS PERORANGAN
Nama : Ns. KEPRI ARDIANTI, S.Kep
NIP : 19870725 200902 2 003
Nomor seri Karpeg : P 227677
Tempat dan tanggal lahir : Kepahiang, 25 Juli 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yg telah diperhitungkan angka kreditnya : S1 Keperawatan
Pangkat/Gologan Ruang/TMT : Penata Muda Tk I/ III b
Jabatan : Perawat Ahli Muda
Masa kerja golongan : Lama Tahun Bulan
Baru Tahun Bulan
Unit Kerja : RSUD Kepahiang
ANGKA KREDIT MENURUT

UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JMLH LAMA BARU JMLH
NILAI PAK TERAKHIR

Pelayanan A. Asuhan Keperawatan
Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan 1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada individu
2 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada

keluarga
kelompok
4 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada
masyarakat
masyarakat
6 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
dasar/lanjut
7 Melaksanakan skrining pada individu/kelompok
2. Diagnosa Keperawatan 8 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu
9 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan masalah
keperawatan
10 Merumuskan diagnosa keperawatan
aktual/resiko/potensial/welines kelompok
3. Perencanaan Keperawatan 11 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu
(merumuskan, menetapkan tindakan)
12 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga
13 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok
14 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat
(merumsukan, menetapkan tindakan)
15 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
16 Melakukan perencanaan pasien pulang (discarge)

17 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks
pada area medikal bedah

di area anak
19 Melakukan intervensi keperawatan apesifik yang kompleks

di area maternitas

di area komunitas

di area jiwa
22 Melakukan interval keperawatan spesifik yang kompleks di

area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
area jiwa
24 Melakukan perawatan luka
25 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu

26 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam
rangka melakukan upaya preventif
27 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu
28 Melaksanakan case finding/ deteksi dini/ penemuan kasus
baru pada individu
29 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi
kesehatan pada individu
30 Melakukan penkes pada individu pasien
31 Melakukan follow up keperawatan pada keluarga dengan
resiko tinggi
32 Melakukan implementasi keperawatan pada keluarga/
kelompok khusus sebagai sistem dengan pendekatan tiga
level pencegahan
33
Melakukan implementasi keperawatan pada tingkat
komunitas pada tahap pra/ saat/ pasca terjadinya bencana
(disaster nursing)
34
komunitas yang sehat/ beresiko/ sakit/ dengan pendekatan
tiga level pencegahan
35 Melakukan implementasi keperawatan sebagai anggota tim
pembentukan kecamatan sehat
36 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat/ bencana/ kritikal
37 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

serta bebas resiko penularan infeksi
38 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
39 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
40 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka

perawatan paliatif
41 Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan/ berduka atau menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
42 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
nutrisi

eliminasi

mobilisasi

istirahat dan tidur

kebersihan diri

rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
48 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu

49 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan
penyakit menular
50 Melakukan penkes pada kelompok
51
Melaksanakan manajemen surveilans HAIs sebagai upaya
pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada
52
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan
standar pada pasien/ petugas/ pengunjung sebagai upaya
pencegahan infeksi
53 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa
yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks
55 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi

persepsi
sensorik
57 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi
58 Melakukan terapi bermain pada anak
59 Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
60 Melakukan desminasi informasi kesehatan pada kelompok
61 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien
selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai
kasus dan kondisi pasien
62 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan

dokter
63 Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk

meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam
upaya promotif
64 Melakukan edukasi kesehatan pada mayarakat dalam
upaya promotif
65 Melakukan penkes pada kelompok (Pengunjung dan
petugas)
66 Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67 Memberikan terapi modalitas
68 Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah
kesehatan mental pada individu dalam upaya rehabilitasi
69 Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga dalam upaya rehabilitatif
70 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana
dalam upaya rehabilitatif
71
Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya
promotif pada masalah kesehatan
72
Melakukan peningkatan/ penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan
masyarakat
73 Melaukan penkes pada masyarakat
74 Melaksanakan surveilance pada masyarakat
75 Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam
upaya promotif pada masyarakat
4. Evaluasi Keperawatan 76 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
4. Evaluasi Keperawatan
77 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga
78 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok
79 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat
5. Dokumentasi Keperawatan 80 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan 81 Melakukan program manajemen resiko

82 Melaksanakan audit keperawatan
83 Melaksanakan manajemen infection control risk assesmen
(ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan
keperawatan sebagai ketua tim/ perawat primer
85 Melakukan pelaksanaan manajemen gejala
86 Melakukan rujukan keperawatan
87
Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan
keperawatan
88 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
dalam upaya preventif pada masyarakat
89 Menyusun rencana strategis bidang keperawatan
90 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
91 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
shif/ unit/ fasilitas kesehatan
92 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya

preventif pada kelompok
93 Memfasilitasi/ pembinaan kelompok masyarakat pada
pemumlihan pasca bencana
94 Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat
95 Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/
konsultasi pada perawat baru dan/ nakes lain
96 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka
melakukan fungsi ketenagaan perawat
97 Melakukan preseptorship dan mentorship

98 Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat
dalam proses rekrutmen dan seleksi perawat
99 Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan
keperawatan
100 Melakukan kredensialing perawat
101 Melakukan preseptorship dan mentorship dalam fungsi

ketenagaan perawat
102 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi

pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
103 Melakukan pengawasan/ pengendalian/ monev terhadap
program mutu klinik pelayanan keperawatan
104 Merekomendasikan kewenangan klilnis atau pemulihan
kewenangan klinis perawat
105 Menyusun data rincian kewenangan klinis sesuai peran dan
area praktik
106 Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan
program dalam kegiatan peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan keperawatan
107 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran
disiplin etik bagi perawat
108 Merekomendasikan perencanaan pengembangan
profesional berkelanjutan tenaga keperawatan
JUMLAH PENILAIAN PELAYANAN KEPERAWATAN
I Pengembangan A Perolehan ijazah/ gelar pendidikan Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas perawat
Profesi formal atau sesuai dengan bidang
tugas perawat
B Pembuatan Karya Tulis/ Karya 1. Pembuatan Karya Tulis/ Karya Ilmiah hasil penelitian/
Ilmiah di bidang pelayanan pengkajian/ survey/ evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan keperawatan yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang

diterbitkan internasional yang terindek
b Dalam bentuk buku/ majalah ilmiah nasional yang
diterbitkan internasional
c
Dalam bentuk buku/ majalah ilmiah nasional yang
diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi dan
instansi pembina
2. Pembuatan Karya Tulis/ Karya Ilmiah hasil penelitian/
pengkajian/ survey/ evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku

b Dalam bentuk majalah
3. Pembuatan Karya Tulis/ Karya Ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan instansi pembina
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan
atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6. Membuat artikel di bidang pelayanan keperawatan
C Penerjemahan/ penyaduran buku 1. Menterjemahkan/ menyadur buku/ atau karya ilmiah di
dan bahan-bahan lain di bidang bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan instansi pembina
2. Menterjemahkan/ menyadur buku/ atau karya ilmiah di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
D Pembuatan buku pedoman/ petunjuk Membuat buku standar/ pedoman atau petunjuk
pelaksanaan/ petunjuk teknis di pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang pelayanan
bidang pelayanan keperawatan keperawatan
E Pengembangan kompetensi di 1. Pelatihan fungsional
bidang pelayanan keperawatan
2. Seminar/ lokakarya/ konfrensi/ simposium studi banding
lapangan
3. Pelatihan teknis magang di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya
4. Pelatihan kruang dari
manajerial dari30 jam kultural terkait tugas
sosial
jabatan fungsional perawat dan memperoleh sertifikat
Lamanya kruang dari 30 jam
5. Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target
kinerja)
6. Kunjungan kerja
F Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh instansi
perkembangan profesi yang pembina di bidang pelayanan keperawatan
ditetapkan oleh instansi pembina di
JUMLAH PENILAIAN PENGEMBANGAN PROFESI
II Penunjang A Pengajar/ pelatih di bidang Mengajar/ melatih/ membimbing yang berkaitan dengan
kegiatan pelayanan keperawatan bidang pelayanan keperawatan
analisis dan
B Keanggotaan dalam tim penilai/ tim Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi
pelayanan
keperawatan uji kompetensi
C Tugas lain yang mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
pelaksanaan tugas jabatan pelayanan keperawatan
fungsional perawat
D Perolehan penghargaan 1 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa satya lancana
karya satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2 Penghargaan/ tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya Perawat keterampilan:
a. sarjana muda/ diploma III
b. sarjana/ diploma IV
Perawat keahlian
a. doktor (S-3)
b. magister (S-2)
c. sarjana (S-1)/ diploma IV
JUMLAH PENILAIAN PENUNJANG KEGIATAN ANALISIS DAN PELAYANAN KEPERAWATAN
JUMLAH TOTAL
KEPAHIANG, 30 JUNI 2022

MENGETAHUI PENGUSUL
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN
RSUD KEPAHIANG
RIA ARYANI, S.ST Ns. KEPRI ARDIANTI, S.Kep

NIP. 19750614 201001 2 008 NIP. 19870725 200902 2 003
Catatan Tim Penilai Kepahiang,
…..............................
NIP
Catatan Pejabat Penilai Kepahiang,
…...............................
NIP.
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
BULAN : Januari
UNIT KERJA : RSUD Kepahiang
JABATAN : Fungsional Perawat Ahli Muda
UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/ TUGAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Pelayanan A. Asuhan
Keperawatan Keperawatan
1 Pengkajian 1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjut pada individu
Keperawatan 2 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada kelompok
4 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat
5 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat
6 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut
2 Diagnosa 8 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu
Keperawatan 9 Membuat prioritas diagnosa keperawatan dan masalah keperawatan
10 Merumuskan diagnosa
Menyusun rencana keperawatan
tindakan aktual/resiko/potensial/welines
keperawatan pada individu (merumuskan, kelompok
3 Perencanaan 11 menetapkan
Menyusun tindakan)
rencana tindakan keperawatan pada keluarga (merumuskan,
Keperawatan 12 menetapkan tindakan)
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok (merumuskan,
13 menetapkan
Menyusun tindakan)
rencana tindakan keperawatan pada masyarakat (merumsukan,
14 menetapkan tindakan)
15 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

17 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal
bedah
18 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak
19 Melakukan intervensi keperawatan apesifik yang kompleks di area maternitas
20 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area komunitas
21 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa
22 Melakukan interval keperawatan spesifik yang kompleks di area maternitas/

anak/ komunitas/ medikal bedah
23 Melakukan interval keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa
25 Melakukan edukasi
Melakukan rehabilitasi mental spiritual
pada individu pasien dalam rangka melakukan
26 upaya preventif
28 Melaksanakan case finding/ deteksi dini/ penemuan kasus baru pada individu
29 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu
31 Melakukan implementasi
Melakukan follow up keperawatan padapada
keperawatan keluarga dengan
keluarga/ resiko tinggi
kelompok khusus
32 sebagai sistem
Melakukan dengan pendekatan
implementasi keperawatan tigapada
leveltingkat
pencegahan
komunitas pada tahap pra/
33 saat/ pascaimplementasi
Melakukan terjadinya bencana (disaster
keperawatan nursing)
pada tingkat komunitas yang sehat/
34 beresiko/
Melakukan sakit/ dengan pendekatan
implementasi keperawatan tigasebagai
level pencegahan
anggota tim pembentukan
35 kecamatan sehat
36 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas resiko
37 penularan infeksi
39 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan

pada tahap pre/ intra/ post operasi
40 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka perawatan paliatif
41 Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan/

berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
42 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
43 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi
44 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi
45 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
46 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
47 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

pengaturan suhu tubuh

49 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
51 Melaksanakan manajemen surveilans HAIs sebagai upaya pengawasan resiko
infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan keperawatan
52 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada pasien/
petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
53 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang berdampak
54 pada pelayanan
Melakukan kesehatan
pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks
55 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi

56 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik
57 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

59 Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan
60 kesehatan
Melakukan keluarga
desminasi informasi kesehatan pada kelompok
61 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan
tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
62 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter
63 Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan kesehatan

anggota keluarganya dalam upaya promotif
64 Melakukan edukasi kesehatan pada mayarakat dalam upaya promotif
65 Melakukan penkes pada kelompok (Pengunjung dan petugas)
66 Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah
kesehatan pada masyarakat
68 Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental pada
individu dalam upaya rehabilitasi
69 Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga dalam upaya
rehabilitatif
70 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana dalam upaya
rehabilitatif
71 Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat
pemerhati masalah
Melakukan kesehatan
peningkatan/ dalamkemampuan
penguatan upaya promotif pada masalah
sukarelawan dalamkesehatan
72 meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
75 Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya promotif pada
masyarakat
4 Evaluasi 76 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
Keperawatan 77 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga
5 Dokumentasi 80 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
B Pengelolaan 81 Melakukan program manajemen resiko
Keperawatan 82 Melaksanakan audit keperawatan
83 Melaksanakan manajemen infection control risk assesmen (ICRA) sebagai
upaya pengawasan
84 Melaksanakan fungsiresiko infeksi pelaksanaan pelayanan keperawatan
pengarahan
85 sebagai
Melakukanketua tim/ perawat
pelaksanaan primer gejala
manajemen
86 Melaksanakan
Melakukan rujukan studikeperawatan
kasus keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu dan
87 pengembangan pelayanan keperawatan
88 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko dalam upaya
89 preventif
Menyusun pada masyarakat
rencana strategis bidang keperawatan
91 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shif/ unit/ fasilitas
kesehatan
92 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya preventif pada

kelompok
93 Memfasilitasi/ pembinaan kelompok masyarakat pada pemumlihan pasca
bencana
95 Implementasi keperawatan melalui pemberian pelatihan/ konsultasi pada
perawat baru dan/ nakes lain
96 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi
ketenagaan perawat
97 Melakukan preseptorship
Memberikan rekomendasidan mentorship
terhadap kompetensi perawat dalam proses
98 rekrutmen dan seleksi perawat
99 Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan peningkatan mutu dan
100 pengembangan pelayanan
Melakukan kredensialing keperawatan
perawat
101 Melakukan preseptorship dan mentorship dalam fungsi ketenagaan perawat
102 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi pengarahan dan
pelaksanaan pelayanan keperawatan
103 Melakukan pengawasan/ pengendalian/ monev terhadap program mutu klinik
104 Merekomendasikan kewenangan klilnis atau pemulihan kewenangan klinis
perawat
105 Menyusun data rincian kewenangan klinis sesuai peran dan area praktik
106 Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program dalam kegiatan
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
107 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran disiplin etik bagi
perawat
108 Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan
tenaga keperawatan
MENGETAHUI
RSUD KEPAHIANG
RIA ARYANI, S.ST

NIP. 19750614 201001 2 008
LAMPIRAN II
NOMOR 35 TAHUN 2019
WAT KATEGORI KEAHLIAN
TANGGAL
JUMLAH
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEPAHIANG, 31 JANUARI 2022
PENGUSUL
Ns. KEPRI ARDIANTI, S.Kep

NIP. 19870725 200902 2 003
LOGBOOK KEGIATAN PERAWAT AHLI PERTAMA/MUDA/MADYA
RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD KEPAHIANG
BULAN : JANUARI
NAMA : Ns. KEPRI ARDIANTI, S.Kep
NIP : 19870725 200902 2 003
PANGKAT : Penata Muda Tk I/ III b
JABATAN : Fungsional Perawat Ahli Muda
DILAKUKAN
NO TGL NAMA URAIAN KEGIATAN PARAF
MANDIRI KOLABORASI
Melakukan pengkajian dasar, melakukan pemeriksaan fisik dan vital sign, membantu
1 4 dokter memeriksa pasien, membantu dokter pelaksanaan tindakan operasi,
memberikan penkes pada individu/keluarga, pendokumentasian
MENGETAHUI KEPAHIANG, 31 JANUARI 2022

KEPALA BIDANG KEPERAWATAN PENGUSUL
RSUD KEPAHIANG

NIP. 19750614 201001 2 008 NIP. 19870725 200902 2 003
LAMPIRAN II
NOMOR 35 TAHUN 2009
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN

IDENTITAS PERORANGAN
NIP :19870725 200902 2 003
Nomor seri Karpeg : P 227677
Tempat dan tanggal lahir : Kepahiang, 25 Juli 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yg telah diperhitungkan angka kreditnya : S1 Keperawatan
Pangkat/Gologan Ruang/TMT :Penata Muda Tk I/ III b
Jabatan :Perawat Ahli Muda
Masa kerja golongan :Lama Tahun Bulan
Baru Tahun Bulan
UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS BULAN KET

Jan Feb Mrt April Mei Juni Jmlh AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan 1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada individu

keluarga
kelompok
masyarakat
masyarakat
dasar/lanjut
keperawatan
13 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok
14 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat
(merumsukan, menetapkan tindakan)
15 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan

pada area medikal bedah

di area anak
19 Melakukan intervensi keperawatan apesifik yang kompleks

di area maternitas

di area komunitas

di area jiwa

area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
area jiwa

26 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam
rangka melakukan upaya preventif
28 Melaksanakan case finding/ deteksi dini/ penemuan kasus
baru pada individu
resiko tinggi
32
Melakukan implementasi keperawatan pada keluarga/
kelompok khusus sebagai sistem dengan pendekatan tiga
level pencegahan
33
komunitas pada tahap pra/ saat/ pasca terjadinya bencana
(disaster nursing)
34
komunitas yang sehat/ beresiko/ sakit/ dengan pendekatan
35 Melakukan implementasi keperawatan sebagai anggota tim
pembentukan kecamatan sehat


intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi

perawatan paliatif

nutrisi

eliminasi

mobilisasi

istirahat dan tidur

kebersihan diri


penyakit menular
51
Melaksanakan manajemen surveilans HAIs sebagai upaya
pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada
52
standar pada pasien/ petugas/ pengunjung sebagai upaya
pencegahan infeksi
53 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa
yang berdampak pada pelayanan kesehatan

persepsi
sensorik
komunikasi
62 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan

dokter
63
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk
upaya promotif
upaya promotif
petugas)
70 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana
dalam upaya rehabilitatif
71
72
masyarakat
4. Evaluasi Keperawatan


83 Melaksanakan manajemen infection control risk assesmen
(ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
84 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan
keperawatan sebagai ketua tim/ perawat primer
87
keperawatan
88 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
dalam upaya preventif pada masyarakat
91 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
shif/ unit/ fasilitas kesehatan
92 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya

preventif pada kelompok

keperawatan

ketenagaan perawat

105 Menyusun data rincian kewenangan klinis sesuai peran dan
area praktik
107 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran
disiplin etik bagi perawat
tugas perawat
a Dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang

diterbitkan internasional yang terindek
c
instansi pembina
a Dalam bentuk buku

secara nasional
a Dalam bentuk buku
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan
atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan instansi pembina
a Dalam bentuk buku

E Pengembangan kompetensi di
2. Seminar/ lokakarya/ konfrensi/ simposium studi banding
lapangan
Lamanya
sosial
kinerja)
6. Kunjungan kerja
JUMLAH PENILAIAN PENGEMBANGAN PROFESI
analisis dan
B Keanggotaan dalam tim penilai/ tim Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi
pelayanan
fungsional perawat
karya satya:
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
Perawat keahlian
a. doktor (S-3)
b. magister (S-2)
JUMLAH TOTAL

MENGETAHUI PENGUSUL
RSUD KEPAHIANG

NIP. 19750614 201001 2 008 NIP. 19870725 200902 2 003
LAMPIRAN II
NOMOR 35 TAHUN 2009
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWAT AHLI

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RIA ARYANI, S.St

NIP : 19750614201001 2 008
Pangkat/Golongan ruang/ TMT : Penata Tk. I/ III.d
Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan
Menyatakan :
NIP : 19870725 200902 2 003
Pangkat/Golongan ruang/ TMT : Penata Muda Tk I/ III b
Telah melaksanakan kegiatan pelayanan jabatan fungsional perawat sebagai berikut :
JUMLAH VOLUME
UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS ANGKA KREDIT JUMLAH AK
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6

Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan 1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada
individu
keluarga
kelompok
masyarakat
masyarakat
dasar/lanjut
keperawatan
13 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan)
14 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
masyarakat (merumsukan, menetapkan tindakan)
15 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan

17 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
kompleks pada area medikal bedah

kompleks di area anak
19 Melakukan intervensi keperawatan apesifik yang

kompleks di area maternitas

kompleks di area komunitas

kompleks di area jiwa
22 Melakukan interval keperawatan spesifik yang kompleks

di area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah
23 Melakukan interval keperawatan spesifik yang kompleks
di area jiwa

26 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien
dalam rangka melakukan upaya preventif
28 Melaksanakan case finding/ deteksi dini/ penemuan
kasus baru pada individu
resiko tinggi
32
Melakukan implementasi keperawatan pada keluarga/
kelompok khusus sebagai sistem dengan pendekatan
33
komunitas pada tahap pra/ saat/ pasca terjadinya
bencana (disaster nursing)
34
komunitas yang sehat/ beresiko/ sakit/ dengan
pendekatan tiga level pencegahan
35 Melakukan implementasi keperawatan sebagai anggota
tim pembentukan kecamatan sehat


intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post
operasi
perawatan paliatif
nutrisi

eliminasi

mobilisasi

istirahat dan tidur

kebersihan diri


penyakit menular
51
Melaksanakan manajemen surveilans HAIs sebagai
upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif
pada pelayanan keperawatan
52
standar pada pasien/ petugas/ pengunjung sebagai
upaya pencegahan infeksi
53 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar
biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan

persepsi
sensorik
komunikasi
62 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi
dengan dokter
63
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk
upaya promotif
upaya promotif
petugas)
70 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/
bencana dalam upaya rehabilitatif
71
72
masyarakat
79 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarak
83 Melaksanakan manajemen infection control risk
assesmen (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko
infeksi
84 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan
pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/ perawat
primer
87
keperawatan
88 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor
resiko dalam upaya preventif pada masyarakat
91 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
antar shif/ unit/ fasilitas kesehatan
92 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam

upaya preventif pada kelompok

keperawatan

ketenagaan perawat

105 Menyusun data rincian kewenangan klinis sesuai peran
dan area praktik
107 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi
pelanggaran disiplin etik bagi perawat
JUMLAH TOTAL

MENGETAHUI PENGUSUL
RSUD KEPAHIANG

NIP. 19750614 201001 2 008 NIP. 19870725 200902 2 003
LAMPIRAN II
NOMOR 35 TAHUN 2009
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENJUNJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT


NIP : 19750614201001 2 008
Menyatakan :
NIP : 19870725 200902 2 003
Telah melaksanakan kegiatan penunjang jabatan fungsional perawat sebagai berikut :
JUMLAH VOLUME
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6
analisis dan B Keanggotaan dalam tim penilai/ tim Menjadi anggota tim penilai/ tim uji kompetensi
pelayanan
fungsional perawat
karya satya:
b. Tingkat Nasional
c. Tingkat Provinsi
Perawat keahlian
a. doktor (S-3)
b. magister (S-2)
JUMLAH TOTAL
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dieprgunakan sebagaimana mestinya

RSUD KEPAHIANG
RIA ARYANI, S.ST

NIP. 19750614 201001 2 008
LAMPIRAN II
NOMOR 35 TAHUN 2009
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENJUNJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT


NIP : 19750614201001 2 008
Menyatakan :
NIP : 19870725 200902 2 003
Telah melaksanakan kegiatan penunjang jabatan fungsional perawat sebagai berikut :
JUMLAH VOLUME
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6
tugas perawat
a Dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan internasional yang terindek
c
instansi pembina
a Dalam bentuk buku

secara nasional
a Dalam bentuk buku
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
pelayanan keperawatan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
a Dalam bentuk buku

2. Seminar/ lokakarya/ konfrensi/ simposium studi
banding lapangan
E Pengembangan kompetensi di

Lamanya
sosial
kinerja)
6. Kunjungan kerja
JUMLAH
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

RSUD KEPAHIANG
RIA ARYANI, S.ST

NIP. 19750614 201001 2 008

Log Book

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Log Book

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN II

PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

Periode penilaian : Januari s/d Juni 2022

ANGKA KREDIT MENURUT

NILAI PAK TERAKHIR

2 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada

16 Melakukan perencanaan pasien pulang (discarge)

18 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks

19 Melakukan intervensi keperawatan apesifik yang kompleks

20 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks

21 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks

22 Melakukan interval keperawatan spesifik yang kompleks di

25 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu

37 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

39 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

40 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka

43 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

44 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

45 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

46 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

47 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

48 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu

55 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi

62 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan

63 Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk

B Pengelolaan Keperawatan 81 Melakukan program manajemen resiko

92 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya

97 Melakukan preseptorship dan mentorship

101 Melakukan preseptorship dan mentorship dalam fungsi

102 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi

a Dalam bentuk buku/ majalah ilmiah internasional yang

a Dalam bentuk buku

KEPAHIANG, 30 JUNI 2022

RIA ARYANI, S.ST Ns. KEPRI ARDIANTI, S.Kep

Catatan Tim Penilai Kepahiang,

Catatan Pejabat Penilai Kepahiang,

UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/ TUGAS

16 Melakukan perencanaan pasien pulang (discarge)

18 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak

19 Melakukan intervensi keperawatan apesifik yang kompleks di area maternitas

20 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area komunitas

21 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa

22 Melakukan interval keperawatan spesifik yang kompleks di area maternitas/

39 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan

40 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka perawatan paliatif

41 Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan/

42 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi

43 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi

44 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi

45 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur

46 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri

47 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

48 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu

55 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi

57 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi

58 Melakukan terapi bermain pada anak

62 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter

63 Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan kesehatan

92 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya preventif pada

101 Melakukan preseptorship dan mentorship dalam fungsi ketenagaan perawat

RIA ARYANI, S.ST

WAT KATEGORI KEAHLIAN