INSTRUMEN PENDAMPINGAN PELAKSANAAN PROGRAM

PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT)

TAHUN PELAJARAN ...................

Nama Sekolah : _____________________________________

NPSN : ____________
Alamat Sekolah : _____________________________________

A. Data peserta, sesi, dan ruangan

MIPA IPS BHS-BUD TOTAL
No Uraian
L P JML L P JML L P JML L P JML
1. Jumlah peserta
a. Kelas X
b. Kelas XI
Jumlah
2. Jumlah sesi ......... sesi
Sesi I : _________ sd. _________
3. Waktu pelaksanaan
Sesi II : _________ sd. _________
4. Jumlah ruangan tiap sesi ......... ruang

B. Persiapan dan pelaksanaan PAT

Kondisi
No Komponen dan butir komponen keterangan
0 1 2
1. Sosialisasi pelaksanaan PAT kepada Guru, peserta
didik, orang tua/wali peserta didik, dan komite
sekolah
2. Panduan/POS pelaksanaan PAT (juga memuat
rencana anggaran biaya pelaksanaan)
3. SK Pelaksanaan PAT, setidaknya memuat:
a.Susunan panitia beserta uraian tugas panitia
b.Daftar nama penyusun soal
c.Daftar nama pemeriksa jawaban peserta
d.Daftar nama pengawas ruang
e.Jadwal Kegiatan dan jadwal pelaksanaan
4. Instrumen Penilaian PAT, diantaranya berupa:
a. Kisi-kisi soal
b. Kartu soal
c. Naskah soal
d. Pedoman penilaian
e. Telaah butir soal
5. Pengaturan ruang dan pengawasan PAT
a. Denah ruang
b. Ruang sekretariat
c. Setiap ruang berisi maksimal dua puluh [20]
peserta
d. Setiap ruang dilengkapi denah tempat duduk
peserta
e. Setiap meja ditempeli nomor peserta
f. Gambar atau alat peraga yang berkaitan dengan
materi PAT dikeluarkan dari ruang PAT
g. Jarak antar peserta minimal 1 meter
h. Setiap ruang diawasi oleh satu pengawas
i. Pengawas PAT bukan guru mapel yang sedang
diujikan
 6. Dokumen Pelaksanaan PAT
a. Daftar nama peserta dan rekapitulasinya
b. Nomor peserta
c. Tata tertib peserta
d. Tata tertib pengawas, proktor, dan teknisi
e. Berita acara pelaksanaan PAT
f. Daftar hadir peserta
g. Daftar hadir pengawas
h. Daftar hadir panitia, proktor, dan teknisi
7. SK Kriteria Kenaikan Kelas Tahun Pelajaran
2022/2023

catatan hasil Pendampingan:

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Katerangan ;

0 = Tidak ada
1 = ada,Kurang Lengkap
2 = ada,Lengkap

Nilai Akhir (NA) = JSP x 100

60
A = Sangat Baik ( 91 – 100 )
B = Baik ( 81 – 90 )
C = Cukup ( 65 – 80 )
D = Kurang ( < 65 )

Kediri, ............................. 2023

Kepala Sekolah Pengawas Sekolah

_________________ LILIK MUALLIFAH, S. Pd., M. Pd.

NIP. NIP. 197304251998012003